#排尿不順

今年五月「轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌」三合一療法正式通過健保給付，不僅帶來治療新希望，也為病患省下1年近90萬的醫療費用。臺北榮民總醫院泌尿部魏子鈞醫師表示：在台灣攝護腺癌被診斷當下，已然轉移的比率超過30％[1]，遠高於歐美先進國家，表示病患在發病期間常常隱忍，對疾病警示的敏感度還是太低。 一名71歲男性，因為血糖問題前往新陳代謝科就診，同時也有排尿不順，後來檢查意外發現PSA（攝護腺特定抗原）高達3千多ng/mL轉診泌尿科，而後被確診為「轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌」。臺北榮民總醫院泌尿部魏子鈞醫師表示，在台灣攝護腺癌被發現時已是轉移比率超過30％，相較於歐美不到10％來看，對疾病的警覺性仍舊不足。 當癌症已經處於轉移的狀態，就必須進行全身性治療；早期只能用荷爾蒙藥物來治療，或是去勢療法；一但進入去勢抗性，則相對難纏。 三合一療法讓病患存活期明顯進步 魏子鈞醫師表示，轉移型攝護腺癌有幾個不同的治療進程，從2004年發現歐洲紫杉醇（化療藥物）有效，而後2011年又發展出新型口服荷爾蒙藥物。自2015年起，對治療轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌，進入到搭配化療的二合一療法，發現長足的總體存活效果；2017年又發展出合併新型口服荷爾蒙藥物，因此開始有不同的組合治療方式；一直到2022年初美國臨床腫瘤學會（ASCO）公布的試驗研究報告指出：以傳統荷爾蒙治療搭配新型口服荷爾蒙藥物再加上化療的三合一療法，讓治療有更多的選項，為患者帶來新希望。 魏子鈞醫師說明，傳統治療平均存活期約為3年，進步到三合一療法則發現有倍數成長平均可達5-6年，這是在轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌治療上的新突破。而一般擔心的化療副作用，可在初期藉由密集回診控制良好。 健保給付帶給病患更多治療希望 魏子鈞醫師表示，只要病患身體狀態良好，不論是起始或者是復發型的轉移，若個人評估適合就會建議進行三合一療法。今年五月一日起，三合一療法正式通過健保給付，對病患是相當好的福祉。 攝護腺癌多數症狀表現不明顯，甚至會被誤認以為只是老化。以門診這名71歲病患來說，由於一開始只有排尿不順問題，魏子鈞醫師表示，一直到從新陳代謝科轉診到泌尿科才發現癌症已轉移到肺部與骨頭，病患發現後配合三合一療法，病情有相當好的進步。 魏子鈞醫師強調：轉移型荷爾蒙敏感性攝護腺癌經過了70年終於有了突破性的療法；而自2015至2022年的7年來，更是突飛猛進，對病患來說是很重要的發展。隨著醫師有更多治療武器，相信對於病患治療也能帶來更多希望。 點我看更多衛教資訊：https://pse.is/63qg5p 點我觀看短影音：https://youtu.be/k3_huojY7gQ

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名66歲的退休高中老師張先生，因排尿不順和夜尿問題到泌尿科就診，發現PSA（攝護腺特定抗原）指數異常，進一步切片檢查確診為攝護腺癌T2a期，僅有單側有惡性腫瘤，張老師選擇海福刀無創標靶治療且採局部治療，保留攝護腺旁的神經叢，因無傷口，恢復迅速，勃起功能幾無影響，追蹤數年仍無復發。早期攝護腺癌無明顯徵兆　患者常不自覺台北市立聯合醫院和平婦幼院區許富順醫師說，近年來攝護腺癌已躍升為台灣男性癌症發生率第五位，罹患年齡也有下降的趨勢，成為熟男的健康威脅。攝護腺癌早期並無明顯徵兆，僅有尿急、頻尿或小便不順、滴尿和夜尿等與良性攝護腺肥大相類似的症狀，患者常不自覺，往往延誤到擴散至骨骼轉移才有疼痛現象。早期（第一或第二期）攝護腺癌的治療選擇有傳統根除性手術、機器輔助根除性（達文西）手術、冷凍微針治療、海福刀標靶治療和放射線治療等。依組織惡性度的不同，高惡性度的攝護腺癌，應考慮根除性手術，若是中低惡性度，則可考慮局部治療，減少不必要的組織傷害。達文西根除性手術可採標準方式或保留神經血管叢，優點是可摘取淋巴腺，但有6個小傷口，術中出血約200 c.c.至500c.c.不等，住院約一周，術後一段時間會尿失禁，仍有5%至25%的病患長期漏尿的後遺症。冷凍微針治療和海福刀標靶治療都屬於低侵入性的治療，術後恢復快，較不會有尿失禁的後遺症，不過冷凍微針的組織破壞區域較大，術後陽萎的比例約七成。海福刀標靶療法　無傷口不出血至於海福刀標靶療法，則是利用超音波探頭伸入肛門，以高能量超音波集中於病灶、摧毀腫瘤，身上無傷口，術中不會出血，除了標準治療方式，亦可採局部精準治療，避開神經血管叢，即可保留性功能，當日或隔日即可返家，術後一周內會感覺解尿不順，待治療區域消腫後即恢復正常。針對早期攝護腺癌治療的臨床研究顯示，國內海福刀長期無復發率為73%，國外為75%，與根除性手術並無差異，但海福刀術後併發症少，患者生活品質較佳。許富順醫師說，過去對於攝護腺癌的治療，以『除惡務盡』為原則，但近三年來，局部治療的概念已逐漸成為主流。海福刀治療可針對第一、二期攝護腺癌患進行局部治療，例如單側罹癌，就治療該側的範圍，避免一次性的大範圍破壞，保留性功能。不過，後續仍應定期追蹤，假使日後復發，即應再次確認復發位置，亦能再次進行海福刀治療，摧毀腫瘤。許醫師提醒，要降低老年罹患攝護腺癌的機率，從年輕時應減少高油脂、紅肉等，保持規律的性生活、避免危險性行為，倘若長期無性生活可能導致攝護腺結石與慢性攝護腺炎，恐提高攝護腺罹癌機率。許富順呼籲，50歲以上的男性每年應做一次PSA抽血檢查，或到泌尿科讓專科醫師進行肛門指檢和攝護腺超音波檢查，有家族史者更應提前至40歲進行檢查，以免錯過早期診斷的時機。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名95歲男性，排尿不順及夜尿、頻尿多年，一直自認為是正常老化現象，未與晚輩提起也沒就醫。最近排尿越來越困難，直到某天一整天都尿不出來才趕緊就醫。檢查發現攝護腺肥大造成腎功能衰竭、雙側腎水腫、膀胱結石等。醫師先將膀胱結石取出，放置導尿管讓腎水腫消除，腎臟功能逐漸恢復再進行攝護腺肥大切除手術，術後排尿恢復正常，腎功能也恢復正常。攝護腺肥大影響排尿　長期可能引起不可逆的腎臟傷害泌尿科醫師殷約翰表示，攝護腺肥大常引起頻尿、夜尿、急尿、排尿不順、尿不乾淨、尿液滯留等症狀，男性年長者出現上列症狀時，應留意可能是攝護腺肥大引起，而非老化的必然現象。攝護腺肥大在初期會影響排尿，尿液經常無法排乾淨易感染形成膀胱結石、輸尿管結石，長期不通順的尿路會引起尿滯留、腎水腫，嚴重時導致腎功能受損、腎衰竭甚至併發尿毒症，不可不慎。殷約翰醫師說明，攝護腺肥大大多病人以口服藥治療都能獲得改善，但當合併膀胱結石、尿滯留、腎水腫、腎功能受損時，應儘早手術治療，手術方式包括傳統電刀及汽化手術（綠光、紅光、鈥、銩等）。返鄉觀察長輩如廁習慣　頻繁跑廁所、廁所待很久要小心最後殷約翰醫師提醒，年節腳步接近，趁返鄉過節時多留意家中長輩的作息，是否頻繁跑廁所、每次進廁所都待很久。頻尿、夜尿、排尿不順等經常都是疾病引起，而非正常老化現象。許多年長者聽到手術都會顧慮，但當攝護腺肥大造成膀胱結石、腎功能受損、尿液無法解乾淨時，手術已經免不了，持續拖延可能對腎臟造成不可逆的傷害。目前攝護腺肥大切除手術的方法多，治療效果良好，副作用少，可與醫師討論，早期治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）今年77歲的陳先生近5年來感覺身體狀況越來越差。尤其是排尿不順，總覺得尿不乾淨。雖然10年前就發現血壓偏高但控制得很穩定，體能也還不錯。到泌尿科治療後，排尿有改善、餘尿也沒了，但陰莖卻比起5年前縮小很多，難道是傳說中的「老倒縮」嗎？血管彈性變差、出現粥狀硬化甚至阻塞郭綜合醫院泌尿科副院長梁景堯表示，近幾年的國人10大死因，除了癌症穩居第一位之外，榜內有5項都和血管健康有重要的關聯，包括心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病等，和所謂的代謝症候群也有部份交集。血管最內層稱為「內皮細胞」，當內皮細胞變得不健康，就容易引發一連串發炎反應，結果血管彈性變差、出現粥狀硬化甚至阻塞。而我們如何能及早知道血管健康程度呢？對於男性而言，最早出現的老化症狀，往往就是性功能減退。陰莖是一個血流量變化很大的器官，平時需求不大，但若要維持足以性交的硬度，就需要很大的血流量。陰莖動脈平均只有1mm寬，比冠狀動脈、頸動脈等重要血管細多了，若血管開始硬化，有勃起硬度會變差，甚至完全無法勃起。長久缺血的結果，組織細胞得不到足夠的血液供應，更會逐漸凋零，被纖維組織取代而縮小。香菸是勃起功能的最大殺手梁景堯副院長表示，要維持血管的彈性，重拾健康生活，首先要從健康的生活方式做起，包括規律的作息、足夠且高品質的睡眠、均衡的飲食、適度的運動，還有最重要的是遠離菸害。香菸能直接造成血管收縮、組織含氧量下降，是勃起功能障礙的最大殺手。自己吸的一手菸、別人呼出來的二手菸，以及居家生活環境中黏附無所不在的三手菸都一樣有害，我們要離得越遠越好。除了從生活做起，醫師也有多種方案能協助維持血管功能，包括藥物如 PDE5 抑制劑，長期服用能促進血管舒張同時改善排尿。另外非侵入性的方案如「低能量震波治療儀」藉著震動的能量刺激微血管再生；「負壓助勃器」則利用吸引的方式使血液重新在海綿體中流動，用復健的方式改善血流。防勝於治療，及早注意血管的健康，維持年輕的生理年齡與心理年齡，才能讓我們活得久而且活得快樂！

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一位70歲的李先生，最初在其它醫院診治發現雙側腎水腫、腎功能欠佳，初期李先生中老年男性攝護腺肥大所引起的排尿不順認為是正常的老化現象，後經醫院超音波檢查膀胱脹尿，立即導出約1,000cc的餘尿，初步懷疑攝護腺肥大，長期排尿困難脹尿造成腎功能病變所致，立即安排住院檢查，意外發現罹患攝護腺癌合併骨轉移，經攝護腺切除及荷爾蒙治療，順利出院。署立豐原醫院泌尿科林修名醫師表示，患者到院就診腎臟呈現少見的兩側水腫，經超音波檢查膀胱有餘尿當場為病患抽出約1,000cc餘尿，疑似有長期攝護腺肥大排尿困難脹尿造成腎功能病變問題，立即安排住院檢查及治療後又導出1,700cc的餘尿，經抽血、驗尿、電腦斷層掃描、攝護腺切片及骨頭掃描，確認罹患了攝護腺癌合併骨轉移。患者經攝護腺切除及荷爾蒙治療，順利拔除尿管出院，雖然腎功能無法恢復到正常指數，但亦有改善、恢復許多，現在每三個月定期門診追蹤即可。林修名醫師叮嚀，年紀越長者或有家族史發生攝護腺肥大或攝護腺癌的機率較高，發生初期以藥物控制定期追蹤，大多數患者皆可以控制病情，但若無積極治療，長期餘尿解不乾淨，膀胱積水過量則會引起腎臟病變，不及時檢查治療，嚴重會造成腎功能永久損傷。若腎功能不佳的患者，要記得不要吃高鉀、高鹽、高蛋白的食物，平常飲食要以低鈉低鹽的食物為主。