#急性心肌炎

日前，一位13歲小妹妹出現發燒、腹痛、嘔吐的症狀，且連續3天。經外院檢查疑似急性心肌炎，轉至新竹台大分院新竹醫院急診求診，急診兒科醫師檢查發現，該患者心跳過慢，心電圖顯示完全房室傳導阻滯（complete atrioventricular block），且經心臟超音波發現心臟收縮力不佳⋯

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）今年46歲的陳先生，去年11月開始發覺胸口悶、只要一走路就會呼吸困難、全身無力，他坐著喘、躺著也喘，尤其是睡覺時老是覺得枕頭睡了很不舒服，讓他全身痠痛又胸悶，把枕頭墊高之後才有比較好一點。今年2月，陳先生實在是喘得受不了才掛急診，檢查後才發現是自體免疫血管炎併發「急性心肌炎」，導致心臟衰竭。當時劉維新醫師判定陳先生為末期心衰竭，情況相當危急，甚至一度考慮接受換心治療。所幸在心臟衰竭團隊的照顧下，不僅配合藥物治療、水分控制、每日監測體重、血壓、心跳及記錄數值，並積極接受心臟復健以及藥物、飲食控制。半年後，陳的心臟功能從原先的17%恢復至48%，走路運動也能超過30分鐘以上，甚至還能出國旅遊了！累、喘、腫為心臟衰竭常見症狀有「心臟癌症」之稱的心臟衰竭，以往會認為是「心臟無力」，但花蓮慈濟醫院心臟內科劉維新醫師說，心臟衰竭常見症狀包括容易累、喘、腫等，由於症狀與其他疾病相似，容易被忽略，因此延誤黃金治療時間。劉維新表示，「心臟就像馬達，推動血液到全身再流回心臟，當馬達的馬力不夠、無法順利推動血液時，就是心臟衰竭。」如果發現自己「噓累累、祙喘氣、腳腫腫、躺不平，咳不停」，在日常生活中若爬樓梯沒爬幾階就覺得喘、常常覺得疲累、下肢水腫等，都有可能是心臟衰竭的症狀，一定要趕快就醫！輕微的心臟衰竭可透過藥物、調整生活型態來治療；嚴重的病人當心臟功能持續下降，則必須接受外科手術。治療重度心臟衰竭除藥物外，還包含機械性循環輔助系統，如主動脈氣球幫浦、葉克膜體外維生系統、心室輔助器，前二者屬於短期支持系統，可提供一個月內的心臟或心肺功能救助，而短效型、長效型心室輔助器則提供短期或長期的支持。至於末期心衰竭，藥物治療和機械性循環輔助系統都無效時，心臟移植是唯一的方法。心臟衰竭病患　每日鹽分攝取不超過3.5公克要有效扭轉心臟衰竭病情，除了積極接受心臟衰竭藥物治療、配合醫囑及定期回診外，還需嚴格控制飲食的水分及鹽份。鄭穎倢營養師表示，建議心臟衰竭的病人包含開水、藥水、飲料、湯汁等平時會攝取水份在內，每日飲水量不超過1500毫升外，同時也要減少鹽分攝取。一般健康成人每日攝取鹽分6公克；心臟衰竭患者最好每日鹽分攝取不超過3.5公克，鄭穎倢營養師建議病友，烹調食物鹽分一律減半，少用調味料，以天然食材取代人工調味，以免因食入過多鹽分，讓體內排水功能變差，且低鈉飲食還可改善口渴感覺。心臟衰竭牽涉許多共病，是相當複雜的疾病，劉維新醫師強調，對於心臟衰竭患者而言，「積極接受治療等同於保養自己的心臟」，建議心臟衰竭的病人要適度運動，每天量體重和血壓，注意飲食，少鹽少油少糖，定期回診追蹤及服用藥物，可避免心臟衰竭症狀惡化，也能延長壽命，就不會讓生命隨時倒塌。

（優活健康網新聞部／綜合報導）25歲的Poli（化名）1、2週前發燒、全身肌肉痠痛、咳嗽、喉嚨痛，感冒症狀隨著時間過去已逐漸改善，但卻感到越來越喘，於是到急診就醫。急診醫師初步檢查發現心臟擴大、心臟收縮功能嚴重下降，照會心臟科醫師後，高度懷疑是「急性心肌炎」。病情在數小時內快速惡化，經緊急插管維持呼吸、並安裝葉克膜維持心肺功能。心臟科醫師為病人進行心導管檢查，檢查結果確認不是急性冠心症，檢查過程中一併做心肌切片送病理檢查，經病理科醫師確診為「急性心肌炎」。病人經藥物治療及葉克膜體外循環維生器的支持，心臟逐漸恢復功能，住院多日後，平安出院並返回工作崗位。「心肌切片」經病理檢查　糾出疾病成因台大醫院新竹分院心臟血管科醫師劉聖甫表示，心肌切片是在某些特定情況下提供臨床醫師正確診斷的方法，也為病患提供適當治療處置的依據。心肌切片就是在心臟肌肉做切片，臨床實務用微小的細夾，取0.5至1立方毫米橢圓形大小的肌絲。切片在心臟內壁上執行時，並不是切一片肉，較像是採樣。心肌切片是一項侵入性的檢查，能提供心臟肌肉病變的重要訊息，藉由切片組織的病理結果，可提供臨床醫師以下幾項訊息：(1)心臟衰竭可能的病生理成因、(2)心肌病變的病生理成因、(3)心肌炎的確認診斷、(4)心臟腫瘤的病理學分類、(5)心臟移植後的免疫排斥現象。檢查仍有其風險　包括疼痛不適、過敏等劉聖甫醫師提醒，心肌切片有其檢查風險，常見合併症包括：穿刺處的疼痛或不適感、出血或血腫、心包膜積液或心包膜填塞、房室傳導阻塞需永久性心律節律器置放、氣胸、血胸、肺栓塞、中風、死亡，以及顯影劑所產生的程度不一的過敏反應，如身體發熱、噁心、嘔吐、皮膚紅疹、呼吸困難、心跳加速、氣喘、頭腫脹、支氣管攣縮，甚至休克猝死。劉聖甫醫師表示，，合併症發生的機率與嚴重度，視病人本身身體好壞、疾病嚴重度而有不同。近年來，因臨床醫師的技術逐漸純熟及醫療儀器日益科技化，已可將合併症發生率減至最低。當醫師建議做此項侵入性檢查時，通常表示病人的心臟疾病有一定的嚴重程度。建議民眾可充分與醫師討論並配合醫療團隊，才能得到最適切的治療和照護，重拾健康。

（優活健康網實習記者蔡孟澔／綜合報導）炎熱的夏天，進進出出冷氣房很容易被感冒找上身，只要多喝水、多休息，一般的感冒就可以痊癒。臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主任謝志民醫師提醒，感冒好幾週都沒有痊癒，甚至出現胸痛或呼吸困難的人，小心引發急性心肌炎，要盡快尋求醫生協助，不可以當成一般感冒治療。謝志民表示，最近仁愛院區有兩位青年病患，感冒長達二至三週，卻出現胸痛或呼吸困難的狀況，經過心臟超音波發現左心室擴大合併收縮不良，醫師強烈懷疑是急性心肌炎併心衰竭。甚至其中一位病患，在騎車時發生嚴重的心律不整，導致昏迷，幸好多虧同車的家人和救護人員及時搶救，才幸運存活。心肌炎最常見的病因是病毒感染，而罹患病毒感染的機會很多，大多數不會引發心肌炎，往往在病人抵抗力低下時容易發病。謝志民提醒，心肌炎的病情瞬息萬變，就算是專業醫師也未必能夠確切掌握，假如民眾有感冒或腸胃炎，甚至出現胸痛或氣促等症狀，不可忽視應盡早就醫。感染心肌炎的早期，會出現發燒、咳嗽、肌肉痠痛、腹瀉等呼吸道或腸胃道等感染症狀，可能出現心悸、胸痛、氣促、紫紺、浮腫。嚴重時會突發心律不整，就會造成腦缺氧昏迷，甚至猝死。因此當急性期恢復後，仍可能留下心室擴大合併收縮不良的擴張性心肌病變後遺症。謝志民提醒民眾，一般急性心肌炎的治療，休息相當重要，如果身體一直處於活動和疲勞的狀態，病情會更加嚴重。假如民眾於感冒或腸胃炎病程中，發現胸痛或氣促等症狀，不可輕忽應立及早就醫，若能及時發現重症癥兆，針對已發生的病況治療，或可增加復原機會。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）雖然是夏天，不過感冒確實是一年四季都可能發生的疾病，尤其夏天，長時間待在冷氣房內，也可能遭受來自同事或家人的傳染，一般感冒，只要多喝水、多休息即可緩解，不過臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主任謝志民表示，少數感冒數週都未痊癒者要當心了，可能會發生急性心肌炎，若感冒久不癒應儘早就醫。謝志民主任指出，心肌炎較常發生於小兒，然而大人也偶可發現。感染的早期，大多表現發燒、咳嗽、肌肉痠痛、腹瀉等呼吸道或腸胃道感染症狀。繼而出現心悸、胸痛、氣促、紫紺、浮腫等症狀。突發心律不整時，可造成腦缺氧昏迷或猝死。由急性期恢復後，仍可能留下心室擴大合併收縮不良的擴張性心肌病變後遺症。近日聯合醫院仁愛院區即收治兩名感冒二～三週青年病人，出現胸痛、呼吸困難，從心臟超音波皆發現左心室擴大合併收縮不良，強烈懷疑急性心肌炎併心衰竭。其中一位病人甚至於騎車時發生嚴重心律不整而昏迷，依賴同車家人和救護人員及時施救幸運存活。謝志民主任指出，急性心肌炎的一般治療、休息相當重要，因為活動和疲勞可能使病情加重。藥物方面，則以控制心衰竭症狀、搶救心源性休克以及糾正嚴重心律不整為主。心肌炎的病情瞬息萬變，即使專業醫師也未必能夠確切掌握。謝志民提醒，民眾於感冒或腸胃炎病程中，發現胸痛或氣促等症狀，應及早就醫。