63歲曾女士是長期洗腎的病人，最近洗腎完總感到呼吸喘、心悸、雙腿水腫，以為是洗腎時體內多餘水分沒能順利排除，調整了透析脫水量，也嚴格控制平日飲水量，不適狀況卻沒改善。經腎臟科醫師檢查排除各種因素後，懷疑是心臟問題，請心臟內科醫師會診後，檢查發現原來是缺血性心臟病。
#血管鈣化
（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）心臟病高居國人10大死因第2名，其中又以冠狀動脈疾病佔多數。心臟血管鈣化是鈣沉積在血管，血管鈣化程度代表血管病變的嚴重度。許多民眾喜歡自行補鈣，殊不知若用錯方法，不僅骨骼沒吸收到鈣，反而促使鈣堆積在血管，增加心血管負擔。 台北醫學大學附設醫院副院長暨心臟內科主治醫師施俊明表示，血管鈣化有兩個主因，分別是血管硬化及慢性腎臟病。血管硬化主因為脂肪堆積，血管壁發炎，造成血管斑塊生成引起鈣沉積，進而形成血管鈣化。多半發生於有心血管疾病或家族史、三高、肥胖、抽菸等危險因子的族群；洗腎患者則因代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，若同時患有糖尿病，血管鈣化將更嚴重。 血管鈣化早期沒有徵兆，直到血管狹窄嚴重、血流量減低而不足時，患者才會產生心臟缺氧胸悶，甚至心肌梗塞等問題就醫。電腦斷層可診斷出冠狀動脈血管鈣化程度，鈣化指數超過400，即為冠狀動脈狹窄產生急性發作的高風險族群。施俊明副院長表示，曾有一名患者鈣化指數飆到3000，三條心血管如石頭般既硬又狹窄，讓打通血管的難度大增。 施俊明副院長指出，治療血管鈣化的方式包括高壓氣球、切割氣球及冠狀動脈旋磨術等。一般心導管介入手術是以氣球擴張術撐開血管，置入支架；然而對於重度鈣化的患者，一般氣球導管恐難以完全擴張開，如果勉強置入支架，支架無法完全貼合血管壁，支架皺褶處容易造成急性或亞急性血栓，日後再狹窄率也較高。 此外，切割氣球可去除小面積的鈣化，大而厚的鈣化硬塊則需運用冠狀動脈旋磨術清除。旋磨術是用機械式方法將嚴重鈣化的動脈硬化處磨碎，以方便置放支架並完整貼壁，並降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒，用「硬碰硬」原理，以每分鐘16萬轉的速度旋轉，磨掉血管壁最硬的部分，形成一個光滑的血管壁通道，再利用氣球撐開血管放置支架，使血管恢復順暢；被磨成細小碎片的鈣化物，多半能夠通過微血管排出體外。 冠狀動脈旋磨術的磨頭 切割氣球 血管鈣化因素複雜，有心血管疾病或家族史、三高、吸菸、肥胖、更年期女性及洗腎患者等為高風險族群，施俊明副院長建議，可補充維他命K、D，因為維他命K可抑制鈣的沉積，使鈣不要沉積在血管；維他命D則會導引鈣沉積至骨骼，民眾可適度補充，保護心血管健康，並透過規律作息及運動、清淡飲食、控制體重、血壓、血脂及戒菸等可降低血管鈣化的機率。高危險群或有症狀的患者則應及早至心臟科檢查和治療。 研究表明，鈣化積分可以作為分別於高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、早發家族史等經典危險因素的新的危險標準，可應用鈣化積分有效地評價心血管疾病的發生率，而這個預測結果都需經由醫師審慎評估。大致上鈣化分數零分者表示2至5年內冠心病機會是較低的；鈣化分數大於零分者，即使無相關症狀，發生心肌梗塞是比較高的，鈣化指數同時可以供臨床醫師參考，是否需採取預防性用藥以降低未來冠心病發生之風險。 0分→無冠心病 1-10分→可能有冠心病 11-100分→輕度冠心病 101-400分→中度冠心病 超過401分→重度冠心病
（優活健康網記者林奐妤／採訪報導）血管阻塞性疾病一直高居人口死亡原因前二名，而血管鈣化是引發嚴重血管阻塞主要原因之一。血管鈣化很難早期察覺，但常在出現胸痛、呼吸易喘等徵兆前就已存在。血管鈣化的嚴重族群，易罹患血管內徑阻塞性疾病，如冠心症、腦中風、周邊血管阻塞等等，輕則造成功能障礙，重則可能導致死亡風險。血管鈣化是不可輕忽的身體警訊，早期發現可針對各種可能原因進行改善和預防惡化措施，才能鞏固健康。尿毒症、糖尿病患者 容易發生血管鈣化花蓮慈濟醫院副院長暨心臟醫學發展中心主任王志鴻說明，造成血管鈣化的原因，最主要為鈣、磷2種離子代謝異常造成。體內如果容易產生游離鈣，像是尿毒症和某些內分泌代謝異常性疾病患者如糖尿病、副甲狀腺機能異常等，易產生高血鈣現象，再加上一些如維生素K2缺少等其他複雜因素，進而造成鈣質成份異常的沉積在血管壁上，導致血管鈣化。當發生鈣質沉積在血管內壁造成血管鈣化，血管外壁也因承受壓力失去彈性而加速老化。當然血管鈣化是血管老化的現象之一，即便沒有高血鈣或血磷問題，仍可能因個人體質因素，到達一定年紀時發生血管鈣化。電腦斷層血管攝影 為血管鈣化最簡便評估工具血管鈣化是一種血管老化的現象，嚴重時會造成血管內徑狹窄。早期血管內徑狹窄沒有徵兆，狹窄到血液流速、流量減低時，病人才會出現缺血症狀而就醫，此時血管往往已是重度狹窄，需做介入性血管暢通治療。電腦斷層是目前早期偵測血管鈣化和評估鈣化嚴重度最好的檢查工具，若再加上注射顯影劑做電腦斷層血管攝影，可進而評估血管内徑阻塞程度。其他如血管內超音波、血管內光織影像、血管內造影術等檢查工具亦可很好偵測和評估鈣化嚴重度，但屬侵入性檢查。但王志鴻副院長提醒，血管鈣化嚴重度僅表示石灰質沉積在血管程度，但與血管內徑阻塞程度並不一定成正比，還需考慮血管鈣化的分布。血管內徑狹窄達70％以上併嚴重血管鈣化 建議置放支架前得搭配旋磨術一般血管内徑狹窄達70％以上併有缺血症狀患者，往往需要做血管的介入干預治療。目前最常見的處理為置放血管支架，但若合併伴隨嚴重血管內膜鈣化時，血管支架放置時無法完全膨脹打開，此時須考慮先以冠狀動脈旋磨術治療，將鈣化內膜斑塊部份拔除後再置入血管支架。冠狀動脈旋磨術並非完全將鈣化斑塊拔除，而是將之磨薄、打碎，使支架順利張開，提升支架膨脹度，不僅降低日後再阻塞的機率，還能有效降低血管支架血栓及再次心肌梗塞的不良事件發生的機率。防血管再鈣化 日常保養、控病情是解答血管鈣化構成因素複雜，有效預防較困難，但已知有慢性腎臟病、糖尿病、三高、副甲狀腺疾病等等高風險患者，須特別注意疾病良好控制及保養。如洗腎病患透析治療應透徹，減少骨頭外鈣化情形；糖尿病患者則須控制體重、血糖，維持良好血糖控制狀態；三高患者（高血脂、高血糖、高血壓）宜良好控制三高指數。此外，除少數特殊已知原因患者可針對病因治療外目前並無有效除鈣藥物可直接治療血管鈣化。王志鴻副院長建議民眾，已知高風險族群應嚴格控制各種共病風險，無特別風險族群也該採用健康的生活型態，如均衡飲食、維持運動習慣，為常保血管健康遠離血管鈣化的王道。
（優活健康網記者林奐妤／採訪報導）年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。
