#慢性硬腦膜下血腫

（優活健康網記者徐平／綜合報導）43歲的陳女士6個月前因跌倒讓頭部受重擊，後因嚴重頭痛、嘔吐就醫，經醫師評估安排陳女士進行腦部的電腦斷層檢查後發現，患者顱內兩側皆有慢性硬腦膜下血腫，即刻住院治療。陳女士接受開顱手術引流腦內血水後，術後約10天即恢復行動自如，之後僅需定期回門診追蹤。醫師提醒，若家中有人近日出現類似感冒症狀、與平時不同的行為時，加上近期曾發生頭部被撞擊的情形，應該盡速就醫。症狀像感冒　難以在罹病早期發現台東基督教醫院腦、脊椎神經外科醫師江明哲表示，此症為老年人常見疾病，但因為症狀像感冒，也會出現頭痛、嘔吐、身體乏力、步態不穩、頭頸部僵硬等症狀，因此很難在早期就被發現。加上陳女士出血濃度中等，電腦斷層不易區別而被忽略。江明哲醫師表示，「慢性硬腦膜下出血」是老年人常見的疾病，因診斷不易，被誤診的機率高。這種疾病在電腦斷層檢查中，會隨著出血濃度有低、中、高等度的不同而加深了診斷上的困難。有些老人會記憶力差、性格變化的症狀硬腦膜位在頭蓋骨下方，包覆著大腦。大腦的表面包覆著一層腦膜，腦膜由最外層的「硬腦膜」、中間層的「蛛網膜」、最內層的「軟腦膜」組成，在硬腦膜和蛛網膜之間的出血，就稱作「硬腦膜下出血」。江明哲醫師指出，假如血腫是發生在左側語言區，就會合併口語不清的狀況。一般慢性硬腦膜下出血好發於老年人，由於症狀多樣，也常被當成中風。另外有些老人也會出現記憶力差、性格變化等精神狀況，家中長輩若出現這些症狀，切勿誤以為是單純的老化現象而延誤治療，影響後果。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）一名高齡90多歲的奶奶，平時不良於行，且失智的情形，但平時仍能與家人談笑風生，直到某天，家人突然發現她口齒不清、越來越嗜睡，驚覺不對便趕緊將她送醫檢查，結果發現左側顱內有大片的慢性硬腦膜下血腫，必須透過手術來治療。但家人一聽到要開腦，萬分地不願意，覺得「年紀大了插管開刀，不是很危險嗎？」，最後，在醫師的解釋下，捨棄了插管全身麻醉的方式，以局部麻醉作為取代，接受了開顱穿孔手術，所幸順利地將血水引流出來，目前已康復出院。慢性硬腦膜下出血　好發60歲以上老人台大醫院新竹分院神經外科王奐之醫師表示，顱內出血雖然可說是人人聞之色變，但慢性硬腦膜下出血，可說是所有類型中手術治療預後最好的一種，一般來說，此種出血好發於60～70歲以上的老人，雖有部分病人可回想數週之前曾經有過頭部外傷，但也有約一半的病患完全問不出創傷病史。而這類受過頭部外傷的患者，通常在前一、兩週，電腦斷層上並看不到明顯的出血，或是僅有很少量的血塊，但當慢性血腫的內外膜形成後，液化的血水可能就會慢慢變厚，一旦超過某個程度後，就會對腦子開始造成壓迫，症狀就會慢慢開始浮現，也因此，若光外在症狀來辨識的話，恐會無法得到正確診斷。接受手術治療　能達到九成以上恢復率在治療方面，王奐之醫師表示，手術僅需在出血側以鑽頭製造一至兩個小洞，便可將液化的血水引流出體外，雖然大多數以插管全身麻醉的方式進行，但若病患無法接受全身麻醉，使用局部麻醉來進行這類手術也是可以辦到的。雖然手術能達到九成以上的恢復率，但仍經常聽見，家屬不願讓病患接受手術，最後因此陷入昏迷而往生的憾事，對此提醒民眾，若發生出血問題時，應與醫師詳細討論，千萬別因為先入為主的觀念，而影響了病患恢復的機會。 

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）慢性硬腦膜下腔出血臨床症狀多樣化，容易使人聯想至其他疾病，因此在該領域又被稱作「大模仿家」，如有些人一側肢體逐漸乏力，很像腦瘤症狀；有些步履不穩、頭暈失衡，像小腦或腦幹缺氧中風；有些頭痛後昏迷，很像急性出血；有些失憶、行動遲緩表現，很像老年癡呆症，而這些病灶都會影響大腦皮質功能。臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師馮睿哲表示，慢性硬腦膜下血腫是外傷性疾病，好發於老年人、偶發於中壯年族群，另外在某些酗酒、藥癮或癲癇病患也相當常見。頭部受到外力撞擊　血塊無法自行吸收即成血腫腦膜是介於腦實質與頭骨間的組織，由外而內共分成硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜三層，硬腦膜在最外層，緊貼著頭骨，腦實質表面與硬腦膜間有許多供應養份的小動脈與回流的小靜脈，因此頭部外傷、腦部受到撞擊時，這些小血管被扯斷出血，在硬腦膜下腔形成血塊。已形成的血塊，如果太大、直接壓迫到大腦，恐危及生命，須以手術摘除，若是較小的血塊則會被吸收；在某些病人中，這些血塊無法被吸收，經過溶解過程變成血水，即血腫，同時在它的內外形成內膜和外膜，隨著時間過去，裡面的血水越來越多，於是逐漸壓迫到大腦、形成臨床症狀，且因為慢性硬腦膜下腔出血是逐漸變大的，所以它的臨床表現也相當多樣化。大模仿家！症狀非單一且頭部外傷史不明　導致研判錯誤馮醫師說明，慢性硬腦膜下腔出血容易被誤診或延遲診斷的原因，主要是，它的臨床症狀非專一而多樣化，因此常常被診斷為其他內科疾病；此外，年紀大的病人，常問不出他們的頭部外傷病史，導致診斷延誤。若是診斷太遲，可能會造成嚴重神經缺損，早期診斷加上手術治療，預後通常相當良好，因此馮睿哲醫師強調，在照顧頭部外傷病患時，隨時要注意慢性硬腦膜下腔出血發生的可能性，才能早期診斷早期治療。