#傷口小

（優活健康網記者新聞部／綜合報導）歷經20餘年的研發，達文西機械手臂已經被證實，可有效治療心臟僧帽瓣膜閉鎖不全、風濕病造成的瓣膜鈣化狹窄和心臟內神經不正常傳導造成的心房顫動，在10倍影像放大的鏡頭下，它也可以讓病人心跳回復正常，另外還發展出超精細機械手臂和縫線來進行冠狀動脈的繞道搭橋手術。傷口小、組織傷害少　不會大量流血奇美醫學中心心臟血管外科主任鄭伯智表示，由於城鄉差異和醫療常識不能普及，導致有些成年病人的心臟內結構缺損，在兵役體檢、保險體檢或就業前體檢才被發現患有心臟病，甚至有些病人到懷孕前，才被發現心臟內有心房或心室中隔缺損的心臟病。因為傷口小、組織傷害少，就不會大量流血，達文西機械手臂微創手術前後不用輸血。因爲手術時間縮短，恢復加快，病人在手術隔日即可在加護病房內下床走動，4天內出院的病人比率可達8成。體重太輕　不適合手術達文西機械手臂利用專屬的動態心臟內牽引器，可以將心室中隔缺損影像呈現的一清二楚，尤其是危險的神經傳導房室神經節，機械手臂都能有效避免傷害，但在心臟功能極度衰弱者或肝腎功能中度減退者不建議使用，另外，如果體重太輕、右側鼠蹊動靜脈尺寸不夠體外循環管路進入者也禁忌手術。鄭伯智主任表示，綜觀全世界的心臟手術，主要還是在徹底治療、預防復發，所以複雜困難、多重病灶的心臟疾病，必須速戰速決，爭取成功，但單一病灶的年輕病人，可以考慮使用這種不須鋸開胸骨、保持傷口美觀又能迅速恢復的達文西心臟手術。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位不到40歲的女子，在1年前員工健檢胸部X光檢查，意外發現右胸壁有一肋膜腫瘤，今年8月電腦斷層檢查發現腫瘤已增大到2公分，因懷疑有惡性可能，經醫師取得個案同意後，給予新式「劍突下單孔胸腔內視鏡手術」治療，術後個案復原良好，術後2天出院，病理切片檢驗報告，則顯示為一少見的良性肋膜纖維瘤。腫瘤增大至2公分　深入壓迫肺臟根據電腦斷層影像顯示，腫瘤位於右側胸壁內第6、7根肋骨之間，增大至2公分，深入壓迫肺臟，因而病患平常就會有胸痛症狀，且肋膜腫瘤易有癌變可能，醫師建議盡快手術切除。由於腫瘤位於胸壁，若以傳統於胸腔側面開口的單孔胸腔內視鏡手術治療，考量器械旋轉角度較大將會明顯擠壓肋骨及神經，病患於術後較容易發生慢性疼痛，新竹馬偕紀念醫院胸腔外科主任陳百璽評估後，決定以新式、相對能避免併發慢性疼痛的「劍突下單孔胸腔內視鏡手術」治療。傷口僅2公分、失血量少個案手術時間不到1小時便順利切除腫瘤，傷口僅2公分、失血量少，不需住加護病房，手術當天即可進食、下床活動，後續也未併發慢性疼痛，未來只要每年定期追蹤，個案滿意手術及預後品質。健檢有異常數字、出現症狀　盡快就醫健檢普及、診斷技術進步，越來越多民眾有機會發現早期病灶，然而肋膜腫瘤病因不明，個案臨床也僅呈現胸痛症狀，陳百璽主任強調，健檢有異常紅字，或身體已經出現症狀，務必提高警覺盡快就醫，早期發現早期治療，才能將腫瘤對身體的傷害降至最低。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）一名年近50歲男性近期吃飯時總覺得吞嚥不順、喉嚨有異物感，以及體重減輕，前往醫院診斷，耳鼻喉科醫師檢查喉嚨並無異狀、轉介到腸胃內科門診，透過胃鏡及病理切片檢查後，確診為食道癌。食道癌年輕化　不吸菸、酗酒　避免禍從口入衛生福利部統計顯示，食道癌居國人十大死因第9位，且為男性癌症死亡第6位，且食道癌患者也有年輕化的趨勢，通常發生於中老年人身上，如今50歲以下病患日益增多；新竹馬偕醫院放射腫瘤科醫師陳文科表示，早期食道癌以手術切除為主，而中、晚期食道癌則需接受手術、放射治療和化學治療等合併治療，先以放射併化療、縮小腫瘤後再進行手術切除。放射治療是以高能量的游離輻射來破壞癌細胞、防止癌細胞生長，達到控制腫瘤的目的；目前放射治療已由傳統的鈷60進展至以直線加速器為基礎的強度調控放射治療、影像導引及立體定位放射治療，可以精確的腫瘤定位和保護周邊器官，提升病人的生活品質和腫瘤控制率；而化學併放射治療，是利用化療藥物強化放射治療腫瘤控制的效果。食道癌合併治療　身體最小負擔方式力抗食道癌手術治療方面，新竹馬偕醫院胸腔外科主任陳百璽說明，傳統食道癌手術必須在胸腔及腹部分別劃開約20公分的傷口，以利手術進行食道切除及食道重建，但因傷口較大，病患術後需忍受疼痛之苦、且因疼痛也容易產生併發症。由於內視鏡器械及技術的進步，已可將傳統手術的操作方式，改為純粹使用內視鏡來完成；患者若以「胸、腹全內視鏡手術」進行食道腫瘤切除及食道重建手術，術後第10天即可順利出院，不但住院時間明顯縮短，且因傷口較小、不會產生劇痛、更能有效減少併發症的產生。食道癌惡化速度快，目前治療以合併性治療為主，利用影像導引放射治療配合正子掃描的腫瘤定位，再用化療使腫瘤縮小後，以微創內視鏡手術切除腫瘤，希望能提供病人用最小負擔的方式，治療食道癌。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）膽結石是現代人常見的毛病，常見的症狀為飯後右上腹悶痛不適，尤其是大魚大肉後更是明顯，常會影響病人的生活品質，長期下來，也可能併發急性膽囊炎甚至腹膜炎，此時接受腹腔鏡手術有兩成左右的病人會失敗，而需改成傳統開腹手術，留下一道很長的傷口。因此醫師建議有症狀或發炎過的膽結石，接受腹部超音波確診後，盡早接受腹腔鏡手術摘除，傷口美觀，復原也較快。衛生署台南醫院外科醫師莊育權指出，中年、肥胖、多產的婦女等都是罹患膽結石的高危險群，不過目前腹腔鏡手術的運用範圍十分廣泛。在消化系外科中，食道、胃、小腸、大腸以及肝膽胰脾等，都可以利用腹腔鏡做有效的治療。此外，急診常見的急性盲腸炎、急性膽囊炎等，也都可以接受腹腔鏡手術。腹腔鏡手術的優點包括傷口小，疼痛較輕微，所以可以較早下床活動；而且因為術後的發炎反應較輕微，所以術後腸沾黏的情形也比傳統手術少。同時，腸胃道的恢復比傳統手術快上許多，病人可以較早進食，也可以早點出院。以膽囊切除為例，傳統手術後通常須住院五到七天，但腹腔鏡手術後，病人大多可以在三天內就出院。莊育權醫師表示但腹腔鏡也有一些限制，因為手術過程須將腹部充氣漲大以製造手術器械運作的空間，容易對心肺功能造成壓迫，所以年紀較大或心肺功能不好的病人相對的風險就會比較高；因此，因為各種原因造成心跳或血壓不穩定的急症患者並不適合使用腹腔鏡。此外，之前接受過腹部手術而有嚴重沾黏的病人，也沒有辦法用腹腔鏡的方式處理。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）99歲的林老太太，近日來接連數天感到疲倦、甚至有食慾不振、呼吸短促等症狀，讓家人非常擔心，經過超音波檢查後，赫然發現五公分大的肝臟腫瘤，由於年紀太大，根本不可能進行外科手術，所幸醫師使用不需開刀的雙極射頻電燒，成功燒灼腫瘤，讓老太太能喜迎明年的百歲生日！雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉指出，傳統的射頻燒灼術是用一根長長的探針，在超音波的引導下插入病患的肝臟腫瘤中，針的末端會放出電流導熱，將腫瘤細胞燒灼壞死。就像是將一根針插入生雞蛋，隔著蛋清將蛋黃煮熟。為了燒灼完全，通常燒灼範圍會比腫瘤略大一些，以確認腫瘤周邊沒有殘留的癌細胞，通常傳統射頻燒灼僅能治療三公分以下的肝臟腫瘤。吳立偉醫師指出，雙極射頻燒灼則是利用多根針，將探針放在腫瘤的旁邊，在不碰及腫瘤的情況下，利用針與針之間的電流，將腫瘤燒壞死。因為燒灼範圍變大，且未觸及腫瘤，更降低癌細胞蔓延的機會。吳立偉醫師說，肝臟腫瘤燒灼是一種微創治療，幾乎沒有傷口、治療時間很短。如果沒有立即併發症，病人術後六小時就可以活動進食，一般的總住院天數只有三到四天。而吳立偉醫師指出，台灣是慢性B型肝炎感染的盛行地區，肝癌是過去數十年男性十大癌症死因之首，肝癌的高危險族群為肝硬化病人、慢性肝炎病人、Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎慢性帶原者（年齡40歲以上）、家族中有兩人以上得肝癌者。為了預防肝癌，吳立偉呼籲，民眾應該確實接種Ｂ型肝炎疫苗、避免不必要的打針及輸血、戒菸、少喝酒、避免攝食不新鮮或發霉的穀類、豆類。※雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉以最新雙極射頻電燒為老婦切除肝臟五公分大腫瘤（圖中投影幕上紅框處，攝影／陳茂軒）

隨著醫學科技日益進步，現在開刀動手術不但強調傷口小，還要美好無疤痕！花蓮慈院婦科主任丁大清表示，近年來腹腔鏡手術已取代大部分的剖腹手術，傷口均可小到平均1.5至2公分，除可減輕傷口疼痛外，術後恢復快且幾乎不留疤，不僅縮短住院天數，也大幅解決了女性在意的美觀問題。現今除了癌症手術外，原先多孔腹腔鏡可以完成的手術，單孔腹腔鏡手術都可以完成。丁大清主任表示，以卵巢腫瘤為例，使用傳統手術需要在病人腹部至少要切開8到10公分的傷口，術後住院約需5天，常會留下永遠傷痕；然而新式的單孔腹腔鏡手術，因為單切口傷口只在肚臍處上下再延伸一些，所以幾乎看不到傷口，也能有效減緩疼痛感，病患做完單孔腹腔鏡手術後，幾乎隔天即可出院，且手術時間也較多孔腹腔鏡手術短許多。目前婦科手術大部分都已經進入微創手術的時代，像是子宮肌腺瘤或是卵巢瘤等，大部分手術已可利用單孔腹腔鏡手術來進行。不過，丁大清主任也提醒民眾，雖然單孔腹腔鏡手術只有約1.5公分的單一傷口，所有的器械都要放在同一個刀口進行，因為受到視野限制、器械深入單一通道會彼此碰撞干擾，比傳統腹腔鏡手術技術上更高層次也更困難。所以在病患的選擇上，仍以良性婦科腫瘤為主，如果是惡性腫瘤或是腹腔嚴重沾黏，仍建議以傳統剖腹手術治療。

隨著技術、器械的進步，傳統需要大傷口的手術慢慢經由微創手術代替，高雄市立大同醫院外科系宣布成立微創手術團隊，由泌尿科、骨科、婦產科與胃腸及一般外科共同組成，能讓病人以最輕的疼痛、最小的傷口以及最少的出血量來完成疾病的治療。高雄市立大同醫院泌尿科主任李經家表示，以泌尿科腎上腺手術為例，在過去的十幾年間，腎上腺腫瘤切除手術已經歷好幾次的變革，最早期的傳統手術必須在病人腰部或上腹部劃開一個15至20公分的傷口，此過程有時甚至需要鋸掉部分肋骨以便能到達腎上腺位置去完成腫瘤切除。到了1990年代初期，腹腔鏡應用到泌尿科手術，從此腎上腺手術有了一個革命性的進展，可以用4到5個小傷口，去切除腎上腺腫瘤，病人傷口較美觀，疼痛也大幅減少，失血量也明顯降低。更進一步地，直接從後腹腔進入手術目標區，只要3個小傷口便能完成手術，此種後腹腔手術因為不經過腹腔、不會碰觸腸子，因此幾乎不會有術後腸阻塞的情形，病人手術隔日便能開始進食。

55歲張太太於家中下樓梯時右腳踩空，造成右踝極度腫脹、疼痛，無法行走而緊急送醫。經X光檢查後發現是右側外踝骨折。經過評估，醫師建議可利用微創骨髓內釘治療外踝骨折，其優點是傷口小、骨釘固定力強，不因鬆脫或感染而再次手術拔除，張太太當下決定接受此種手術方式，術後恢復良好，三天即出院，二個月之後骨折處已完全癒合，右腳可自由活動。台中林新醫院創傷骨科主任李懿訓指出，外踝骨折是相當常見的外傷，運動不慎、下樓踩空、車禍受傷皆可能發生外踝骨折。當外踝骨折且距骨（Talus）外移時，整個腳踝關節將變的非常不穩定，即使利用石膏固定，日後仍將留下明顯的後遺症。因此，醫師會建議手術以開放性復位或內固定來治療。新式的手術利用髓內釘來固定，優點是：(1)傷口較小，軟組織、骨膜破壞少、感染率降低，可用於合併內科疾病的患者；(2)骨釘有加壓效果，增強骨折固定力，可用於骨質疏鬆患者；(3)骨釘無螺釘頭，可以完全埋入骨中，沒有植入物的不適感，不需二次手術取出。缺點是：對於極粉碎的骨折或骨折合併韌帶聯合（syndesmosis）受損時則不建議使用。醫師必須具備豐富的經驗及純熟的技巧方可執行此種手術。