#新冠狀病毒

（優活健康網新聞部／綜合報導）武漢肺炎延燒（COVID-19）， 開學了，小朋友防疫該怎麼辦？為確保小朋友健健康康上學，同為醫師的行政院副院長陳其邁，邀請台灣兒科醫學會理事長、台大醫院副院長江伯倫醫師及小兒科診所院長陳木榮「柚子醫師」，分享小朋友上學、去補習班的防疫注意事項。小朋友日常生活或上課，戴口罩就安全嗎？江伯倫醫師表示，小朋友不見得戴的住口罩，尤其要較年幼的孩童整天都戴不太可能，教導他們注重自己衛生習慣是最重要的，像是「咳嗽不能對著人咳，要把嘴巴掩起來」、「勤洗手」，如果有呼吸道症狀或發燒，最好在家休息。「觀察幼稚園以下的小朋友，口罩幾乎都戴不住！」陳木榮醫師指出，有媽媽反映托嬰中心也要求替小baby準備小口罩，「小朋友躺在那裡喝奶而已，旁邊幾乎沒有人會接觸到，照顧者勤洗手更重要。」陳木榮醫師建議，去學校可以用肥皂洗手20秒，如果沒有水和肥皂，也可以酒精乾洗手代替，手心、手背都要噴，盡量手部區域都搓到；另外，告誡小孩不要用手摸嘴巴、眼睛，病菌很容易從此處黏膜入侵，手不乾淨還是會「中獎」。口罩拿下來要怎麼處理？江伯倫醫師建議，口罩拿下來上下都要覆蓋衛生紙，避免被別人觸摸，戴上後有感染病菌的風險。老師與小朋友長期相處，需要特別注意什麼？江伯倫醫師表示，老師要提醒小朋友注意衛生習慣外，還要注意每個小朋友健康狀況，發現小朋友有呼吸道或發燒症狀，應連絡家長，盡量請假在家休息，且建議就醫釐清病因。陳木榮醫師補充，老師也要與家長溝通，若家長是從中國等地回台，爸媽應該與小朋友做好隔離。做好隔離，老師不用特別緊張，就不讓小朋友來學校。疫情期間，小朋友發燒、咳嗽，家長要如何預防處理？江伯倫醫師認為，小朋友生病還是要看醫生，至少可以釐清病因，不管是感冒或腸病毒，知道病因才比較放心。陳木榮醫師說，最近出國旅遊盡量避免；另外，有家長擔心「老大會不會帶病菌傳染給小朋友」，提醒回家後要更換衣服、洗澡和洗手。小朋友上下課、補習通勤，需要注意什麼？陳木榮醫師說，還是依照大原則，如果有呼吸道症狀或發燒，咳嗽、流鼻涕，可以在家休息，盡量不要出門。若真的必須去上課，一定要戴口罩，也請老師協調，教育學生不要歧視患者，不一定就是武漢肺炎，「座位上可以區隔一個區域比較好。」武漢肺炎對孩童、中年和老年人有什麼風險差異？江伯倫醫師指出，根據目前資料，小朋友還是會感染，但重症機率相對較小，由禽流感、SARS經驗，年紀比較大、BMI高的症狀反而比較嚴重。一般感冒或流感，現在門診病例狀況如何？陳木榮醫師分享，最近全民防疫，不只新冠病毒，連其他呼吸道疾病都防堵到，病例也下降，過敏、小感冒也都寧願待在家裡。陳其邁副院長提醒師生、家長，教育部現已統籌備用口罩645萬片、酒精8.4萬公升、額溫槍2.5萬支。將逐一配發給學校、也包含公私立幼兒園、補習班、兒童課後照顧中心等，提供急情況備用，如發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸急促時，可詢問校內相關防疫單位領取。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「宋朝流行瘟疫可能就跟蘇軾吃蝙蝠有關！」武漢肺炎（COVID-19）延燒，台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣感染症醫學會16日舉辦「嚴重特殊傳染性肺炎臨床研討會」，馬偕兒童醫院兒童感染科醫師黃瑽寧針對新型冠狀病毒發表演說，快來看看他怎麼說。冠狀病毒是什麼？感染人類有7種黃瑽寧醫師表示，冠狀病毒屬於網巢病毒目，有外套膜，所以怕酒精、胃酸，裡面包覆很長的單股RNA，將近3萬個密碼子，是所有RNA病毒中最長的，RNA病毒很容易突變，這麼長的基因如果突變很容易滅絕。然而，冠狀病毒的基因可以利用各種機制轉錄，製造出16種非結構蛋白質，可以保護很長的基因，所以複製出錯率反而降低了。冠狀病毒中有七種會感染人，造成類似感冒的症狀，其中SARS病毒和新型冠狀病毒都分在同一個次族群，很多人把兩者相提並論，但其實基因差異很大，表現也不一樣。新冠病毒哪裡來？棘蛋白基因藏關鍵在冠狀病毒的3萬個密碼子中，每個冠狀病毒都會有S基因，負責製造棘蛋白（spike protein），感染時用來結合宿主的受體。針對新型冠狀病毒的病毒學特徵，一開始研究認為與SARS病毒基因組79％相似，但後來《自然》期刊證實，其與雲南蝙蝠的病毒基因相似度達96.2％。醫師表示不可思議，過去認為冠狀病毒會先感染中間宿主，經過基因調整，才傳染到人，「但人和蝙蝠的相似度超高，幾乎是蝙蝠可直接傳給人。」其中，接觸宿主受體的棘蛋白的S基因，蝙蝠和人的病毒相似度93.1％，胺基酸相似度更高達97.7％，只差2.3％，很可能是蝙蝠傳人的關鍵。論文指出，冠狀病毒進入人體時，除了結合宿主受體，還需要蛋白酶將棘蛋白切割，才可以把病毒的外套膜打開，把基因注入宿主。有研究指出，新型冠狀病毒的棘蛋白被切割的地方，叫做furin-like cleavage site，這段是蝙蝠病毒沒有的，有些感染人的病毒也有，很可能是新型冠狀病毒感染人的關鍵。病毒感染人體的大門：ACE2受體冠狀病毒結合哪個人類細胞受體來感染？黃瑽寧醫師提到，研究認為新型冠狀病毒透過連接血管張力素轉化酶 2（angiotensin converting enzyme 2, ACE2）受體，可能是病毒進入人體細胞的大門，也是蝙蝠、豬隻的大門，是深受病毒青睞的受體。接觸ACE2受體感染人類的冠狀病毒中，只有新型冠狀病毒、SARS、和HCoV-NL63，但三者用來連接的蛋白質區塊都不同，在SARS病毒中，結合ACE2受體能力比NL63強，很快就進入人體，繁殖數量多，造成的免疫反應強，嚴重度就高。新型冠狀病毒與SARS病毒和比，其ACE2受體連接強度，研究估計是SARS病毒73％，另一篇則算出65％，推論嚴重度可能比較低。ACE2受體廣泛存在肺部細胞，但腸胃道、血管內皮細胞與平滑肌也都存在。病毒會從此處「開門」進入細胞嗎？醫師表示不一定，有報導在肛門拭子檢體發現病毒RNA，但不等於可糞口傳染，「找到屍體不代表可以找到活的人，要在糞便找出活的病毒，才證明有糞口傳染。」目前，只能證實新型冠狀病毒能飛沫和接觸感染，連垂直感染都還不確定。至於病毒已經傳人一段時間，有適應人的突變嗎？會不會因為一個突變，傳染力增加或致死率增加呢？黃瑽寧醫師認為，根據資料，確實有突變，但突變率屬於正常，顯示病毒在人類身上適應良好，不用太大改變。新冠病毒有何症狀？輕重症不同黃瑽寧醫師指出，隨新資料更新，輕症變多，發現患者年齡下降，男性變少，發燒和喘的比例降低，且肌肉痠痛的比率增加。他說，很可能很多重症患者其實會肌肉痠痛，但沒時間回想。至於流鼻涕，一般認為ACE2 最多的地方在肺部，病毒要到很深的地方才找的到門，理論上沒有上呼吸道症狀，可能是免疫反應。為什麼抽菸的人重症多？黃瑽寧醫師解釋，病毒進入細胞的門是ACE2，如果細胞表現越多ACE2，病毒就有更多機會進入細胞，所以ACE2可能與疾病嚴重程度成正比。有研究指出，抽菸者的細胞表現越多ACE2，可能是重症機率高的原因。中國約每2人有1人抽菸，女性抽菸比率只有3％，這也可能是男性重症比率較多的因素。小朋友症狀為何較輕微？黃瑽寧醫師指出，流感重症是老人和小孩都比較多，為何冠狀病毒感染小孩的症狀不明顯？SARS研究指出，病毒的棘蛋白也會和游離的ACE2結合，ACE2原本功能是有幫助修復肺部傷害，但若SARS綁架了ACE2，肺部傷害修補功能就被抑制，肺部傷害會更嚴重。而當ACE2被綁架時，ACE就會上升，研究發現ACE上升與肺部傷害有關係。以老鼠研究發現，年輕老鼠的ACE比較少，越老越多，肺部傷害就越明顯。因此，老人可能ACE比較高，而ACE2又被病毒綁架，才造成肺部傷害較嚴重的情況。所以可能小孩感染後沒有症狀，有機會產生抗體，後續就不會變嚴重。因此，有科學家推論，就讓老年人感染，但試圖恢復游離的ACE2功能，但抑制ACE活性，或許可減少肺部傷害。目前心臟科等都有相關功能的現成藥物，過去有研究指出，這類藥物確實能降低肺部傷害，或許是可以嘗試的治療方式。疫情延燒　未來有什麼展望？黃瑽寧醫師認為，藥物、疫苗沒這麼快，洗手還是比較重要，許多報導說潛伏期可能高達20幾天，其實錯誤的機率很大，可能中間有感染者，或者病毒已經在桌上停留3-5天，後來才摸到被感染；很多研究指出，冠狀病毒可能活5-10天是有可能的，物體表面的接觸感染在微生物感染很常見。有辦法抑制病情嗎？從數學模型演算，黃瑽寧醫師持悲觀態度，因為有10％患者是輕微症狀或無症狀，就算傳染力只有1％，要控制其實也很困難，很難像SARS自然消失，除非有疫苗。夏天病毒會不見嗎？黃瑽寧醫師舉高緯度的英國為例，發現冬天時冠狀病毒流行比較多，夏天就消失；但緯度和台灣相近的廣州，其實夏天時病毒沒有消失，一整年都有，不用期待病毒夏天會消失。不過，黃瑽寧醫師指出，這隻病毒的病例再生數有高有低（代表1名患者可感染多少人），只要每個人都洗手、不要亂碰，疫情指數就可以降低，若醫療系統充足，死亡率也可降低，端看個人如何防護、國家如何防疫。日光之下並無新事　冠狀病毒侵襲人類有歷史「聖經說：『已有的事，後必再有，日光之下並無新事。』」黃瑽寧醫師說，另一隻冠狀病毒HCoV-NL63在800年前從蝙蝠傳到人，後續還有SARS，現在是新病毒，他兒子曾問他800年前冠狀病毒怎麼傳給人？他回說，800年前宋朝蘇軾寫過一首詩，「聞子由瘦，五日一見花豬肉，十日一遇黃雞粥，士人頓頓食藷芋，薦以薰鼠燒蝙蝠。」黃瑽寧醫師指出，那時人會吃蝙蝠，還用蝙蝠糞便做中藥，且宋朝300年間，發生大規模瘟疫近四十次，很可能有一次就是HCoV-NL63。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）中央流行疫情指揮中心16日公布2例COVID-19（武漢肺炎）個案，2例都無旅遊史，台灣算出現社區傳播嗎？衛福部長陳時中強調，社區傳播定義是「在社區走動就有感染的風險」，且須滿足4徵兆中的3項都不符合，只有感染源還在調查中，社區傳播風險仍然很低，呼籲民眾維持目前口罩配戴建議、勤洗手，不須恐慌。第19、20例無旅遊史個案　發生什麼事？中央流行疫情指揮中表示，第1例個案為中部60餘歲男性（第19例），有B型肝炎及糖尿病病史，無出國旅遊史，也非確診病例的已知密切接觸者。於1月27日出現咳嗽，2月3日因呼吸急促赴醫院就醫，診斷為肺炎。當日收治於負壓加護病房治療，在確診陽性後，卻很快於2月15日晚間因肺炎合併敗血症死亡，其檢體也再次確認陽性。至於第2例為第1例的50餘歲男性家人（第20例），於15日進行採檢後確診，目前個案無症狀，收治於負壓隔離病房。這兩例個案怎麼被發現？　因日本、新加坡疫情主動出擊至於這名無旅遊史的個案如何被找到？陳時中解釋，因為新加坡、日本出現無旅遊史染病等情況，因此提高警覺，開始回溯至1月31日，針對肺炎重症且流感陰性案例，進行武漢肺炎病毒檢驗。截至2月15日止，已全數檢驗完成113件檢體，只有第19例死亡患者是唯一檢驗陽性。針對照護過第19例的醫護人員也採檢60位，都為陰性，守住醫院第一道防線，這些醫護人員都在醫院宿舍居家隔離。另外，親密接觸者部分，第19例家1月27日曾與親戚吃飯，同住有兩位(一名確診)，非同住10位（採檢中，一名陰性）。從何處感染？　積極疫調中陳時中提到，第 19例個案是白牌計程車司機，主要乘客都有中港澳旅遊史，已經清查通聯紀錄、健保就診資料、監視器，盡快掌握接觸史，揪出可能感染源，已鎖定3人，防止感染擴大。台灣進入社區傳播了嗎？　陳時中提這4徵兆陳時中強調，社區傳播定義是「在社區走動就有感染的風險」，且有4徵兆：（1）確定病例無法找出感染來源（還在調查中，已鎖定3名中港澳的接觸者）。（2）本地感染案例遠大於境外感染 (目前本土案例遠低於境外）。（3）已經出現持續性、連續性傳播，一傳十，十傳百（台灣沒有）。（4）廣泛群聚事件（台灣沒有）。綜合上述，在社區走動就感染的風險仍然相當低，陳時中呼籲，目前戴口罩時間建議仍維持，但一定要勤洗手，勿恐慌。預防社區傳播　指揮中心做了什麼？對此，中央流行疫情指揮中心監測應變官莊人祥表示，將加強社區監測，啟動三大方案：（1）14天內有國外旅遊史（包含新加坡、泰國及日本及其他國家）或曾接觸來自國外有發燒或呼吸道症狀人士接觸史，且醫師高度懷疑COVID-19感染之發燒或呼吸道症狀個案。（2）發燒/呼吸道症狀群聚現象者。（3）「抗生素治療3日未好轉且無明確病因」、「群聚事件個案」或「醫護人員」的肺炎個案。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）為因應世界衛生組織（WHO）將新型冠狀病毒改稱為中東呼吸症候群冠狀病毒(MERS-CoV)，衛生署疾病管制局在5月31日日召開專家諮詢會議，將第五類法定傳染病「新型冠狀病毒感染症」修訂為「中東呼吸症候群冠狀病毒感染症」，並將該疾病潛伏期修訂為14日。全球自去（101）年4月迄今累計50例中東呼吸症候群冠狀病毒感染症病例，分別為沙烏地阿拉伯38例、約旦2例、德國2例、英國4例、法國2例、突尼西亞2例，其中30例死亡，已知包含7起群聚事件。疾管局表示，中東呼吸症候群冠狀病毒感染症為呼吸道感染疾病，潛伏期一般為9至12天，確定病例的症狀包括發燒、咳嗽、呼吸急促與呼吸困難，多數呈現肺炎。提醒醫師對於「不明原因嚴重肺炎個案」、「不明原因肺炎群聚事件」、「醫護人員發生不明原因肺炎」及「臨床出現肺炎且發病前14日內具中東地區旅遊史」病患，懷疑感染中東呼吸症候群冠狀病毒，應採取適當之感染管制措施，並儘速通報衛生單位，同時採集咽喉拭子、痰液或下呼吸道抽取液、血液及血清檢體送驗。若初次採集之檢體，病毒檢測結果為陰性，但患者症狀持續或病情惡化時，醫師可視病情變化，再次採檢下呼吸道檢體送驗。收治疑似病人時，除採取標準防護措施外，應配合空氣、接觸及飛沫傳播等適當防護措施。疾管局呼籲，民眾至中東地區，應提高警覺並注意手部清潔及咳嗽禮節，同時儘量避免到人群聚集或空氣不流通的地方，勿與有呼吸道症狀者密切接觸。自中東地區回國民眾，如出現發燒或有急性呼吸道症狀，應主動通報檢疫人員，並配合接受檢疫及後送就醫作業，進行採檢與醫學評估；入境返家後如出現發燒或有急性呼吸道症狀，則應佩戴一般外科口罩儘速就醫治療，並主動告知醫護人員旅遊史。