#胎兒母體輸血症

台灣社會少子化，每個孩子都是家中捧在手心、細心呵護的寶貝，而據國民健康署統計，國內每10位新生兒就有1位是早產兒，國泰綜合醫院多年來重視孕產兒安全，透過擬真情境模擬救護流程、跨領域組成新生兒外接轉診團隊，分秒必爭掌握外接救護時效，分別榮獲2022年醫策會國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎，及以「COVID-19疫情期間重症新生兒的外接轉診服務」榮獲主題類銀獎肯定。 定期演練新生兒轉診防疫措施 國泰醫榮獲國家醫療品質獎銀獎 重症新生兒外接除需具備齊全轉送設備，更需有完善的處理流程，以利迅速送達及時搶救，尤其COVID-19疫情期間相關防疫規定要求，在在考驗團隊的應變與協調能力。疫情期間一名於鄰近診所出生的早產兒，出生後發生低溫、低血糖、呼吸費力、血色素低下(僅2.9 g/dL，正常為14 g/dL以上)等問題，為縮短搶救時間，外接團隊事前先請診所完成病人COVID-19 PCR，並於到場判斷評估病人狀況後，於抵院前通知同仁備血，讓這名病人的外接轉診時間有效縮短至70分鐘(據國外研究新生兒外接轉診時間平均為235分鐘，而轉診時間超過120分鐘新生兒併發症會增加62%)。國泰綜合醫院小兒科沈仲敏主任指出，病人到院後診斷為「胎兒母體輸血症」，即病人9成以上血液(209.5 mL)倒輸回流母體，為嚴重貧血(80-150mL以上屬嚴重)，發生率約萬分之三，若未及時搶救，延遲輸血治療，嚴重可能出現低血容性休克、多重器官衰竭的情形，死亡率高達6成以上，即使存活也多留下後遺症。所幸經醫療團隊專業判斷並搶救得宜，病人出院2週內回診檢查肝腎功能及腦部超音波皆正常，成功搶救新生命。國泰綜合醫院重症新生兒外接團隊在小兒科謝武勳顧問醫師及新生兒加護病房主任洪依利醫師帶領下，定期演練新生兒轉診防疫措施，並與鄰近醫療診所合作推動重症新生兒外接轉診服務，建置友善機構資料庫，主動回饋處置情形，並提供家屬遠端視訊服務，各項指標成效顯著，榮獲醫策會國家醫療品質獎(NHQA)主題類銀獎的殊榮。 擬真訓練強化團隊溝通與臨床診療服務 獲國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎殊榮 另為提供孕產兒優質醫療服務，國泰綜合醫院運用擬真練習，強化團隊間溝通與臨床診療服務，成員透過密集的擬真訓練，有效幫助團隊在面對臨床症狀時更加熟悉且果斷處理，提高病人安全及解決問題的效率，為產婦及寶寶爭取更多黃金時間，榮獲2022年醫策會國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎。 孕產兒安全是近2年來國家政策關注的病安工作目標，國泰綜合醫院重視孕產兒安全，並落實分級醫療轉診制度，以全方位的整合照護模式優化院際外接轉送流程，提供便捷快速的就醫通道及安全友善的醫療環境，提升病人疾病治療成效及時搶救生命，造福需要救治的早產兒與產婦，努力守護母嬰健康。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）陳小妹出生後，膚色雪白、活力差、合併呼吸微弱等異常狀況，急救插管後轉至加護病房。經檢查發現嚴重低血壓、代謝性酸中毒，且血色素極低，診斷為嚴重貧血合併休克，轉至加護病房。陳小妹接受低體溫治療，3天後緩慢回復到正常體溫，活力與反應也漸漸恢復，住院16天後出院返家。目前陳小妹已1歲10個月，個性活潑好動，說話、走路及與家人的互動溝通皆良好，仍追蹤復健中。胎兒母體輸血症　懷孕時外力撞擊、多胞胎都是危險因子由於陳小妹母親懷孕及生產過程中無重大異常，也未發生明顯大量失血，強烈懷疑陳小妹的極重度貧血與休克與胎兒母體輸血症有關。經陳小妹母親的血液抹片檢查發現，有明顯數量的胎兒紅血球存在，陳小妹經由胎盤失血至母體的血量相當大，有極高風險造成嚴重後果。胎兒母體輸血症亦稱作胎兒母體出血症，主要指胎兒的血液倒輸回母體內，懷孕過程中或生產前都可能發生。當胎兒倒輸回母體血量大或在短時間內發生，會危及胎兒或新生兒。大量的胎兒母體輸血量達80毫升以上的發生率為1/1000，若達150 毫升以上的發生率為1/5000。母親懷孕時遭受外力撞擊或受創、多胞胎、臍繞頸、低出生體重等都可能的危險因子。胎兒母體輸血症候群急性發生　恐引起心臟驟停、休克急性且嚴重的胎兒母體輸血症候群若發生時，可能直接引起心臟驟停、血壓過低導致的失血性休克、代謝性酸中毒、多重器官損傷；慢性的多數情況是胎死腹中，但這種情況一般發生在懷孕第4、5個月時，難以發覺。胎兒母體輸血症是隱形的新生兒殺手，一般的例行性產檢難以查出。新生兒時期若發生缺血缺氧性腦病變可能危及性命，即便存活仍可能產生嚴重的神經功能缺損後遺症。低體溫治療證實可成功降低或預防新生兒缺血缺氧性腦病變，將病人體溫穩定維持在33至34℃共72小時，治療的黃金時機是在缺血缺氧事件發生的6小時內。過去10年的臨床試驗已證明，低體溫治療能降低60%的死亡風險以及主要的大腦發育障礙。