#推拿

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名51歲林姓男子，一年前在家中不慎跌倒，當時以為無明顯外傷應該沒大礙，不料一年後竟四肢癱瘓。直到至醫院接受X光檢查才發現，原來是第二頸椎齒凸骨骨折造成第一、二頸椎脫位，使得頸脊髓受到壓迫造成癱瘓，必須藉由手術才能解除病灶。林姓患者表示，一年前跌倒後，沒想到接著開始陸續出現頭痛、頸部痠痛，於是想藉由推拿及按摩來得到緩解，直到半年後，竟然連碗都端不起來，吃飯也只能用湯匙挖。一年後，四肢已經癱瘓，直到一次在家中因小腿嚴重抽筋，才被家人送往醫院。大林慈濟醫院副院長陳金城說，藉由病患核磁共振檢查影像中，發現脊髓因受到第一頸椎骨壓迫，導致患者四肢無力，甚至嚴重到癱瘓。由於患者經過一年多的時間，骨折的頸椎骨已無法再復位，必須靠頸骨切除減壓，不讓脊髓繼續壓迫。而手術時，將第一頸椎壓迫脊髓的骨頭切除，再藉由顱骨、頸骨骨釘固定系統，把滑脫移位的骨頭固定，經由這樣的治療，病人在術後逐漸恢復行走及上肢活動能力。陳金城指出，由於第二頸椎骨折的病患，多數並不會立即出現四肢麻痺、癱瘓、知覺喪失、大小便失禁及呼吸困難等立即的神經症狀，反而僅以頸部痠痛，或枕部痠麻痛、脖子僵硬等症狀表現，因此也容易被誤認為一般扭傷或拉傷，甚至最後想以推拿、整脊等民俗療法來減輕疼痛。許多病患可能剛發生嚴重的外傷後，當時頸部及頭都會很痛，使得肌肉收縮，讓骨頭移位不明顯，X光檢查不容易看出來，這時候就像一顆不定時炸彈，等到肌肉放鬆時，移位就會較明顯，若不提早發現加以治療，骨頭可能移位愈來愈嚴重，最後造成四肢癱瘓，還可能呼吸衰竭，甚至死亡。陳金城提醒民眾，若因車禍或其他原因造成頸部受傷而疼痛不已時，絕對不可輕忽，一定要前往醫院接受X光檢查，以確定頸椎是否正常，若發現有問題，就應馬上接受正確的治療，切勿在診斷確定以前接受推拿、整脊治療，以免產生無法彌補的遺憾。（圖片來源：大林慈濟醫院提供）

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）乳房有硬塊竟然跑去推拿？一名57歲婦人半年前因跌倒後，發現乳房有腫塊，卻誤以為是撞傷所致的瘀塊而跑去推拿，但腫塊依然存在且愈來愈大，家人發現不對帶至婦產科診所，醫師發現乳頭下方有3x4 cm腫塊，遂將婦人轉診至新光醫院，經穿刺檢查，確診為乳癌第3期。新光醫院一般外科主任楊圳隆醫師表示，若發現乳房腫塊需盡早檢查，推拿有可能導致癌細胞擴散或轉移，至於婦人無法切除的第3期乳癌，宜先作化學或荷爾蒙的治療，然後視治療反應情況再接受外科手術治療。這名陳姓婦人因之前夜班工作，生活作息不正常及外食，有高血壓及高血脂病史，因為有定期做乳房篩檢的習慣，於今年的篩檢發現乳房微鈣化，進而做定位穿刺檢查，確診為0期乳癌（原位癌），經過乳房保留手術加上輔助性放射線治療，目前復原良好。楊圳隆說，0期乳癌治療可透過乳房保留手術的方式，幫助患者保住乳房外型，但仍需依照個人病情，評估是否適合乳房保留手術，包括腫瘤屬於多發性病灶、腫瘤位置離乳頭太近，或無法接受放射性治療的患者等，則都不建議以乳房保留手術治療。若是範圍太大的原位癌做乳房保留手術，術後會使乳房縮小，出現的凹陷及「大小奶」不對稱的情況，可切除全部乳腺後由整形外科醫師做皮瓣移位或矽膠隆乳重建漂亮的乳房。小範圍凹陷可以透過自體脂肪移植術來填補，讓病人回復正常的乳房外觀重拾自信。楊圳隆強調，乳癌治療第一步就是定期篩檢，才能早期發現乳癌，45歲以上婦女每兩年應做一次乳房篩檢，以便及早發現，依期別接受適當的治療。因乳癌本身較少有疼痛感，若乳房自我檢查發現腫塊、皮膚凹陷、發紅、浮腫潰瘍、疼痛、或乳頭有異常分泌、凹陷等變化及腋下淋巴腺腫等症狀，一定要就醫檢查。                             

五十肩又稱為「冰凍肩」，在醫學上的學名為「粘黏性肩關節囊炎」，是一種肩部疼痛難舉的疾病，在中醫觀點上，因內在氣血不足，如年老體衰、肝腎氣血虛損，以致筋失濡養，風寒濕邪氣乘虛侵襲肩部經脈，遂致氣血阻滯、筋脈凝滯，或外感風寒濕邪及外傷筋骨失治，而引起功能退化或因勞累過度等，也因這種病常發生在五十歲左右的中年人，所以統稱為「五十肩」。（圖：中醫推拿治療五十肩）常見症狀大多因肩關節囊發炎導致粘黏，引起肩關節部位疼痛和關節活動度減少，而疼痛和僵硬兩者常互為因果，越痛越不敢動，越不動就越僵硬，越僵硬就越疼痛，因此造成惡性循環。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師張志杰表示，中醫對於五十肩治療，除以中藥內服外敷及中醫傷科的理筋推拿手法外，配合針灸效果更為顯著。張志杰說，五十肩看起來雖然不算什麼要命疾病，外觀也看不出來，平時不動則已，但只要牽動肩膀，往往會引起疼痛與動作困難，影響病患日常活動並造成生活起居上很大困擾，因此，好好接受治療是必要的，千萬不要拖延治療時機。

一名貨車司機不知自己罹患僵直性脊椎炎，多年飽受脖子酸痛、轉動不易的困擾。去年六月因酸痛情況加遽到國術館推拿，不料竟造成頸椎骨折，不到三天就近乎四肢癱瘓。還好經過緊急手術治療後加上努力復健，去年底到今年初就重返工作賺了二十多萬，通常需要一年的復原卻縮短不到半年，讓主治醫師也感到驚喜。今年不滿六十歲的許啟聰已有三十多年開貨車的資歷，從二十年前開始就有脖子酸痛的情況，但診所醫師總是幫他打通血路的針，或是給幾帖涼膏，根本不知道自己得的是僵直性脊椎炎，也錯過了早期發現、早期治療控制的時機，一放二十年，頸部早已僵硬到連簡單的左右轉都不行。脊椎外科醫師簡瑞騰表示，長期的僵直性脊椎炎已讓頸椎嚴重僵硬但脆弱，幾下推拿就造成頸椎第四、五節骨折，重創神經。先趕快給予高劑量的類固醇來消腫、搶救神經，然後分兩階段進行手術。首先做頸椎第四、五節前方固定減壓融合術，十天後再進行後方固定減壓融合，一來能讓骨折處固定，並能讓受損的神經復原。簡瑞騰說，僵直性脊椎炎長期下來會造成頸椎硬化，骨質疏鬆則會讓頸椎變得脆弱，而脖子管的是手腳的活動，一旦受傷延遲治療，甚至可能不能行走。其實，只要提早發現，僵直性脊椎炎雖然不能治癒，但仍可獲得好的控制。

台北市立聯合醫院日前收治一名67歲男子陳先生，最近幾個月來因為食慾不振、容易疲倦及不明原因的腰痠背痛，先後到桃園某教學醫院自費接受全身健康檢查，檢查結果被告知正常無問題，並預約回該院的腸胃科進行追蹤治療。之後該院腸胃科僅以一般胃炎處理，並開一些症狀治療的藥物，沒有再為陳先生安排深入檢查。但後來症狀一直沒有改善，到聯合醫院檢查後才發現這些症狀竟是起因於腎臟癌！某日陳先生因疼痛難耐，被家人送至臺北市立聯合醫院中興院區急診室，急診科醫師診視後，照會骨科醫師前往診察。中興院區骨科主治醫師郭忠和先幫陳先生安排X光攝影檢查，檢查結果發現骨頭並無明顯異常，但他第一眼見到病患時，直覺他非常虛弱，再詳細詢問病史得知，陳先生最近幾個月持續食慾不振、體重減輕及不明原因腰痠背痛，而且疼痛是錐心刺骨，疼痛難耐。郭忠和當時猜測病患可能是因惡性腫瘤導致食慾不振，並且惡性腫瘤骨骼轉移，導致錐心刺骨、疼痛難耐，於是安排病患住院接受檢查，結果發現，病患確實是罹患腎臟惡性腫瘤，並已轉移至全身多處骨骼。郭忠和指出，大部分民眾腰痠背痛時，習慣尋求中醫推拿治療，但是當疼痛無法緩解，就應該到大醫院尋求專業醫師診治。郭忠和表示，陳姓病患食慾不振、體重減輕，這些都是惡性腫瘤常見症狀，而且當惡性腫瘤轉移到骨骼時，常常會引發不明原因的腰痠背痛，而這種骨頭疼痛靠一般消炎止痛藥是無法緩解的。醫師提醒，若是出現食慾不振、體重減輕及無法忍受的腰痠背痛，可能是惡性腫瘤合併骨骼轉移的徵兆，需要到大醫院做進一步檢查，才能早期發現病灶，早期治療。

推拿一直是很多人喜歡的紓壓方式，有很多人喜歡到了中醫診所除了看病，還會希望給推拿師按壓一下，可以讓身體更舒服，但是未來可能沒有辦法這樣的服務，因為根據法律規定，從明年五月開始，中醫診所必須要由中醫師來做推拿的服務，沒有中醫師執照的推拿師，就不能在中醫診所當中幫病患推拿。這樣的規定讓推拿師很生氣，到了衛生署前抗議，希望衛生署可以擬定相關的配套措施，讓他們可以有工作、不要失業。昨天（25）有百餘名從事民俗推拿的調理人員昨聚集衛生署前抗議，訴求「要生活、要證照」、「沒緩衝、沒配套」，認為政府沒有為民俗調理人員設立醫療證照考試制度，但是卻以他們沒有執照為由，要求他們在明年4月30日前退出中醫診所。這些推拿師怒批衛生署「鴨霸」，存心要逼死這些推拿師，完全忽視他們的權益，剝奪他們的生存權與民眾的就醫權力。衛生署中醫藥委員會主委黃林煌則回應，國家醫療證照必須要經過「教、考、訓、用」等四個階段，這些推拿師所執行的業務，是屬於民俗調理，並不是醫療行為，所以不適用醫事人員的考照制度，也不可能有考照制度。黃林煌主委表示，會規定這些民俗調理人員撤出中醫診所，是希望讓醫療歸醫療、民俗調理歸民俗調理。衛生署之前已經給了兩年緩衝期，如果一延再延，那根本就是永無止期，絕對不可能再延期。推拿師自救會表示，一直以來他們都受僱中醫院所，為民眾按摩、推拿，紓解疼痛，是中醫師的好幫手；但衛生署兩年前公告傷科推拿行屬於醫療行為，推拿師沒有執照，所以推拿必須由中醫師親自執行；推拿師自救會表示，衛生署沒辦考試，哪來的推拿證照，衛生署拿不出推拿師合法證照，卻以無照為由，禁止推拿師已經執行了十餘年的推拿工作，這樣的舉措並不合理，要求衛生署可以創造一個合法管道，讓他們可以安心工作。

臺中市政府衛生局將於16日上午9時，在衛生局中正堂舉辦一場「醫療法規業務說明及討論會」，邀請行政院衛生署中醫藥委員會主委黃林煌、行政院衛生署專員吳淑慧、前台灣省政府衛生處科長林榮豐演講，歡迎各界踴躍參加。 會中將介紹醫療行為與民俗調理業務的差異，如使用針刺穴道、推拿、整脊、判讀X光片、開立處方等物理治療儀器及涉及醫療專業評估治療等行為講解。此外，介紹民俗調理業涉及相關法規探討，如廣告方面，不可以有「接骨」、「推拿」、「整復」等醫療專業名稱，或是醫療廣告宣傳療效、假借他人名義作為宣傳等提供民俗調理業者參考。※活動訊息由臺中市政府衛生局提供小腹脂肪「挪移」豐胸　自體脂肪隆乳恐有爆漿風險http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13481&HN_Yr=0&HN_Mon=0鮮奶價漲營養慌　東方牛奶趁勢崛起http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13445&HN_Yr=0&HN_Mon=0皮膚出現紅色或藍色「蜘蛛網」　小心靜脈曲張！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13466&HN_Yr=0&HN_Mon=0

一位28歲的年輕男性，過去並無特殊疾病，在近幾個月以來，因為經常感到脖子後面緊緊的，所以常常去找按摩師傅按摩後頸部，或是去理髮店洗頭時順便按摩，他自己也習慣性的會把脖子往左右轉，直到發出「喀」的聲音才覺得滿意。某日早晨病人因為頭痛而痛到醒過來，隨即感覺暈眩、步態不穩、嚴重嘔吐，立即至急診就醫。電腦斷層檢查發現兩側小腦梗塞（中風），進一步核磁共振血管攝影發現左側脊椎動脈剝離，經抗凝血劑及降腦壓藥物治療，病人症狀改善，已經返家休養。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師陳威志指出，脊椎動脈剝離是因為血管壁內膜發生破裂，血液流入血管壁之間，造成血管腔狹窄，腦部血流供應不足而發生腦中風，或是血管內形成血栓，當血栓掉落則會產生栓塞性腦中風。陳威志說，頸部受到不當外力和動脈本身的病變是主要致病原因，車禍、習慣性甩動脖子、推拿或按摩時過度扭轉脖子，皆有可能導致脊椎動脈剝離。他還說，頸部有頸動脈和脊椎動脈供應腦部血流，需要適當保護，推拿或按摩時，應避免脖子被過度扭轉或用力按壓；避免過度甩動或轉動脖子；上理髮院洗頭時，頭部不宜後仰太久，以免脊椎動脈受損而導致剝離。延伸閱讀「醫學小常識／脊椎動脈剝離」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10077