#夢遊

Q82.我們為什麼會作夢？關於夢的形成可分為兩個部分：神經生理學及精神心理學。精神心裡學早在佛洛依德時代就被提出。佛洛依德將夢的形成分成三部分。第一部份為隱夢，即作夢的材料，包含睡覺時生理感覺的刺激、白天腦部活動的遺跡及潛意識。第二部份為夢的製作及加工，透過象徵化作用、凝縮作用、轉移作用、投射作用、形象表現作用及再修整作用等六個作用，將夢製作加工。第三個部份則為顯夢，即是作夢者所體驗到的夢境。茲將佛洛依德對夢形成的看法詳述於下：佛洛依德認為，從心裡學角度來看，通常所說的夢，其實是由三個部份組合而成。（1）隱夢：發動與引起顯夢的潛意識活動，包含潛意識的慾望與意念。夢的題材一般有三個來源：睡眠中從體內外傳來的各種感覺刺激，如來自身體內部的飢餓感、乾渴感、疼痛感、尿意感、尿意和便意，來自周圍環境的聲音、強光、冷熱改變的刺激等。這種來源的夢極為常見，飢餓時夢見進餐，口乾時夢見購買飲料，尿漲時夢見找廁所，聽見鬧鐘鈴響時夢見救火車駛過，冬天雙足露出棉被時夢見赤腳渡河…等。白天意識活動的殘迹，即俗話說的「日有所思，夜有所夢」，正是這種夢的寫照。與白天意識活動有關的夢，其表現形式與實際情況距離多遠，取決於這些意識活動的性質是否現實可行和合乎道德規範，也取決作夢者白天的心境和嚮往。例如，經濟拮据的人夢見重六合彩，若讀備考的學生夢見郊遊聚餐就是這類夢的例子。潛意識中「原我」的慾望與意念。當然這些潛意識的慾望、意念與衝突在進入意識，成為顯夢內容之前，早已經過的夢的製作的加工改造，變的面目全非。夢的解析就是為了發現其廬山真面目。儘管夢的題材有三種不同的來源，但在構成具體的夢時，它們卻很可能攪和在一起，同一個夢中可以出現兩種或三種題材，既有當前的感覺或白天活動的痕跡，也有原我的慾望與意念。（2）夢的製作：並不是漫無邊際，無章可循的。佛洛依德認為，常見的夢的製作乎法有六種。象徵化作用（Symbolism）利用事物之間的某些非本質性的類似，用一種形象象徵性地代表另一形象，便是象徵化。佛洛依德根據其多年的臨床經驗，總結了一些歐洲人在夢的製作是慣用的象徵化手段。例如用男教師、牧師、警察、官員、雄獅、烈馬等象徵父親，用女教師、護士、聖母、海洋、月亮等象徵母親。佛洛依德認為，性活動屬於生活隱蔽面，性慾念常遭潛抑，所以夢中出現的性的內容多數經過象徵化的改裝。他還認為物體具有細、長、外凸特徵的往往是男性生殖器的象徵，反之具有圓、扁、空、內凹特徵的往往是女性生殖器官象徵。象徵化的作用在於偷樑換柱，瞞天過海，使隱夢內容得以進入意識。 凝縮作用（condensation）指的是在夢中將幾個形象中的一些成分組合在一起，拼湊或兼具各方面特點的新形象。例如夢中人蓄著某甲的髮式，帶著某乙的金邊眼鏡，留者某丙的山羊鬍子；經瞭解，原來甲、乙、丙三人都是作夢者工作中的競爭對手；在這裡，通過凝縮手法製作了一個兼具甲、乙、丙三人特徵的新形象，用來象徵化地表達競爭者這一概念。又如夢見到了一處地方，集甲地的山丘、乙地的園林及丙地的大橋於一處，而甲、乙、丙三地都可能與某些傷心經歷有關，夢中的新地方起著提示傷心經歷的作用，凝縮作用本身是原發程序思維的產物，因為它將不同的空間與時間縮在一起。凝縮作用同樣具有製造假象，混淆耳目，逃避精神稽查以進入意識的作用。 轉移作用（displacement）指的是在夢終將情感體驗由原對象轉移到另一對象去，例如夢中與不相識婦女的戀情代表對母親的依戀，夢中受懲罰的小偷代表生活中憎惡的某同事等等。用佛洛依德的話來說，在夢的製作中，「那些深感興趣的部份成了次要部份，而次要部份卻取代了強烈興趣部份的位置」。轉移作用的目的也在於逃避意識的稽查，使得被潛抑的情緒得以發洩。 投射作用（projection）指的是將受到意識排斥的慾望或意念投射到別人身上。經過投射之後，「我不好」變成了「他不好」，「我恨他」變成了「他恨我」，自己內心的邪念在夢中變成了別人的行為不端，投射作用的目的也在於矇瞞精神稽查，使隱夢內容進入顯夢。 形象表現作用（representability）指的是形象來表現概念。夢的內容以視覺意象為主，非形象化的觀念往往不好體現，藉助於形象表現作用，可以用形象表示某種想法，這種夢的製作手法與漫畫創作有類似之處。佛洛依德舉的一個夢的形象表現作用的例子是：夢見使勁地刨平一塊不同整的木板，其涵義是想修改一篇自己感到不滿意的論文。 再修整作用（secondary revision）夢的製作在經過上述的加工程序之後，隱夢內容已經改裝，可以顯夢形式進入意識了，但這發現，夢中的幾個形象互相矛盾，夢中的情節不夠銜接，就這樣出場的話，演出將不夠和諧，這時就靠修整作用來做最後的修剪。因此，再修整往往是夢的製作的最後工序，是演出開始之前的最後採排。內容和諧協調的夢說明再整修作用是成功的，而內容凌亂的夢則說明再修整的失敗。（3）顯夢：為作夢者所體驗到的夢境，是夢的意識部份。而關於神經生理學，則屬Hobson提出的「活化—合成」理論最受世人矚目。Hobson認為夢境中情節的雜亂無章，應是腦幹產生的神經衝動，往上刺激大腦，刺激活化的部位也是雜亂無序，活化那個部位就會產生那個部位儲存的訊息，將這些不同部位的訊息組合起來就是夢境。Q83.人在一晚的睡眠中，有多少時間在作夢？人在一晚的睡眠中，通常由清醒至入睡，再由入睡後的淺度睡眠期進入到深度睡眠期，再由深度睡眠期回到淺度睡眠期，然後進入快速動眼期。如此為一個週期，約耗時90到120分鐘，一晚的睡眠約需四至五個週期。過去人們一直誤以為只有快速動眼期才會作夢，然而由於科技及研究方法的精進，發現除了快速動眼期外，其他睡眠期也會作夢。當人從清醒入睡時作夢的機率是30%至40%，淺度睡眠期作夢的機率是70%至75%，深度睡眠期有50%，而快速動眼期則有85%至90%的時間在作夢。以一個正常的年輕人來說，淺度睡眠期在一晚的睡眠中約佔50%至55%，深度睡眠期約佔20%至25%，快速動眼期約佔20%至25%。因此我們可以換算在一晚的睡眠中，約有50%至60%的時間，我們是處於作夢的狀態。Q84.夢究竟是彩色的，還是黑白的？答案可能會讓很多人跌破眼鏡，根據研究報告，大多數的夢是彩色的，而不是一般所認為夢是黑白的。Q85.有人會把夢境裡打人或被人打的情境，直接表現在現實世界中嗎？快速動眼期時，全身肌肉張力降至最低（眼外肌及橫膈肌例外），因此夢裡的動作無論多激烈，肢體也無法表現在現實世界裡，然而快速動眼期行為疾患的病人，卻能將夢裡的情境表現在現實世界中，而此種病人的夢又常常和暴力有關，不是跟人打架就是被人追打或追殺，因此常會因拳打腳踢而傷害自己或枕邊人。此病好發於老人且大部分為男性，根據國外統計有40%的人有中樞神經的病變，例如巴金森氏病，先前有中樞神經感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60%的病人則為特發性，找不到特別的原因，目前認為病灶乃是腦幹中引起肌肉張力降低的神經元或神經路徑無法執行其正常功能，因而引起快速動眼期行為疾患。此病對藥物的反應良好，但必須長期服藥控制。Q86.夢境進行的時間是否跟現實世界的時間一樣？根據研究，夢境進行的時間跟現實世界中的時間是一樣的，並不會比現實世界中的時間快或慢。因此「黃梁一夢」應是屬於杜撰的故事，而非事實。Q87.夢的結果可以用意識控制嗎？夢的結果的確可以用意識來改變，這就是所謂的清明夢（lucid dream）。清明夢的作夢者意識相當清楚，知道自己是在作夢，也能進行計畫與推理，隨心所欲地改變夢的情節，使之朝著有利的方向發展。藉助儀器的檢查，發現清明夢確實是夢，而不是像有些人所懷疑的那樣是乍醒時的夢樣意象。不過清明夢必須有後天的訓練才能作到。在本世紀30～40年代，有的人類學者報告，在馬來半島中部的丘陵地帶，居住著一些泰米爾族部落，他們集族而居，與現代文明隔絕，過著原始的農業生活。這種部落有一種獨特的習慣，就是很重視並有意訓練自己作這類清明夢，藉此來充實精神生活。他們經常在早餐聚在一起，先由個人報告自己昨晚的夢，然後由部落中的長者逐一給予分析與指導，告訴作夢者如何去控制與製作自己的夢，例如，如果夢見猛獸襲擊，應當如何在夢中因地制宜地採取措施，爭取勝利。由於部族的每個成員從幼年時起，便被訓練成作清明夢的能手，所以這個部族的人在精神生活上都比較充實與自信。《睡眠問題一百問》作夢篇（下）

Q88.為什麼有人多夢，而有些人聲稱很少作夢或根本未作夢？在一般正常的情況下，多夢者大多是屬於夢的強記憶者，而少夢者則是夢的弱記憶者。有人曾報告，多夢的人大都屬於情感較脆弱、多愁善感的人；而少夢者則大多屬於好運動、開朗活潑的人。在門診中，有許多患者因多夢的主訴，來到筆者的門診求診。筆者發現多夢者並不全都是夢的強記憶者，有一部份的人是因有某方面的睡眠疾病而導致多夢，因此將多夢症詳述於下：儘管研究夢的人如此繁多，但卻鮮少有關多夢症的研究。筆者在門診常遇到此類病人，有些病人常抱怨整晚作夢，好像連續劇一樣，上集接中集，中集接下集，下集完還有續集。早上一覺醒來，身體覺得好疲累，沒有再新鮮的感覺；另外有一些病人抱怨整晚作夢，不知道在夢什麼，東夢西夢，並沒有一個完整連續的故事，早上醒來一樣覺得疲累無精打采。根據國外的文獻報告及筆者本身的研究，多夢症的病人依夢的內容大致可分為兩類，一為有故事性的多夢症（epic dream），另一為非故事性的多夢症（non-epic dream）。有故事性的多夢症，經過多項睡眠生理腦波儀檢查，可發現他們睡眠結構及各種睡眠生理參數皆為正常。而非故事性夢的多夢症又可分為兩種，第一種為多項睡眠生理腦波儀的檢查為正常，就像故事性夢的多夢症一樣；而第二種則為多項睡眠生理腦波儀檢查結果為異常，其異常處為患者大多處於淺度睡眠期沒有深睡，或睡眠過程中因某種原因成斷斷續續（sleep fragmentation）的現象，尤其是在快速動眼期中若斷斷續續（即夢夢醒醒），最易讓患者有多夢的感覺，而引起睡眠斷斷續續的常見原因為呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動（Periodic Limb Movement Disorder，PLMD）及猝睡症（narcolepsy）等。所以有多夢症困擾的人，應該找睡眠醫師瞭解其症狀，究竟是屬於第一類故事性夢的多夢者，還是屬於第二類非故事性夢的多夢者。如果第一類的病人，通常他們是夢的強記憶者，對藥物、行為或精神治療，皆難有成效，但這些病人儘可以放心，他們的多夢對於健康並沒有傷害，放輕鬆好好享受他們的夢，別人想要都還沒有呢！但若屬於第二類的多夢者，您更應該積極尋求睡眠醫師的幫助，瞭解是否有潛在的病因導致您的多夢症，如此才不會對健康造成影響，並可遠離多夢的困擾，不要被單單一句「腦神經衰弱」所打發。Q89.為什麼有人會常常作惡夢（夢魘）？夢魘乃指病人作焦慮害怕的夢，使病患從恐懼中驚醒，且對剛才的惡夢歷歷在目。夢魘一定是在快速動眼期中發生，且好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。不過夢魘的病人不管作的夢有多害怕，夢裡的動作絕不會表現在現實的世界中。孩童從三歲開始，就可能有夢魘的發生，幾乎一半以上的人都有夢魘的經驗，到了六歲以後，夢魘開始減少而逐漸消失。只有少數的青少年和成年人，持續有夢魘的報告，這些人同常是邊緣性人格疾患（borderline personality disorder）且感情較脆弱的女性。另外在現實生活中，如果患者曾經歷對內心深處有重大創傷的經驗時（例如車禍、戰爭、性侵害等）亦容易造成重複性的夢魘，特別是情感較脆弱的人。Q90.飲食是否會導致多夢或夢魘？人會記起昨晚的夢或惡夢，通常都是由作夢中覺醒才會記得。因此如果你在睡前或晚餐吃的食物，讓你在睡眠進行中引起不適，使你經常覺醒當然就會使你在隔天早晨醒來有多夢的感覺。Q91.夢遊時，患者有在作夢嗎？夢遊的孩童很少有作夢的報告，即使有亦是片段，殘缺不全，沒有一個完整的故事。但成人的夢遊卻經常有活生生的夢發生。因此夢遊時，大部分的患者是沒有在作夢，只有極少數的人會有活生生夢境的感受。所以有人提出用「睡行」來取代「夢遊」這個名詞。Q92.為什麼有時候的夢是光怪陸離，有時候的夢卻盡是些日常生活的瑣事？過去人們一直誤為只有快速動眼期會作夢，而其他的睡眠期（非快速動眼期）不會作夢。殊不知快速動眼期及非快速動眼期均會作夢，只是作夢的內容及機率不同而已。快速動眼期的夢通常比較長，以視覺感官為主，這類的藥物目前以Benzodiazepine為主，因其鎮靜安眠的效果好，安全性又高，不同於以往的巴比妥藥物（Barbiturate），但是使用此類藥物在老年人，或有肝、腎疾病的患者，或有心肺問題的人仍然要小心使用。此類藥物不可使用在懷孕的婦女。Benzodiazepine主要有四個藥理作用，第一個是抗焦慮的作用，其次是安眠的作用，再來是肌肉鬆弛的作用，最後則是抗痙攣的作用。最近幾年，另一類非Benzodiazepine的藥物被開發研究出來，此類藥物跟以往的Benzodiazepine藥物最大的不同是不易產生耐藥性，一旦停藥較不會有戒斷反應的現象發生。但對有心肺或肝腎功能障礙的病人仍需要謹慎使用，此類非Benzodiazepine的代表藥物為zolpidem（Stilnox）及zopiclone（Imovane）目前陸續有人報用使用zolpidem容易造成服用者半夜起來夢遊及吃東西，因此使用zolpidem應盡量從較低劑量開始使用，如有上述的副作用產生應立即停藥。Q95.鎮靜安眠的藥物可分為幾類？鎮靜安眠藥物依半衰期的長短，可分成三大類：第一類為短效型的藥物，半衰期只有2到3個小時，代表性的藥物為Triazolam（Halcion），Midazolam（Dormicum）及Zolpidem（Ambien；Stilnox）。第二類為中效型藥物，半衰期為6~10小時，代表性的藥物為Zopiclone（Imovane），Alpram（Xanax），Oxazepam （Alepam）、Brotizolam （Lendormine）、Lormetazepam（Loramet）及Temazepam（Euhypnos，Restoril）等。第三類為長效型的藥物，半衰期長達數十個小時，代表性藥物有Flunitrazepam（Rohypnol）、Estazolam （Eurodin）、Nitrazepam（Mogadon）及Diazepam（Valium）等。Q96.長期服用鎮靜安眠藥物，是否會引起精神病或癡呆症？目前有些民眾對鎮靜安眠藥物有一些錯誤的觀念，認為鎮靜安眠的藥物吃多了，以後會發瘋變成精神病，或容易有老人癡呆症。殊不知這種觀念絕對是錯誤的。根據文獻的報告，此類的藥物只要在醫師的監控下，適當的劑量，即使長期使用，對身體不會有什麼不良的副作用。Q97.如何使用褪黑激素？褪黑激素用來治療失眠曾經喧騰一時，少部份的人吃了覺得有效，但大部分失眠的人，對褪黑激素卻一點效果也沒有。國外對褪黑激素使用在失眠方面的研究，目前已有一些共識，那就是退黑激素對於血中褪黑激素偏低的老人，或晝夜輪班工作者，或有時差問題的人，或睡眠清醒週期有問題的人比較有效果。亦即褪黑激素目前被建議用在上述情況而有失眠抱怨的病患。Q98.什麼是光療法？如何使用在失眠的患者？利用一個能發出2500或10000米燭光照度的光箱，置於患者面前約1公尺（3英呎）的地方，在清晨或傍晚時間，連續照射2小時或30分鐘的時間，以達到影響人體內的睡眠覺醒生理時鐘往前提或往後延後的效果。當然照度的強弱及照射時間的長短，都會影響療效。照射強度不夠或照射時間過短均無法產生療效；然而照射強度過強或照射時間過長，則會有劑量過重的問題，而產生頭痛、頭暈、躁動不安的症狀。光療法的作用機轉主要是抑制褪黑激素（Melatonin）的分泌。此種療法主要用在睡眠清醒週期有問題的患者（例如延遲睡眠週期症候群）、晝夜輪班工作者及有時差問題的人。不過光療法目前還不是一個正式被核可的治療方法，要使用光療法還是需要詢問專業醫師的意見。Q99.什麼是時相治療法？如何使用再失眠的患者？此種治療方法乃是藉由人體體內睡眠清醒的生物時鐘，每天有1至2小時的調整彈性空間及睡眠清醒週期易於往後延的傾向，調整睡眠的時間到我們所預期的時間範圍內，稱為時相治療法（Chronotherapy）。此種療法常用於延遲性睡眠週期症候群的病人及有時差問題的人。通常如果選擇每天延後睡眠週期的話，則每天延後3小時；如果選擇往前提前睡眠週期的話，則每天提前半小時至一小時。Q100.懸雍垂腭咽整形術可以用來治療打呼或阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀嗎？此種手術主要是減少軟腭及懸雍垂的組織以及割除扁桃腺組織。當初發展此種手術時，主要是用來打呼症，後來發現對阻塞性睡眠呼吸暫停症候群也有效，但只對輕度阻塞型呼吸暫停症候群有效。目前還是用連續性呼吸道正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的最有效方法。另外有一種懸雍垂軟腭雷射整形術，乃是利用二氧化碳雷射或無線電波來減少懸雍垂和周邊軟腭組織，主要用來治療打呼，對於阻塞性呼吸暫停症候群沒有什麼效果。

Q74.月經週期會產生睡眠的干擾嗎？跟月經週期相關的睡眠疾病有三種：(1) 經前失眠症特徵是難以入睡或睡眠間間斷斷，難以一覺到天亮，而且症狀的發生時間與月經週期有關，亦呈每月反覆性發作。經前失眠通常在月經來前一個星期發生，而且這種情形要連續發生3個月，才能被診斷為經前失眠。多項睡眠生理腦波儀顯示睡眠當中，睡眠期之間的變換（sleep stage transition）增加，睡眠中清醒的時間增長，睡眠效率降低，而且有不正常的睡眠期結構分佈。但在月經週期完後，如果重覆作多項睡眠生理腦波儀的檢查，其結果則恢復為正常。(2) 經前嗜睡症特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡症。在經前嗜睡症發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。(3) 經前異睡症經前異睡症是由Schenck及Mahowald兩人所提出，其原因在他們兩人的臨床觀察研究中，發現有兩個分別為17歲及46歲的婦女異睡症患者，她們的夜驚(sleep terror)及傷害性夢遊(injurious sleep walking)的發生，跟月經前期有密切相關。因此婦女的異睡症患者，當其已過了初經的年齡時，並且異睡症的出現跟月經週期有關時，就應該注意本身是否屬於經前異睡症。Q75.懷孕時，睡眠習慣會有哪些改變？懷孕期的睡眠問題，通常呈雙相性（biphasic），特徵是在懷孕的過程中，產生失眠或嗜睡的症狀。懷孕期剛開始是嗜睡，然後慢慢的進展到嚴重失眠。少數的孕婦還會有夢魘（做惡夢）、夜驚和產後的精神症狀產生。懷孕期的前三分之一，通常伴隨著嗜睡和抱怨疲倦，整體睡眠時間增加，孕婦在白天常需小睡。此種變化可能跟體內的黃體素（progesterone）增加有關。在懷孕期的中三分之一，睡眠逐漸恢復正常，但到中三分之一的末期，睡眠中的清醒次數增加，睡眠開始有間間斷斷的感覺，無法一覺到天亮。到了懷孕期的後三分之一，入睡時間、睡眠中的清醒次數及睡眠時數的減少，均會增加到正常值的上限。這些睡眠的症狀也許跟孕婦難以找到一個舒服的睡覺姿勢、背痛、頻尿和胎兒的活動有關。生產完後，睡眠的困擾，依然持續，夜間嬰兒的照顧是主要問題，但在產後期的後期（late postpartum period），情況會逐漸改善。並且多項睡眠生理腦波儀顯示在生產完後，第4期睡眠期會開始回復到原來的水平，而快速動眼期則會在2個星期內恢復正常。另外不寧腿症候群在懷孕的婦女亦常發現，據美國國家睡眠基金會的統計，有15%的懷孕婦女有不寧腿症候群，症狀持續到生產完後，然後通常就會逐漸改善。Q76.更年期時，睡眠會產生哪些變化？更年期時，女性由於荷爾蒙的變化，會產生停經症候群，而停經症候群又會引起一些身體不適的症狀，甚至失眠。並且由於失去女性荷爾蒙的保護，也會產生一些睡眠的疾病。(1) 停經期的失眠（menopausal insomnia）主要症狀是出現重覆性的夜間清醒，並伴隨著有潮紅或夜汗的現象，並且有停經症候群的其他症狀。停經期的失眠，主要是引起睡眠間間斷斷，無法一覺到天亮，晚上難以入眠的症狀並不明顯，而症狀在數月或數年後，症狀會自然緩解。多項睡眠生理腦波儀顯示，患者常自然從睡眠中清醒，並伴隨著潮紅或夜汗。(2) 停經後的婦女因沒有黃體素（progesterone）的保護，罹患睡眠呼吸暫停症候群的機率升高，亦會造成停經後的婦女有晚上失眠或白天嗜睡的現象發生。Q77.如何處理停經期的失眠？控制臥室的溫度到你覺得舒服的範圍內，使用輕盈舒服透氣的床單（通常是棉質）。減少咖啡因、糖及酒精的攝取，增加維他命E的攝取。服用女性荷爾蒙，如果你覺得停經症候群的症狀嚴重的話。

Q78.如何培養孩童良好的睡眠習慣？足月生產的新生兒，睡眠時間長達16到18小時，並且睡眠時間不會侷限在晚上，在白天一樣照睡，不過他們也不是毫無規律的亂睡。16到18小時的睡眠，大概分成四到五段，每次約4小時，每次醒來就要吃奶，並且晚上睡眠的時間比白天來的長。到了3到6個月大，睡眠的腦波活動特徵，就漸漸跟大人一樣，並且整天的睡眠時間減少，且較集中在晚上，白天小睡2至3次仍然是需要的。到了周歲大的嬰兒，整天的睡眠時間約12到14小時，白天仍需兩次的小睡（早上跟下午）。在出生至周歲這段期間，您可以幫助您的嬰兒培養良好的睡眠習慣。當嬰兒醒著的時候就當作白天，燈光盡量明亮，並且可以跟您的小孩子玩耍；當嬰兒睡覺的時候，就應當做晚上，燈光盡量昏暗，並且盡量避免跟嬰兒玩耍。教導您的嬰兒，床才是用來睡覺的地方，盡量避免嬰兒睡在您的手臂上或沙發上，且避免嬰兒一定需要奶嘴或抱著奶瓶才能睡著的惡習。如果嬰兒在睡眠中哭鬧，不要急躁，輕輕的進去房間，輕拍嬰兒，並觀察一下是否有發燒或其他問題，若尿布濕了，換一下尿布，盡可能不要將嬰兒抱出床，且盡量不要吵鬧或把燈開的亮亮的。孩童一到三歲這個階段，孩童開始學習走路、說話、自己餵食、自己穿衣服及學習上廁所等。學習晚上自己入睡及半夜醒來時自己又能很快的睡著，亦是一個重要的課題。此時，小孩半夜爬起來哭鬧，可能是父母最常遭遇的問題。當孩童成長至五歲時，小孩每天晚上的睡眠時間約11個小時，此時只要晚上睡眠的時間足夠，大都不需要午睡。睡前的洗浴，拿些玩具或布偶給小孩安靜的玩耍或講一個故事（不要恐怖嚇人的故事），使小孩入睡更容易。此階段的小孩，常會想跟父母講話、玩耍或一起看電視或不待在床上想走出房間，此時父母應明白的跟小孩講，現在是睡覺時間，有任何事，明天睡醒再說，要是小孩一直要走出房門，父母可在門外拉住門把，不要讓小孩子出來，並隔著房門鼓勵小孩上床睡覺，等明早醒來就可以開門出來，千萬不要將房門反鎖，這樣會造成小孩的恐懼感。6到12歲的孩童，大部分均可入睡容易且睡得很深、很沉、隔天醒來，精力充沛。此時一些睡眠型態的特質會在這時期表現出來，有些人早睡早起像隻雲雀，有些人晚睡晚起像隻貓頭鷹。如果此階段的小孩，在學校上課時，竟然時常會睡著，千萬不要指責小孩什麼「朽木不可雕也，糞土之牆不可污也」等字句，應該去瞭解小孩的睡眠情形，是不是出了什麼問題，是不是有猝睡症或睡眠呼吸暫停症候群等睡眠疾病，還是晚上的睡眠時間不夠導致白天嗜睡。在12到20歲之間的青少年，此時進入青春期，正值身體快速發育的階段，根據研究指出，此階段的睡眠時間，往往比青春期之前的睡眠時間，多需一個小時，但因在台灣升學的激烈競爭，除了白天的七八節課外，晚上還要去補習，補完習後還要回家做功課，準備明天的考試，所以睡眠時間絕對是不夠的，常常在假日睡得很晚，把一個星期來，不夠的睡眠時數補回來。Q79.如何處理半夜吵鬧不睡覺的孩童？父母通常會把一個正在半夜哭鬧的小孩抱出來，他們或許會搖動小孩、唱歌給小孩子聽、提供食物、講故事等，甚至把小孩帶到父母的床上一起睡。有時有些父母會讓小孩在電視前睡著，再把小孩子抱到床上。所有這些讓小孩睡著的方法都需要父母的出現及參與，造成小孩子不知道自己要如何獨自入睡。要解決小孩時常在半夜哭鬧不睡覺的問題，就是當小孩子在半夜哭鬧時，進房察看小孩是否有身體不適的地方，如發燒或其他問題，如果沒有，應輕聲安慰小孩、拍拍小孩，但不要把小孩抱出來，在小孩房內待個2到3分鐘，然後離開房間，儘管小孩子依然哭鬧。如果小孩繼續哭鬧，等個5分鐘再入房查看，依然待個2至3分鐘然後離開。如果小孩還是繼續哭鬧，等個10分鐘，再入房然後離開。如果小孩依然繼續哭鬧，則再等個15分鐘才進去房間，如此每次均延個5分鐘。如果隔天晚上依然如此，那就把上述時間全部再加個5分鐘。Q80.孩童常見的睡眠問題有哪些？孩童的睡眠問題除了睡眠發育上（請參見第78問）常面臨的問題外，還有一些好發於孩童時期的睡眠問題，有些是會自癒的，只要稍加注意即可，然而有些必須儘快尋求睡眠醫師的幫助，以免耽誤病情。(1) 夢遊在4歲以後的小孩常見，特徵是孩童從睡覺中坐起來，睜開眼睛漫無目的走來走去，但步伐緩慢且能避開障礙物，有時手上還會把玩一些器皿，衣衫不整且喃喃自語。父母發現小孩有夢遊的現象，應引導他上床睡覺，不要試圖叫醒他，隔天也不要加以責備，如果夢遊發作過於頻繁，應尋求醫師的幫忙。（請參見第56及57問）(2) 夜驚主要發生在4到12歲的孩童，特徵是從深度睡眠期清醒，常伴著尖叫、哭鬧、躁動，並滿身大汗，瞳孔放大，脈搏及呼吸加快等。約數分鐘後，患童即又迅速入睡，隔天清晨醒來全然不知。夜驚會隨著孩童的長大而逐漸的自然消失。（請參見第58問）(3) 嬰兒猝死症候群症狀為嬰兒突然在睡覺中死亡，確實原因並不清楚。嬰兒猝死症的發生率為千分之二，即1000個活嬰中有兩個可能會罹患嬰兒猝死症，然而嬰兒猝死症的發生機率會隨著嬰兒長大而愈來愈減少，高峰期約在2至4個月大的嬰兒，超過90%的病例發生在6個月大以前的嬰兒，而少於1%是發生在出生後2個星期。目前對嬰兒猝死症的病因並不清楚，但好發於產前胎兒期的照顧不良(poor prenatal care)、出生體重過低、餵食成藥、產婦抽煙、青少年懷孕、產前使用古柯鹼或嗎啡等藥物及嬰兒趴著睡覺等情況。 (4) 睡眠呼吸暫停症候群如果你發現你的小孩在睡覺中呼聲震天或有呼吸不順暢的現象，而在白天的時候有過度躁動、嗜睡或注意力不集中的現象，那你應該注意你的小孩是否已罹患睡眠呼吸暫停症候群。應盡速就醫，以免影響學習。（可參見第31問）(5) 猝睡症此病好發於十來歲的青少年，症狀為不擇地皆可睡，在課堂中常常因打瞌睡被老師處罰，如果你的小孩明明在晚上睡得還不錯，卻在白天時常打瞌睡，那麼你的小孩可能已罹患嗜睡症，應儘速就醫。（可參見第44問）(6) 延遲性睡眠週期症候群延遲性睡眠週期症候群其實並不是一種疾病，只不過睡眠清醒生理時鐘的設定比別人延遲數小時而已。可尋求睡眠醫師一些藥物及非藥物方面的協助。(7) 節律性運動疾患孩童在入睡後，出現頭部重複性的撞擊枕頭或身體軀幹部位左右轉來轉去，這就是我們所謂的撞頭症或轉體症。因動作成節律性的發生，所以叫做節律性運動疾患。（可參見第64問）(8) 入睡相關性睡眠疾患患童在睡前一定要某種情況或狀態出現時，才容易入睡，例如一定要有人抱著搖晃，或要抱著奶瓶，或要含著奶嘴，或要聽收音機，或要抱著玩具娃娃才能迅速入睡，否則入睡困難且容易半夜醒來。(9) 設定限制性睡眠疾患好發於學齡前的兒童，每到夜晚該上床的時間，常藉故拖延上床時間，例如要喝水、要上廁所、肚子餓要吃東西或要求看完電視節目等，如此常搞到很晚還不睡覺，讓父母覺得小孩好像有睡眠的問題。其實如果父母嚴厲的限制小孩的上床時間，小孩便能很快入睡。Q81.嬰兒睡覺的姿勢是趴著睡較好，還是仰著睡較好？根據流行病學統計，仰著睡或側躺著睡是目前被推薦的睡姿，因可以避免嬰兒突然猝死症候群。而趴著睡的嬰兒較易發生嬰兒突然猝死症候群，但如果嬰兒胃食道逆流嚴重的話，仍然可考慮趴著睡的睡姿。

Q56.為什麼會產生夢遊？夢遊又叫做睡行，在4歲以後的小孩常見，特徵是在前三分之一的晚上，孩童從睡覺中坐起來，睜開眼睛，漫無目的的走來走去，但步伐緩慢且能避開障礙物，有時手上還把玩一些器具像廚房的器皿或浴室的水瓢等，衣衫不整且喃喃自語。如果試圖叫醒他，他可能會變得意識混亂並有躁動的現象。因此夢遊就是一種喚醒疾患，想要醒卻醒不過來的睡眠疾病。通常孩童可以沒有困難的回到床上，很快繼續入睡，隔天早上醒來對昨晚發生的事毫無記憶。30%有夜驚（sleep terror）的孩童，同時有夢遊的現象。夢遊並無男女的差異，但卻常見有家族史。據統計在所有的人口中，約有15%的人在他們的孩童時期，有過至少一次夢遊的經驗，發生的尖峰期在4至8歲，15歲後會慢慢的消失，只剩下約0.5%的成年人會以偶發性的夢遊發生。而誘發因子包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥和一些抗精神病的藥物。精神心理疾患跟孩童的夢遊無關，但卻跟成人有關，只不過即使您治療成人的精神症狀，夢遊仍然持續。Q57.如何處理夢遊？當孩童發生夢遊時，應該引導他回到床上睡覺，不要試圖叫醒他，隔天早上也不要告訴或責備病童，如此會造成孩童有挫折感及焦慮感。如果發作次數實在頻繁，就應該求助醫師給予藥物的幫忙。成人的夢遊大多源自孩童時未完全緩解的夢遊，當然成人的夢遊亦可發生於以前毫無夢遊病史的成人，大多有精神心理方面的問題，因此成人夢遊除了藥物控制外，精神治療也扮演著一個相當重要的角色。Q58.為什麼有時小孩睡到半夜時，突然會爬起來哭鬧尖叫，隨後又睡著？此種情況稱為夜驚（sleep terror），主要發生在4到12歲的孩童，盛行率約3%，男孩略多於女孩，有時可見到患童有家族史。此症的特徵是從前三分之一晚上的深度睡眠期喚醒，常伴著尖叫，坐在床上哭鬧、躁動，並滿身大汗，瞳孔放大，脈搏及呼吸加快等。不管父母如何向前擁抱安慰，患童仍然持續在不加理會的狀態，依舊哭鬧躁動約10到15分鐘，肌肉張力呈現增加的狀態，並且對任何身體上的接觸有抗拒的行為舉動。假如患童被強迫叫醒，孩童意識可能顯得混亂，語無倫次，但不久又睡著，隔天早上對昨晚發生的事毫無所知。夜驚會隨著孩童的長大而逐漸的自然消失。誘發因子為睡眠不足、發燒及服用抑制中樞神經的藥物。Q59.為什麼有時在剛睡著時，身體突然覺得往下掉，隨即出現肢體或軀幹抽動而驚醒過來？人在剛入睡時，就在半睡半醒的階段，上肢及下肢的肌肉群，有時伴隨著頸部或整個軀幹的肌肉群，突然迅速的收縮，這些肌肉收縮的現象，沒有周期性亦不對稱，可自然發生，亦可因外在環境刺激喚醒而發生。這個症狀就稱為睡驚（sleep start）。避免咖啡因、香菸和其他的刺激物，對症狀改善會有幫助，如果症狀未緩解，可用些藥物來控制。Q60.什麼是“鬼壓床”？人在剛入睡時或一覺醒來發現身體無法動彈，眼皮睜不開，想叫又叫不出來，但意識清楚，知道身體所處的情況，甚至有些人（20%到30%）還會併有影像的幻覺，這就是我們所謂的“鬼壓床”，鬼壓床就是睡眠醫學中的睡眠癱瘓症（sleep paralysis）。睡眠過程中有「快速動眼期」和「非快速動眼期」，當睡眠處在快速動眼期時，全身所有的肌肉張力會降到最低，只剩下橫膈肌和眼睛的肌肉在動。所謂「鬼壓床」就是一個人在快速動眼期間醒來，只有意識有知覺，全身的肌肉卻還未恢復，因此無法移動，這樣的狀態通常持續一、兩分鐘就過去了。而處於壓力太大、過度疲倦、熬夜、日夜顛倒時，最容易發生。病因可能是腦部的神經傳導物質出了問題。若把快速動眼期比喻為全身「斷電」的狀態，「鬼壓床」可能是因為某種神經傳導物質出了問題，導致人雖醒來，「電流」卻未能接回去；而天天都感覺被「鬼壓床」的人，可能是腦部功能較不好，體質因素使然，但也必需考慮是猝睡症的四大病徵之一。Q61.“鬼壓床”好發於哪些人？睡眠癱瘓有可能是猝睡症（Narcolepsy）四大症狀之一，也可能獨立發生，無關於猝睡症。獨立發生的睡眠癱瘓症，據美國統計的數值，在全部人口的盛行率高達40%~50%，幾乎很多人有此經驗，但都是偶爾發生一次，很少有連續性的發生（但在猝睡症的患者中可連續發生）。睡眠癱瘓症好發於睡眠不足，晝夜輪班工作的人和有時差問題的人。Q62.為什麼有人會講夢話？所謂夢囈就是我們一般所說的講夢話，指人在入睡後通常在淺度睡眠期會講一些無法理解的喃喃自語或語無倫次的語言。持續時間短暫，通常是短的句子，而且講的內容缺乏意義，沒有聲調的高低或情緒的起伏，不過在少有的情況下，會有清楚充滿情緒化的冗長句子，可被枕邊人聽到，這些夢話的內容多半和病人職業或關心的事物有關。通曉多種語言的人，講的夢話也可能包含多種語言。對於易有講夢話的人，當他睡著時，若您跟他講話，可能誘發他講夢話，這種現象可解釋為什麼有時候兩個在睡覺的人能夠彼此交談。一般來說，夢囈產生於淺度睡眠期，並不會影響到睡眠結構，只是會嚇壞枕邊人。然而若夢囈出現在深度睡眠期，就有可能是喚醒疾患（例如夢遊、夜驚）；若夢囈出現在快速動眼期，則有可能是快速動眼期行為疾患。Q63.為什麼有人睡覺會磨牙？指在睡眠中，特別在睡眠第2期，重複的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發生數百次，造成牙齒的磨損、牙周的破壞、牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷。最近的文獻則指出有些疾患也會導致夜間磨牙，例如阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、胃食道逆流及夜間癲癇等。磨牙的症狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫師製作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大，則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。Q64.什麼是“撞頭症”、“搖頭症”及“轉體症”？這是一種發生在睡眠中 ，產生不自主節律性動作的疾患，動作可表現在身體不同的部位，尤其是好發於頭部及軀幹。症狀總是發生在剛要入睡前或剛入睡時。動作的表現可能為病人俯臥面向下，重複將頭抬起來撞擊枕頭；或為仰臥面朝上，重複將頭抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等；或為頭部左右重覆轉來轉去；或為身體軀幹部位左右轉來轉去。另外一種較奇特的姿勢為病人趴在床上，用手及膝幹支撐身體像隻小狗，隨即前後搖動。這些動作的規律約每秒0.5~2次，持續10~15分鐘。而無論是撞頭症、搖頭症或轉體症，皆屬於節律性運動疾患，好發於孩童，尤其是腦性麻痺的病童。Q65.何謂“睡眠暴力”？睡眠暴力患者多在睡眠當中，有不正常的行為發生而不自知，而這些行為又常傷害到自己或別人，甚至鬧出人命。由於患者乃在全然不知的情況下犯下錯誤，因此患者只要被證實是因睡眠疾病而做出不法的行為，通常會被判無罪。這些引起睡眠暴力的睡眠疾病，常見的有夢遊、夜驚、快速動眼期行為疾患、夜間癲癇、睡眠呼吸暫停症候群及睡眠剝奪等。Q66.是否有些內科疾病，比較容易發生在睡覺當中？有些內科疾病喜歡在夜晚發作或在晚上睡覺時症狀變得更嚴重。例如夜間心肌缺血症、夜間癲癇、慢性阻塞性肺病、心肌梗塞、睡眠相關氣喘、睡眠相關頭痛、睡眠相關胃食道逆流及消化性潰瘍等，都偏好在晚上發作。Q67.為什麼有些人在睡覺當中會突然死亡？人在入睡後，呼吸及心跳會變得較緩慢，血壓也會稍微下降，這些僅發生於非快速動眼期。然而在快速動眼期時，呼吸及心跳會變得不規則，血壓亦會忽高忽低顯得不穩定，如果患者本身又有心臟的疾病，容易造成心律不整或心肌梗塞而導致突然心跳停止，一命歸天。另外有打呼或睡眠呼吸暫停的患者，由於容易造成心肺的負擔，也會導致心跳突然停止，撒手西歸。Q68.何謂“夜吃症”？患者常在睡覺當中清醒，非要起床吃點東西，才能繼續入睡，稱為夜吃症。夜吃症患者在起床吃東西時，意識清醒，知道自己在做什麼，體重常會增加，並且常因起床吃東西，使睡眠間斷無法維持一個完整的睡眠，而抱怨晚上失眠。Q69.何謂“睡吃症”？睡吃症的特徵乃是病患從半夜睡眠中起床吃東西，把廚房搞得一團亂，隔天醒來卻全然不自知。而且所吃的食物可能是能吃或不能吃的東西（例如：貓、狗的食物、保麗龍或把鹽巴加到牛奶中等）。患者常會自覺到自己的體重莫名其妙的增加，儘管白天的飲食有良好的控制。睡吃症好發於二十幾歲的年輕女性，目前認為睡吃症是夢遊症的一個變型，對藥物治療的反應良好。Q70.為什麼有消化性潰瘍的人，常常在半夜痛醒？胃酸的分泌會出現晝夜的變化，胃酸出現的尖峰期出現在晚上10點至凌晨2點之間。在一天24小時週期中，患有十二指腸潰瘍的病人，他的胃酸分泌在睡眠中可增加20倍，迷走神經的控制占有相當重要的角色。吞口水是一種有意識的行為，而在睡眠中，食道的活動降低，在遠處食道出現了酸液會誘發喚醒反應，隨即產生吞嚥的動作，造成酸液向下清除。如果這種喚醒反應沒有發生，就不能產生吞嚥動作。酸液的清除被延緩，就會導致逆流性的食道炎。Q71.為什麼激躁大腸症候群的患者在白天常有腹痛、腹瀉的症狀，而在晚上睡覺時，症狀卻往往得到緩解？腸子的活動在一天24小時週期中，亦會有週期性收縮的現象。這些週期性收縮的現象在睡眠中會減少，但是會受吃宵夜所影響。大腸激躁症候群的病人在白天表現許多腸胃的症狀，但在晚上卻得到緩解。

人在睡眠時，有許多的內分泌荷爾蒙在做一種調節活動，生長激素就是其中之一，所以「睡眠」對小孩而言，是非常重要的，它不但影響小孩的生長發育，對就學的兒童來說，更會因為睡眠障礙而影響白天的學習能力、人際關係，在長庚睡眠中心有不少嚴重的個案甚至影響學業而休學在家。  在嬰兒的時候，除了吃就是睡，新生兒甚至睡眠可長達十六個小時以上，隨著年齡的增加，睡眠時間逐漸減少，大多集中在夜間睡眠，大約到了青春期，睡眠的結構就固定了，差不多與成人類似。至於兒童出現睡眠障礙的情形，在早年，許多父母只是把它當成一個問題，而不把他當成一個疾病，寧可相信是沖犯、受驚，而使用民俗療法，不過這種觀念也隨著時代的進步，逐漸地在轉變。林口長庚紀念醫院醫師 黃玉書指出其實，兒童的睡眠問題，隨著孩子的年齡與發展不同，也會出現不同的問題，如幼兒常見的有夢魘、夜驚，到了學齡兒童，常出現夢遊、夜尿、磨牙等問題，青少年求診則常以失眠、晝夜週期節律障礙（如夜貓子）、睡眠呼吸暫停症候群、猝睡症等原因。  一般「猝睡症」最常見的四種不同症狀為：１、 白天過度愛睏且超三個月。  ２、 猝倒，即突然失去四肢的肌肉張力。  ３、 剛入睡時出現幻覺。  ４、 睡眠癱瘓，即在睡眠中感到無法動彈，這類疾病因其影響兒童較大，我們建議家長應儘早就醫診斷治療。

《夜驚》其實夜驚是發生深睡期的一種睡眠障礙，一般在入睡後1到2小時才發生。發生時間，正值睡眠期間內的沉睡期。夜驚只在沉睡階段發生，所以不易將當事者喚醒。按醫學上的看法，夜驚不必刻意予以治療。夜驚的原因，迄今尚未確切了解。一般認為，可能與兒童發育階段神經生理功能暫時失調有關。《 作惡夢》作惡夢也是兒童期睡眠常見的問題，發生在深睡期之外，通常是在黎明前發生。此一睡眠階段，正是快速動眼睡眠階段，兒童醒後也多半能記得夢中情境。根據心理學家的研究，作惡夢現象與兒童日間情緒壓力有關。日夜壓力如不能輕易解除，難免形成心理上的焦慮 與恐懼。為父母者如發現兒童在早晨起床重複一再出現作惡夢現象，除注意兒童日間生活之外，應帶兒童去看心理輔導人員或精神科醫師。《夢遊》這是學齡前後的孩子常會出現的睡眠問題。夢遊主要是因為睡眠中有部份支配運動的神經細胞仍然處於興奮狀態，就會產生夢遊的情況發生。夢遊行動的範圍往往是夢遊者平時最熟悉的環境 以及經常反覆做的動作。而隔天醒來卻對夜間發生的事毫無印象。由於夢遊發作的時刻是在熟睡期，要叫醒病人極不容易。這類小朋友在長大後即會自動改善，但如出現頻率極高，還是到醫院檢查，以排除癲癇、腦部疾病或感染的可能性。 彰化基督教醫院睡眠醫學中心醫師 張明裕建議，兒童與青少年要有良好的睡眠品質的話，就必需培養固定的睡眠習慣：每天固定在一定的時間睡覺及起床，不要太晚或在深夜的時候才上床睡覺，並鼓勵小朋友在自己的床上睡覺。而適當的運動，可以以調整身體、心理的平衡，對兒童及青少年相當有益。如果孩子出現白天疲倦、早上不易叫醒、上課打瞌睡、白天過份躁動不安、晚上不能順利入眠，且影響正常生活作息與學業學習，或疑似有睡眠障礙的問題發生時，可向兒童睡眠障礙門診求診，及早發現可以及早治療。