#輸尿管

在台灣生活多年、來自紐西蘭的40歲病人Kate，右腎因先天「腎盂輸尿管接合處狹窄」，腎臟反覆積水，讓她時常疼痛，4月引發嚴重性感染住院，安排尿液引流才緩解。台中慈濟醫院泌尿科醫師蔡宗訓指出，腎臟若沒有功能，摘除才是最好根本治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）日前有位62歲男性近半年因為左下肢腫痛曾到很多地方求治，但大多被當成肌肉酸痛、筋膜發炎或是下肢水腫治療。後來到骨科求診，左下肢外觀大腿小腿均勻腫脹，與一般下肢水腫不太雷同。但經下肢血管超音波檢查並無阻塞，心臟及腎臟功能亦正常。此患者表示十年前有初期膀胱腫瘤，經刮除及灌注化學藥物治療已痊癒，且定期在醫學中心檢查無復發現象。醫師安排了全身電腦斷層檢查，赫然發現左側輸尿管有腫瘤，且壓迫淋巴系統導致左下肢淋巴回流不佳才引起腫痛。泌尿上皮惡性腫瘤最常見於膀胱臺北市立聯合醫院中興院區骨科郭忠和醫師表示，腎盂輸尿管腫瘤以「移形上皮細胞癌」最為常見。所有集尿系統，上自腎盂下至尿道的上皮均為移行上皮（transitionalepithelium），統稱為泌尿上皮；泌尿上皮惡性腫瘤最常見於膀胱，其次為腎盂，輸尿管是好發於下段1/3，越上面發生率越低。通常有一個上泌尿道上皮腫瘤，則有30-50%機會也有膀胱腫瘤，而若同時有腎盂輸尿管腫瘤，有75%機會也有膀胱腫瘤，性別發生率為男性大於女性。輸尿管的腫瘤可以是很小、多發性的，但也可能是單顆而腫大到足以阻塞輸尿管。輸尿管的腫瘤如果是移行上皮細胞癌，轉移的機率非常的高，因為輸尿管壁較薄，比起腎盂以及膀胱，腫瘤容易沿著表皮向下，經由血管或是淋巴管而造成遠處的轉移，或是局部淋巴腺的轉移。因此當輸尿管有腫瘤的時候，千萬不可以掉以輕心。腰酸、血尿應盡速就醫郭忠和醫師表示，無痛性的血尿是腎盂和輸尿管癌最常見的症狀，血尿通常為間歇性的，有時候突然出現一次血尿就消失了，而隔了數日或數月之後再次發生血尿；其他症狀則包括重覆性泌尿道感染、腰部疼痛（1/3病人）、體重減輕、鼠蹊部腫塊等。最重要的是，只要有血尿或其他不適，建議應至相關科別求診，做進一步的檢查來確定真正的問題，以獲得正確的治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）35歲的姚姓女子飽受反覆性泌尿道感染及腰痛的困擾，近日在朋友建議下就醫，經電腦斷層檢查後發現姚女身體結構異常，右腎比常人多了一套輸尿管。姚女也表示約8、9年前曾經檢查出泌尿系統結構異常。反覆性泌尿道感染　須注意身體結構問題藥物治療後改善姚女泌尿道感染問題，日後定期追蹤觀察。女性雖然因為尿道較短且離陰道與肛門口較近，較容易細菌感染。但是反覆性的泌尿道感染，可能需注意身體結構問題。南投醫院腎臟科醫師葉哲廷表示，病患右側有不完全雙套集尿系統，雖然有2套輸尿管，但在接到膀胱前就會先匯合在一起，在膀胱僅有1個輸尿管開口，為先天泌尿系統異常，發生機率約0.8%至1%。有雙套集尿系統者　可能腰痛、血尿及發燒部份雙套集尿系統的人可能會因為集尿系統阻塞或者狹窄，導致尿液無法順利排出，堆積在集尿系統裡，造成水腎，並引發腰痛；部分則因為結晶沉積造成泌尿道結石，而出現血尿及劇烈的腰部疼痛；另外則是因為細菌容易附著而導致泌尿道感染而出現發燒、畏寒、排尿不適、噁心及嘔吐等症狀。葉哲廷醫師建議，通常病人會因為腰痛、血尿、泌尿道感染就診，安排超音波檢查或靜脈腎盂攝影或電腦斷層，發現此特殊情況，而大部分的人若沒有明顯不適其實不需要積極治療。有雙套集尿系統的民眾應多喝水，一天飲水量需超過2000毫升，並食用蔓越莓，預防尿路感染及結石等泌尿道系統疾病發生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）60歲的陳先生時常腰痛，經過腎臟超音波及電腦斷層發現，右側腎臟有一顆將近2公分的腎結石及1.5公分的輸尿管結石，還合併有腎水腫。但是陳先生非常擔心開刀的問題，他堅持要用體外震波碎石術處理結石，在經過醫師解釋後，接受「微創式同步經皮穿腎取石及輸尿管鏡碎石手術」，同時治療腎臟及輸尿管結石，兩天後順利出院。國人每十人中便有一人有尿路結石的問題高醫泌尿科主治醫師羅英襄表示，現代人的工作忙碌，平日生活步調快速，加上飲食日趨精緻化，因此尿路結石非常盛行。根據統計，位處於亞熱帶的台灣結石盛行率約為9%~10%。也就是說每十人中便有一人有尿路結石的問題。其中腎結石是腎臟病變中最常見的疾病之一，包括腎、輸尿管及膀胱在內的尿路結石大都由腎臟產生。嘔吐、噁心、流冷汗、甚至血尿的腰部劇痛腎結石患者大多沒有症狀，但是當結石掉落到輸尿管時，會引起合併嘔吐、噁心、流冷汗、甚至血尿的腰部劇痛，疼痛經常由腰部延伸到下腹部，甚至到陰部。有時，病人會有解尿困難、頻尿等類似泌尿道感染的情形出現。結石沒有治療會產生嚴重的併發症，如結石導致腎臟積水，而後腎衰竭繼而洗腎；續發性的感染引發急性腎盂腎炎、菌血症或敗血性休克，若未及時處理，病況持續惡化，甚至有死亡的危險。0.5～2.5公分結石會優先採用體外震波治療高醫泌尿科主治醫師黃琮懿表示，一般0.5～2.5公分的腎臟結石的治療會優先採用體外震波碎石術治療，但是較大的腎結石可能需要接受體外震波碎石術2～3次才比較有機會排出，體外震波碎石術需要間隔一個月以上的時間，觀察碎石效果及排出的情形。2.5公分以上的腎結石如果是硬度較高結石、結石位置不佳、出口狹小、脊椎變形或過度肥胖的病人，手術還是最佳的治療方式。如果是鹿角狀腎結石，會採用經皮穿腎取石術治療，手術後如果有殘餘結石，可視殘石大小，使用體外震波碎石術或再次經皮穿腎取石術，當作輔助治療。「微創式同步經皮穿腎取石及輸尿管鏡碎石手術」，不但可以同時治療腎臟及輸尿管結石或體積較大的輸尿管結石，也減少了術後出血的危險性，更可以減輕術後疼痛的問題，住院天數也明顯縮短。病人的接受度及滿意度大幅提升。此新術式之相關研究及成果也於今年刊登在泌尿科頂尖的國際學術期刊中。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）臨床上一名63歲陳先生日前因尿量大量減少、小便次數減少、甚至出現排尿疼痛的情形，緊急前往就醫後發現兩側腎臟、輸尿管和尿道等5處都有結石，且引發嚴重腎積水、導致腎功能頻臨衰竭，所幸經過手術治療後，恢復正常排尿功能、腎臟復原狀況良好。尿液阻塞不改善　恐有腎衰竭、尿毒症、洗腎的危險書田診所泌尿科主任醫師周固表示，透過X光、泌尿道超音波及腎功能檢查發現，陳先生尿量突然減少是因為結石堵住所引起的「寡尿症」，且因就醫時間稍晚，已造成雙側腎積水、腎功能頻臨衰竭，並發現腎臟、輸尿管上端和尿道等部位都有結石的情形，因此施以兩側輸尿管鏡碎石手術、並置入雙J管治療，解決輸尿管阻塞的問題、避免情況惡化。近期天氣炎熱，民眾常會因為排汗量增加、尿量相對減少的情形不以為意，但周醫師指出尿量減少有可能是腎功能變差的症狀，因此民眾若出現突然性尿量少、排尿次數少、尿液顏色濃、甚至是下肢水腫的情形，都不該輕忽而延誤治療時機；結石導致尿液阻塞的問題若不即時改善，體內廢物將無法順利排出體外，嚴重者可能造成腎衰竭、尿毒症，甚至終身洗腎的風險。多喝水、排尿　減少結石發生率周固醫師指出，80%的結石是草酸鈣，形成原因是食物(如肉、菜、海鮮)透過水溶解、煮沸後，會產生草酸物質、且體內本身會有微量的鈣經由輸尿管排出，因此若身體含有高濃度草酸、就容易產生過飽和、結晶的情形而產生結石，民眾可透過多喝水、多排尿、飲食均衡來降低發生率。「寡尿症」是指每天排尿量少於400CC，一般人正常解尿量應在200-300CC、每天5-6次，因此若是1天解尿次數不到2次、且每次尿量不到120-150CC，民眾應留意，並隨時注意尿液顏色應該是清澈而淡黃的；國人若能養成定期健康檢查的習慣，也可以早期發現問題、達到早期治療的最佳效果。

（優活健康記者談雍雍／綜合報導）如您是有結石的家族史又有高尿酸、高鹽高蛋白的飲食習慣、以及水分攝取不足等情形，當心患有結石的機率將相對提高許多！一名84歲魏姓男病患，在家突然發燒、打寒顫、並左腰疼痛，由家屬緊急送醫治療，經檢查後發現左側輸尿管結石阻塞，造成腎臟積膿水及腎臟發炎，先將腎膿水引流出來，等一周燒退後進行達文西機器手臂手術，完整取出結石並在輸尿管內放置內導管，術後隔天即可進食下床。這名病患送往童綜合醫院急診室，經超音波、X光、抽血等檢查後，發現因左邊輸尿管有3.5公分結石，阻塞輸尿管而導致左腎感染發炎，腎功能變差，並出現敗血症情形；泌尿科翁瑋駿醫師先進行經皮腎造廔手術，將腎膿水引流出來。一周後燒退，安排進行達文西機器手臂手術，將結石完整取出；術後隔天即可進食、下床走動，三天後即出院返家，一周後回診已無腎積水現象，且腎功能也已回復正常。翁瑋駿醫師表示，年紀越大的患者進行傳統手術，比較擔心出現傷口復原慢、感染等問題，達文西機器手臂手術只需要在腹部開幾個小洞就能取出結石，相較傳統手術需要在腹部切開一個大傷口，術後傷口小、復原較快，且出血量較少；而且達文西手術在取出結石後，可同時放置輸尿管內導管確保尿路暢通。翁醫師提醒，一般民眾在生活中，應注意多喝水，一方面可以防止尿液濃縮，因此產生結晶形成結石；另一方面可以加速小結石的排出。

薛老先生是位71歲病患，平時身體十分健康，也十分注重身體的保養，有一次，小便時，突然發現怎麼會變成紅色的，但他並不覺得會疼痛或其他地方不舒服，過了幾天後就又自行好了，也就不在意它，但是過了幾個星期，又發生了一次血尿的現象，這一次在家人的陪同下，到醫院求診，經過檢查，發現右側輸尿管長了腫瘤，在阮綜合醫院接受了腹腔鏡右腎及輸尿管切除手術，傷口只有6～7公分，在一個星期後，就順利恢復並出院。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，在泌尿科門診病患常有因血尿而求診情況，一般情形下，我們都會經過詳細身體檢查，或是輔助一些實驗室檢查及放射科影像學檢查，例如：尿液常規檢查，腎臟超音波，腹部 X 光攝影，尿路顯影劑攝影，或是電腦斷層掃描，接著再向病患解釋，就問題到底是發生在那裏。以血尿來說，最常見的情況包括：泌尿道發炎（包括膀胱炎）、泌尿道結石、性良攝護腺肥大或是攝護腺癌及腎臟或是輸尿管腫瘤，其中以前兩項佔大多數。但在門診中，若是遇到血尿求診的病患，這時泌尿科醫師應該更加謹慎地為病患檢查及治療，避免錯失治療的良機。在1991年，Dr. Clayman 完成了全世界第一例的腹腔鏡腎臟切除手術，從那時開始，全世界泌尿科醫師，紛紛開始應用各式各樣的腹腔鏡手術器械，為病患治療，在短短20年期間，不管是在腎臟手術，腎上腺手術，輸尿管結石手術，或是攝護腺癌方面，皆可以用腹腔鏡來完成。也有些醫師是利用單手輔助式的腹腔鏡手術或是更一步利用機械手臂來完成各式的泌尿科手術。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師說，在近2～3年內也陸續的完成數十例腹腔鏡腎臟切除手術及其他各式泌尿科腹腔鏡手術，腹腔鏡手術的好處在於傷口小，恢復快，住院日數短，所以目前阮綜合醫院約有八成以上的病患都願意選擇接受腹腔鏡手術，也都恢復十分良好，為廣大的病患提供另一項新的治療選擇。

薛老先生是位71歲病患，平時身體十分健康，也十分注重身體的保養，有一次小便時，突然發現怎麼會變成紅色的，但他並不覺得會疼痛或其他地方不舒服，過了幾天後就又自行好了，也就不在意它，但是過了幾個星期，又發生了一次血尿的現象。在家人的陪同下，老先生到醫院求診，經過檢查，發現右側輸尿管長了腫瘤，原先十分害怕及抗拒，經過家人及醫生的解說及鼓勵下，在阮綜合醫院接受了腹腔鏡右腎及輸尿管切除手術，傷口只有6～7公分，在一個星期後，就順利恢復並出院。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，以血尿來說，最常見的情況包括：泌尿道發炎（包括膀胱炎）、泌尿道結石、攝護腺肥大或是攝護腺癌及腎臟或是輸尿管腫瘤，其中以前兩項佔大多數。1991年，Dr. Clayman 完成了全世界第一例的腹腔鏡腎臟切除手術，從那時開始，全世界泌尿科醫師紛紛開始應用各式各樣的腹腔鏡手術器械，為病患治療，在短短20年期間，不管是在腎臟手術、腎上腺手術、輸尿管結石手術、或是攝護腺癌方面，皆可以用腹腔鏡來完成。也有些醫師是利用單手輔助式的腹腔鏡手術或是更一步利用機械手臂來完成各式的泌尿科手術。