#預防接種

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）每個人身上或許都有因為曾經受傷留下的疤痕，但是大家共同擁有的疤痕，就是位在左上臂注射卡介苗後留下的疤痕。這個疤痕是為了保護你我的健康而留下。卡介苗對於嚴重的結核疾病具有防護效果台大醫院新竹分院小兒感染科醫師陳文發說明，卡介苗也稱為BCG疫苗，在結核病防治的歷史上扮演重要角色。雖然對於防治一般肺結核疾病的效益差強人意，但對於嚴重的結核疾病，如散播性結核分枝桿菌感染與結核性腦膜炎，仍有防護成效。台灣的結核病盛行率確實逐年下降，但目前仍未降低至足以貿然取消卡介苗的接種。在台灣，卡介苗接種皆由受過嚴格訓練的護理師採由皮內注射方式接種。接種後大約2週內會形成一個紅色小結節，可能稍微搔癢但不會造成發燒。這時只要持續觀察，不必擦藥或覆蓋；4至6週後，結節可能會潰爛或形成膿瘍，甚至稍微流出帶點血水的組織液或膿，照顧者可以無菌紗布或棉棒拭淨即可，避免擠壓，如果分泌物較多容易沾到衣物，可用無菌小紗布覆蓋。接種部位即使有上述狀況，大部份在3個月內都會乾掉結痂，形成疤痕。極少數寶寶可能產生不良反應　同側腋下及頸部淋巴結異常腫大需就醫陳文發醫師表示，卡介苗屬於活性減毒疫苗，對極少數嚴重免疫不全的寶寶可能發生感染的機會，或是部份免疫力正常的寶寶，接種後也可能發生注射部位潰瘍以及腋下或頸部淋巴腺炎等常見但不嚴重的不良反應。少部分接種卡介苗的嬰幼兒，接種3個月後傷口仍持續化膿、紅腫變大，或者觀察到同側腋下淋巴結、同側頸部淋巴結異常腫大，這時就要考慮帶寶寶就醫。陳文發醫師解釋，卡介苗接種發生嚴重不良反應的機率不高，如卡介苗骨炎和骨髓炎，發生機率為百萬分之50左右。過去觀察到卡介苗骨炎和骨髓炎的發生可能跟出生早期接種卡介苗疫苗相關，因此自2016年1月1日起，卡介苗適合接種的年齡由出生24小時後接種，調整成出生後5至8個月接種。輕微局部的不良反應則採取保守治療，可以持續觀察並定期回診，只有少數的寶寶需要使用細針抽吸膿瘍或使用抗結核藥物治療，大部分患者幾乎不必開刀。切忌自行塗抹藥膏　造成反效果陳文發醫師呼籲家長，如果接種卡介苗3個月後的嬰幼兒傷口仍持續化膿、紅腫擴大，或觀察到同側腋下淋巴結、同側頸部淋巴結異常腫大，切忌自行塗抹藥膏（包括類固醇或抗生素），或將疫苗注射處覆蓋中草藥等，甚至無故讓寶寶白白挨刀。應該求助小兒科醫師，讓專業兒科醫師進行判斷及處置。

針對台灣南部出現老人感染流行性感冒重症死亡病例，從發病到死亡只有短短3天，花蓮慈濟醫院提醒，11月即將進入流感流行季，特別是年滿6個月至3歲、65歲以上的高危險群，應該儘快接種疫苗。 依據衛生署疾病管制局通報資料，這名流感重症死亡個案是一名75歲女性，居住在台灣南部地區，有高血壓病史，她在10月13日發病，出現呼吸困難、咳嗽、發燒（38℃以上）等類感冒症狀，隔天在區域醫院就醫接受X光片檢查發現有肺炎、兩側肺浸潤，住進加護病房中治療，不料發病第三天，病況持續惡化，最後因為心肌炎、敗血性休克與心臟衰竭，不幸往生。經檢驗確認感染A型流感。 花蓮慈濟醫院自10月1日起即提供免費流感疫苗注射，65歲以上老人及罕見疾病患者單純施打免費，合併看診收取看診掛號費一百元，診療費比照健保標準收費；滿6個月至3歲以下的嬰幼兒，比照預防接種收費二百元，疫苗免費，若採取合併看診施打則收取掛號費用一百元，其餘看診的診療給藥部分，依健保收費標準收費。若75歲以上老人不接種流感疫苗，單獨接種肺炎鏈球菌疫苗，或與流感疫苗錯開時間注射，也比照預防接種收費兩百元、疫苗免費。 花蓮慈院感染科專家王立信副院長呼籲，尚未接種流感疫苗的老人與孩童，請趕快到醫院或衛生所接種。由於台灣相較於其他地區，是比較特別的，一年到頭都會有流感病毒被分離出來，但流感真正的高峰期，是在11月到明年2月，現在接受施打還來得及，因為疫苗在接種二周後就會開始產生抗體。王立信也提醒家長，小兒病患如果感冒時間超過3天以上，並出現意識障礙或是發燒後出現癲癇症狀，就要特別注意，而流感重症在幼兒身上，也經常會以腦炎或腦膜炎等症狀表現。 家中有65歲以上的老人家更要注意，王立信強調，流感容易引發肺炎與各式併發症，嚴重的甚至導致死亡。所以當老人出現嚴重高燒、咳嗽、呼吸困難、血壓降低、休克、神智障礙等一定要迅速送醫。75歲以上長者還可合併免費接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，另外，有免疫功能異常的病患，也建議施打流感疫苗。 花蓮慈院目前已經施打1300多劑流感疫苗，王立信副院長認為，除了小孩與符合資格的民眾等流感高危險族群應及早施打之外，一般民眾也可適時自費接種流感疫苗，為預防流感多一層保護，減少重症發生。

每次到了預防接種門診的時間，總會有一個又一個疼愛子女的爸爸媽媽，無論是老手還是菜鳥，殷切的詢問有關自費預防針的優缺點，即使所費不貲也面不改色。台東基督教醫院小兒科醫師 王崑伊現在就大概解釋自費預防針，希望能對家長們有所幫助。（1）新非細胞型三合一疫苗（簡稱新型三合一）：在寶寶兩個月大時，會開始施打「白喉百日咳破傷風三合一疫苗」，由於其中百日咳疫苗的部份成分，會造成有30～50％寶寶出現局部紅腫、疼痛、硬塊、輕度發燒、煩躁不安、哭鬧的現象。少數甚至出現極度高燒、持續超過三小時之哭鬧或是抽筋、腦部病變等嚴重之併發症。「新型三合一疫苗」去除了會造成這些併發症的成分，大幅減少了出現副作用的機會（10～20％）。（2）B型嗜血桿菌疫苗：B型嗜血桿菌是五歲以下兒童細菌感染的重要原因，它可以引起敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、會厭炎等危及生命的重大疾病。接種「B型嗜血桿菌疫苗」可以有效保護寶寶免於感染。（3）注射型小兒麻痺疫苗：由於「口服小兒麻痺疫苗」是一種活的減毒性疫苗，約有三百萬分之一的機率會造成寶寶的肢體麻痺，改用「注射型小兒麻痹疫苗」可以完全避免副作用的發生。　　家長可以依照自己的需求，於寶寶滿兩個月大時，選擇施打新型三合一疫苗，或是額外加上B型嗜血桿菌（所謂的四合一疫苗）。若是害怕口服疫苗造成的副作用，最好選擇施打五合一疫苗（包括新型三合一、B型嗜血桿菌、注射型小兒麻痹）。（4）水痘疫苗：水痘感染大部份都會自然痊癒，但仍有出現併發腦炎、肝炎、肺炎、續發性細菌感染的風險。所以政府全面提供民國九十二年以後出生的小孩免費施打水痘疫苗。（5）A肝疫苗：A型肝炎病毒是造成急性肝炎、猛爆性肝炎的主要原因，戶籍在山地鄉的寶寶，衛生所有提供免費施打。若是平時的生活環境容易接觸感染者的寶寶，可以考慮於兩歲大時間隔半年自費接種兩劑，保護力可達二十年。（6）肺炎鏈球菌疫苗：肺炎鏈球菌是人類細菌性肺炎、菌血症、腦膜炎的重要致病原，也是五歲以下幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。由於抗藥性菌種比例在台灣已經高達八成，施打預防針才能有效避免感染。（7）流感疫苗：流行性感冒對於六個月至兩歲的兒童是很大的威脅，所以政府目前開放此年齡層的小孩免費接種疫苗。但是對於兩歲以上的兒童來說，接種流感疫苗所產生的些微副作用，還是遠小於得到流行性感冒的嚴重。