#電子病歷

台灣醫院電子病歷雖已普及化，然而院際間的資訊因格式不一、缺乏統一規範，導致病歷資訊難以交換。醫療資料交換有多重要？它可以讓你看病時，不必自備一份病歷到處跑，減少就醫民眾轉診耗費的經濟與時間成本，此外，跨院的醫療照護更可以無縫接軌，進而提升病人的醫療照護品質。 72歲鄭黃女士，無任何慢性病史，於今年5月中旬急性腦中風送入新光醫院急診，緊急啟動腦中風小組並轉入加護病房住院觀察治療，後續依病況轉普通病房並安排復健，病人經中風個管師評估符合急性後期整合照護計畫(PAC)，介紹PAC復健內容及詢問家屬轉院PAC復健意願，家屬同意後聯絡臺北市立聯合醫院陽明院區評估符合收案轉院。 FHIR portal 平台病歷資料加快交換速度 病人轉院過程，透過緯謙科技協助建置的 FHIR portal 平台，將傳統、非結構化的病歷資料轉換為FHIR格式並加快資料交換速度，病人家屬不需申請複製紙本病歷及影像光碟，病人在新光醫院的病歷資料即時交換，提供給陽明院區的醫師、護理師及治療師等團隊成員事先了解病人狀況，可以讓病人能達到更好的品質照顧。 新光醫院葉建宏副院長表示自2014年至今已執行235例符合腦中風整合照護計畫(PAC)轉院至陽明院區，除PAC計畫內容外，新光醫院侯勝茂院長另外提供經費，請新光醫院主治醫師每週至少1次至陽明院區訪視及關懷病人，主要是降低病人轉院的生疏、不安的情緒。FHIR portal 平台建置後，新光醫院的主治醫師在訪視前，可先瞭解病人在陽明院區的治療情況，有助於訪視病人時對即時病況的瞭解。 臺北市立聯合醫院陽明院區董福義副院長表示急性後期整合照護計畫(PAC)主要是為了幫助病人在急性重症後由醫學中心協助轉介出至參與此計畫的區域或地區醫院進行復健治療，藉由在黃金恢復期內提供高強度與高頻率的復健治療，訓練病人返家後獨立生活自理能力，甚至返回職場與社區生活。 透過電子病歷資料交換FHIR的平台讓醫療品質更好 陽明院區設有專業復健治療團隊與設備，且獨有雲端機器人復健治療室，其機器人訓練可提供高強度、高重複性的主動與被動輔助訓練，治療過程可給予及時感覺回饋(包含有本體感覺、視覺、聽覺)，透過多方回饋、反覆刺激、誘發神經的重塑性，使受傷後的神經重建迴路，搭配虛擬實境提高訓練動機，加強日常生活功能性的活動；可廣泛應用於神經疾患之民眾，以促進其病後復原；然智慧醫療是現今與未來醫療的趨勢，透過機器學習，有足夠且持續優化的資訊，更能守護病人的安全、增加醫療品質與治療效果。 董福義副院長進一步說明透過電子病歷資料交換後有無限合作的可能，尤其是跨院區及非同一醫療體系內可以病歷資料交換的整合，這是新光醫院創先與北市聯醫陽明院區合作，可以看到雙方醫院的即時狀態，希望透過電子病歷資料交換FHIR的平台可以讓大家的醫療品質更好，病人有更好的照顧品質，以達到跨院際與跨團隊的共同合作照護。

天主教輔仁大學醫學院數據科學中心16日舉辦首屆數位健康技術國際研討會「運用數位弭平健保與臨床資訊落差，為民眾健康賦權」(“Empowering Patients with Digital Health: Bridging the Gap between Clinical Practice and Reimbursement Policy”)，邀集國內外專家學者共同探討數位健康在診斷、預測、治療的最新趨勢和應用，以及健保給付的限制和挑戰。輔大醫學院院長葉炳強教授、輔大學術副校長王英洲教授、輔大數據科學中心執行長蒲若芳博士、國立陽明交通大學前校長郭旭崧教授、台北醫學大學數據處數據長許明暉教授、衛生福利部中央健康保險署醫務管理組黃兆杰組長、輔大附設醫院副院長江福田醫師、國衛院群體健康科學研究所所長邱弘毅博士、數位發展部數位產業署署長呂正華與產業界代表台灣羅氏醫療診斷設備公司總經理吳慶城等人皆應邀出席。 輔大醫學院葉炳強院長開幕致詞時指出，此次大力邀集海內外產官學專家齊聚一堂，企盼為我國數位技術在醫療健康領域發展發揮影響力，攜手提高病患照護品質與醫療效能。主辦單位輔大數據科學中心執行長蒲若芳博士表示，期待透過國內外專家學者集思廣益，促進病患參與數位健康、加強臨床實踐和健康政策之間的溝通與協作，以推動數位健康技術在醫療健康領域的應用與發展。 數位健康助益廣，有助提升診斷、治療、預測、研究發展與政策制定 數位健康技術的應用十分廣泛，包含數據分析與運用、電子病歷、遠端診療、健康監測等。台北醫學大學數據處數據長許明暉教授發表專題演講時說明，運用數位健康技術將可突破過去的醫療限制，對於診斷、治療、疾病預測、促進研究發展等皆有幫助。而新冠疫情更成為加速器，健保署黃兆杰組長舉例，疫情之下政府對遠距醫療、視訊診療等都有相關推動與放寬。然數位健康技術的推動仍需法源、財政、科技以及真實數據等共同並進。遠從英國來台與會的National Institute for Health and Care Excellence(NICE)專家英國格拉斯哥大學Olivia Wu教授與Neil Hawkins教授以慢性肺阻塞、心臟衰竭及醫療監測系統為例，展現數位科技對於獲取真實數據，用以判斷醫療品質的具體成果，說明在資源有限的情況下，數位健康科技能協助資源投入更精準的領域。 數位科技助精準追蹤成效，可提升醫療品質、重新思考醫療資源配置合理性 當數位健康科技的重要性持續攀升，然資源有限的情況下，該如何正面迎接數位健康技術帶來的變化，調整政策制定、提升醫療照護品質也是研討會的另一大亮點。國衛院邱弘毅所長說明，數位健康科技將使以病患為核心的醫療運作更加落實，搭配電子病例、穿戴式裝置等可更精準掌握身體數值、及生活型態改變對於健康的影響，提升病患對行為改變的意願、進而提升醫療照護品質。而數位健康技術所帶來的改變，也該同步作為醫療決策、評估健保資源配置合理性的依據。國防醫學院公共衛生學系朱基銘教授則認為，委託專責單位建立醫療資訊共享與整合平台，將有助推動醫療數據的管理與運用。台灣資安產業發展協會毛敬豪副理事長則提醒，數位化發展的同時，也需重視資料隱私與保密性，避免敏感資訊外洩、被駭客入侵等安全風險。 造福民眾、加速數位健康發展 產官學各界協力缺一不可 據統計顯示，醫學資訊大約每73天就會翻倍一次，且70%的醫療決策受實驗室檢測資料影響，想要有效管理與運用，除了學術界和公部門外，產業界的投入也是至關重要的。台灣羅氏診斷總經理吳慶城分享，提升預防、治療、照護到健保制度規劃相關層面，可運用優質的檢驗設備、整合性的技術與支援系統作為助力，確保數據應用的可靠準確和安全，改善各階段的照護方式，早期發現並診斷疾病、適時提供正確的藥物，即時監測疾病進展及治療結果。郭旭崧教授補充說明，我國健保大數據正像是一個寶庫，蘊含豐富的健康訊息值得更多產業學術界共同挖掘，提供民眾更好的醫療照護品質。數位發展部數位產業署署長呂正華在閉幕致詞中表示，數位健康技術的應用和發展需要跨領域合作是產官學的共識，很高興輔大籌辦本次的國際研討會，共同推廣我國數位健康發展，期待各方攜手共同造福更多民眾。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據健保署最新資料，去年健保支付醫療檢查項目，前20名支付金額總計就高達新台幣688億元，其中以電腦斷層攝影檢查支出金額最高，達新台幣92億元，其他為超音波檢查、磁振造影檢查，支出金額依序為新台幣90億元、58億元。健保資料顯示，台灣醫療支出在1998年時為2520億元，到2016年，增長至5933億元，成長幅度達2.4倍。醫療費用高漲問題　全球都頭痛不只台灣，世界各國都面臨醫療費用高漲問題。為了讓醫師比較有成本概念，許多國家健保機構開始採用「診斷相關群」（Diagnosis Related Groups, DRG）作法，就是同一組診斷給付相同的錢，這時候醫師就需要將成本納入考量。如果某位醫師治療某位病患時，不需要運用太多昂貴檢查，就可以準確診斷、評估病程嚴重度，就能降低治療費用，而這樣不但符合病患住院給付標準，說不定還可以獲得較多盈餘。電子病歷顯示檢查項目價格　可以解決問題？ 隨著電子病歷普及，許多醫院會在住院、門診電腦處方系統主動呈現每項檢驗、檢查的價格，鼓勵醫師多使用價格較低的檢驗、檢查，以獲得較合理DRG利潤。可是，至今尚無隨機臨床試驗證實這樣的設計是否真能改變醫師處方行為。近期《美國醫學會雜-內科學期刊》刊登一個隨機臨床試驗，以美國賓州費城三間醫院為研究重點，研究當中，住院患者的電子病歷會主動呈現每項檢驗檢查的價格，研究人員比較系統變更前後一年的醫師處方行為差異。即使電子病歷顯示檢查價格　影響也很有限結果發現，總體來說，醫師開立檢驗、檢查的量並沒有顯著改變，當觀察族群縮小至加護病房病患時，數據顯示，醫師建議的檢驗、檢查數量有降低趨勢，若將檢查項目按費用高低分組，可以發現較高費用的檢驗檢查量降低，而較低費用的檢驗、檢查量則升高。其他因素　也會左右醫師處方行為事實上，許多因素都會影響醫師處方、檢驗行為。除了醫療專業考量，有時病患、家屬也會對檢驗、檢查項目提出要求，醫師可能擔心未來有醫療糾紛，所以會防衛性地多開檢驗、檢查處方箋，這樣才能獲得較多證據，以利未來醫糾訴訟。另外，許多儀器廠商也會給醫師一些回扣，有些醫院則會讓醫師抽成，這也會影響醫師處方檢驗、檢查行為。這些都屬於非醫療因素，因此單靠電子病歷主動呈現藥物、檢查項目價格，恐怕無法輕易改變醫師處方行為。延伸閱讀1.Sedrak, M.S., Myers J.S., Dylan S. Small, D.S., et al. Effect of a Price Transparency Intervention in the Electronic Health Record on Clinician Ordering of Inpatient Laboratory Tests The PRICE Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med.  Published online April 21, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.11442.Sinaiko, A.D., Chien, A.T. Achieving the Promise of Price Transparency. JAMA Intern Med. Published online April 21, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.16763.資料出處：科技部補助｢新媒體科普傳播實作計畫｣執行團隊、科技大觀園（計畫編號MOST105-2515-S-006-008）補助產出（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）臺北市民有福了，透過衛星診所結盟模式，臺北市社區診所和醫院間電子病歷互通跨出重要一步。民眾在診所就診，就能調閱醫院病歷，可以有效提升醫療品質，減少醫療浪費。臺北市立聯合醫院忠孝院區結合社區5家診所，成為忠孝院區的衛星診所，以醫療資源共享的聯醫醫療服務網為中心，藉由電子病歷的互通調閱，民眾就診病歷可透過電子調閱，不侷限於單一醫療機構的病歷紀錄。參與聯醫醫療服務網後，可落實分級醫療，促進不同層級醫療服務轉診，透過轉診制度使用適切醫療資源，透過電子病歷共享，達到轉診前後的持續性照護，以提升醫療資源使用效率與醫療品質，落實家庭醫師制度。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）好方便！衛生福利部和行政院共同推動的48個偏鄉離島衛生所「電子病歷交換調閱系統」，即將建置完成，未來民眾不必大老遠下山就醫看報告，省事又省錢。我國偏鄉離島地區約36萬5千人，占總人口的1.6％，散布在48個山地離島鄉鎮，受限地理環境和交通不便，民眾一旦罹患急重症而需前往中大型醫院就醫時，過程十分艱辛；如果需要查看檢驗報告，就得再跑一趟，花錢又花時間，對偏鄉離島居民來說，無疑是一大負擔。為改善此情況，衛福部和行政院推動電子病歷交換調閱，往後偏鄉離島居民在前往參與電子病歷互通的醫院就醫後，相關醫療資料，如門診紀錄、住院病歷摘要、影像檢查報告及一般常規檢驗報告等，都可透過雲端傳回居住所在地的衛生所。病歷透過雲端互通　可少跑一趟衛生所醫師在民眾同意授權下，可透過健保IC卡，調閱到他在都會區醫院就醫時的病歷摘要及檢查影像等資料，不必再長途奔波去都會區就醫。衛生福利部表示，這套系統具有省錢、省時、省事、便捷、準確及安全等優點，未來偏鄉民眾可多加利用、就醫更便利。

（優活健康網新聞部／綜合報導）據疾病管制局資料顯示，愛滋病個案有逐年上升的趨勢，自73年始至102年2月底止，臺北市愛滋感染人數共3,410人，愛滋年增率以10％快速成長，其傳染途徑以「不安全性行為」主要。臺北市衛生局表示，預防愛滋病最簡單且有效的方法就是正確使用保險套，以維護自我健康。臺北市愛滋感染人數3,410人，進一步分析發現感染者年齡層以20-29歲最多，其次為30-39歲，並以男性居多； 此外，在感染途徑方面則以性行為最多達93.7％，其次為靜脈毒癮佔3.91％，顯見「不安全性行為」是傳播愛滋病的主要途徑。北市衛生局表示愛滋感染年輕化之趨勢，且近年來違禁娛樂性藥物氾濫（K他命、搖頭丸、安非他命）等，不僅為健康帶來傷害，且在藥物的催化下，大大地增加不安全性行為的風險，當然也就增加感染愛滋病的危險。北市衛生局呼籲民眾莫因一時的誘惑，參加網路轟趴、性派對及多重性伴侶等危險性行為而遭受感染，並拒絕使用毒品共用針頭；衛生局再次強調「單一性伴侶」及「全程使用保險套」的重要性。

（優活健康網新聞部／綜合報導）衛生署為使山地離島偏遠地區的居民也能共享都會地區的醫療資源，推動「山地離島偏遠地區電子病歷先導計畫」，並於本（4）日假桃園縣復興鄉衛生所舉行「山地離島雲端健康照護」記者會，表示計畫願景是利用先進的資通訊技術，結合「健康照護」與「電子病歷雲端化」的觀念，將山地離島地區衛生所與其平地合作轉診醫院連結成一體。整合過去推動的空中緊急醫療、頻寬改善、醫療與影像資訊系統、IDS與行動醫療、遠距門診與遠距影像判讀，讓偏遠地區的居民無論是在當地衛生所就診，或到合作的醫院進行進一步的檢查、診療，以及回到居住地後在衛生所的回診，都可以運用此病歷雲端化的交換架構，讓兩個醫療機構即時分享個人的檢查報告或病歷資訊，以提供國人安心健康、無縫介接的就醫環境。目前我國山地離島地區居民約有36.5萬人，佔總人口數比例約為1.6%，散佈於48個山地離島鄉，土地面積占台灣地區約為44%。山地離島限於地理與交通環境，居民就醫難免有先天上的不便。衛生署的願景，是希望將在地的衛生所塑造成居民使用國家醫療資源的單一窗口，在衛生所的背後建立厚實的醫療支援體系。過去透過「醫療給付效益提升計畫（IDS）」，衛生署已為各衛生所搭配支援的平地合作醫院，藉此培養二者間深度的合作默契，已有初步的成效。然而，二個醫療單位因為居民的醫療病歷資訊無法同步共享，卻影響到彼此合作的效率。為能落實醫療連續性，醫療單位間病歷與健康資訊的共享，非常重要。要達到此一理想，必須先能做到「病歷電子化」，其次，再利用雲端運算的技術，將電子病歷開放共享。衛生署於過去數年中積極投入電子病歷的基礎建設，在相關標準制定、法規研議、技術開發各層面皆持續的推動，至今已有相當堅實的基礎。配合行政院近年大力推動的雲端運算應用方案，我國已於今（101）年3月已啟動電子病歷交換中心，國內140餘家醫院已經彼此透過網路連結進行試營運階段，在電子病歷的交換、調閱的方便性上皆有長足進步。

農曆年後全台第一場電子病歷推動觀摩會，9日於嘉義基督教醫院戴德森國際會議廳召開！嘉義基督教醫院為「全台首間成功建置及推動電子病歷的醫療機構」，同時也是全台首家接受政府電子病歷專案評測的醫療院所。嘉義基督教醫院對於電子病歷的建置，2007年就開始籌劃，於2009年通過資訊安全認證，2009年陸續獲得政府「電子病歷金獎榜」、「電子病歷及互通績優醫院」的特優獎勵，並於2010年通過SNQ-國家品質認證，堪稱電子病歷得推動先鋒。 除電子病歷的建置、推動及實用上已相當完備外，嘉基運用資訊科技，已將「電子病歷系統和資料庫作一系列的整合運用」。因此，吸引大量國內知名院校及相關機構，紛紛指派專案團隊及醫院代表前來觀摩學習。 嘉義基督教醫院趙正安副院長會中表示，醫院積極推動電子病歷不僅是為突破資源、地域、時空的限制，幫助醫師對病人診療決策，同時也減少醫療資源浪費。期望透過這次觀摩會的實例和經驗分享，幫助醫護同仁對電子病歷有更深一層的認知以及提升台灣醫療整體的醫療照護品質。  嘉基兒童心臟科主任李紋麗醫師表示，透過電子病歷可以減少大量的成本支出及不必要資源的浪費，電子病歷若是能全面整合成功，絕對可以提昇醫療品質、服務效率及看診安全性，不但幫助醫師決策上的過程，更可以讓病人們放心。 嘉基資訊室馬榮隆主任隨後於會中表示，提昇服務品質，減少資源浪費一直是我們追求的目標，而電子病歷正是能夠有效的推動，除了要有資訊安全的環境、完整病歷系統以及循序漸進推行和溝通，上級全力的支持與充分的資源是實施電子病歷成功的關鍵。馬榮隆主任說，未來將是電子病歷與醫療管理全面整合的時代，嘉基將推動急住診無線雲端整合，讓社會大眾都能有一個更美好、更完善的醫療環境。