#電子病歷

童綜合醫院所提供的醫療服務技術總是日新月異，不斷地求新求進步，繼今年初獲得「資訊安全的國際認證」後，現在更是全國首家通過行政院衛生署「電子病歷互通及補助案」的醫院。提供給民眾更為便利的服務，電子病歷不僅可保護民眾的權益，還可有效的節省儲存空間。所謂「電子病歷」是以數位的方式記載病歷內容，取代傳統紙本病歷的記錄方式。傳統紙本病歷於記載後，須要醫師簽名表示負責，且具法律效力；電子病歷是使用電子簽章方式，在安全上必須加密，防止他人自行修改。如今電子病歷是目前全球醫療界一致的發展趨勢，各先進國家如美國、日本等，都在加速朝醫療資訊系統的廣泛應用邁進。而走在服務先端的童綜合醫院，總是提供最先進的醫療服務給鄉親民眾。該院行政副院長童瑞龍表示，「本院配合政府的推動，投入很多的心力發展「電子病歷」，主要是希望能給病人更多便利性的服務，並建立完善的電子病歷架構與系統，以提昇健康照護資訊的品質。」另外在注重病人隱私上，特別強化隱私權的保護，也訂定相關管理辦法，如：敏感性病歷管控，使各流程作業得以依據運行，配合資訊安全控管，達到隱私保護目的。該院資訊部主任王炳仁說，「電子病歷」遵循「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」並通過院際互通測試，確定格式符合衛生署公告之標準，不管醫院本身使用的是哪種系統，在需要的時候，它可以轉換成這個標準格式才提供給病人。所以病人拿到的是制式化的病歷資料，若到了下一家醫療院所，它有一個標準格式可以再轉換回本醫院原本的儲存模式。「電子病歷」的發展儼然已成為一種趨勢，不過須要投入相當大的成本來推動，但為了配合政府政策與提昇醫療品質，該院仍毅然的率先推動，希望藉由電子病歷的推動帶給民眾更精實的服務，更高的滿意度和更好的服務水準。

病歷是儲存病人健康照護資料與資訊的重要文件，也是所有醫療工作團隊於機構內執行臨床業務時，所製作相關紀錄之記載，雖然醫療機構己普遍利用電腦處理病歷資料，但仍需保有書面病歷並以紙本方式儲存。但實體的紙本病歷仍造成許多間題的產生，例如：空間管理的成本、人力調閱及傳送的秏時、資料難以備份，不易掌握病歷流向、紙張成本之浪費等，病歷管理者將無形中產生困擾。電子病歷對民眾來說，可以保障自身的權益；從醫院的角度來看，可以減少紙本病歷使用及管理的困擾、提升醫療院所財務管理的效率、整合醫療院所之資源、相互支援管理及決策系統，跨組織分享資源，更宏遠的來看，可以提升教學、研究的能力。科技的進步已使醫院的傳統X光片被PACS取代，除了節省空間外，影像穩定、即時，轉換時間快速、報告的準確率亦隨之提高且也降低了費用成本；對衛生署而言，可避免重複的檢查檢驗，節省資源；而且也會帶動其他醫療衛生相關產業的發展，像是遠距醫療、醫學教育及轉診等方面；整體而言，完善的電子病歷基礎架構與系統，可以有效地傳輸健康照護資訊，任何時間點皆可以安全地使用電子病歷和決策資源，以改善健康照護的品質安全及效率。在推展電子病歷的過程中，在法規面、安全面、標準面和推廣面都要兼顧到。實施電子病歷必須兼顧品質與成本，將浪費減到最低，提昇醫院的競爭力，提高病患滿意度，進而使健保給付增加，醫院才會有營利。但是推動電子病歷需要醫院高層大力支持、強力配合，因為需要投入大量的資金，也需要專精的人才，而且醫管人員須與資訊人員合作無間，制定出來的模組除了須符合標準外，臨床專業人員也必須便於使用，如此一來才能達成預期之效益。 (本文作者為澄清醫院平等院區病歷課課長 林佳慧)