#自發性氣胸

（優活健康網記者徐平／綜合報導）南投一名年約20歲身形高瘦的林姓男大生，覺得容易喘、左胸也出現疼痛，但林男以為疼痛感是運動導致因此不以為意未特別就醫，直到本月13日林男開始呼吸困難、頭暈、直冒冷汗及臉色蒼白等症狀，趕緊至就診，醫師診斷為自發性氣胸，安排胸腔鏡肺楔狀切除手術後，患者已康復返家。胸悶、胸痛、呼吸困難　嚴重會休克衛福部南投醫院胸腔內科醫師王耀麟表示，自發性氣胸是指在沒有任何外在因素下，氣體自發性從肺中漏出。多發生於高瘦型的年輕男性，病患會出現胸悶、胸痛、呼吸困難、喘等症狀，嚴重時會引發張力型氣胸，導致休克甚至死亡。因此提醒民眾別忽視胸痛症狀應盡早就醫，預防致命危險的發生。未來有約30%至50%的復發機會國軍台中總醫院胸腔外科主任醫師謝志明表示，氣胸的治療依病況的輕重程度而有不同的治療方式，大致分為保守治療與積極治療，保守治療為氧氣給予、胸管引流，但保守治療之復發率較高，而積極治療便是進行手術，此病患電腦斷層的影像上，可判讀出其肺尖部分有明顯的肺氣泡形成，這樣的案例未來復發的機率較高，有約30%至50%的復發機會，因此安排病患進行手術治療。手術目的是要找出造成氣胸的病灶並將其切除，再加上肋膜粘黏術，期使肋膜腔完全粘黏，降低氣胸復發率。通常手術後，可控制復發率在3%以下，病患可恢復正常的生活品質。手術方式包括傳統開胸、經腋下開胸及胸腔內視鏡手術。近幾年開刀方式大多以胸腔內視鏡輔助微創手術進行肺部病灶切除，較傳統的開刀方法傷口小(約1cm，兩個洞口)而且復原快，南投醫院洪弘昌院長表示，以往南投縣的氣胸手術大多需轉院至中部醫學中心治療，但在自去年起軍醫體系支援南投地區醫療服務後，現相關案例已可直接在南投醫院接受治療，大大增加醫療可近性與便利性。 

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）愛抽菸要注意，小心自發性氣胸找上門！一名19歲的林姓男子，自國中起就開始抽菸，五年來每天都得要抽上五包菸。日前，他的左胸突然感到一陣劇痛及呼吸困難，半夜至急診室就醫，結果才發現他左側肺音低下，經胸部X光檢查後顯示左側氣胸，所幸在緊急插胸管治療後，部痛及呼吸喘症狀已明顯改善。對此，台大醫院新竹分院急診室陳憲青醫師表示，抽菸是自發性氣胸、肺癌及慢性疾病的危險因子，而自發性氣胸可能蕙在休息、睡覺中突然發生，一旦氣胸較嚴重時，隨時都可能會有生命危險，所以，提醒民眾不可不小心。抽菸、瘦高的男性　為高危險群氣胸指的是肺泡破了洞，氣體跑到肋膜腔內，使得原本呈現負壓的肋膜腔壓力上升，使肺臟換氣出問題，病人會出現呼吸困難、胸痛有時有乾咳的症狀。一般來說，自發性氣胸好發於10～30歲抽菸及瘦高的男子，因抽菸會增加肺氣泡的形成和破掉的機率，當第一次發作後，就會增加25％～30％的再次發作機率，且若是範圍過大的話，氣胸還會導致呼吸困難，嚴重時甚至會造成全肺葉塌陷，影響心臟的血流動力，形成張力性氣胸。戒除菸害　仍是最好的預防方式在氣胸的治療方面，陳憲青醫師表示，主要視病人的症狀及嚴重性而定，除了可以在門診追蹤、住院給予高濃度氧氣，或利用細針引流外，也可考慮胸腔鏡手術切除漏氣的肺泡及肋膜沾黏手術。只不過，醫師仍提醒民眾，最好的遠離方法還是要戒菸，特別是喜好抽煙的年輕高瘦男子，不可輕忽!

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）有抽菸習慣且年齡在10～30歲之間的高瘦男性要多注意了！他們是自發性氣胸的好發族群，書田診所家醫科主任康宏銘表示，自發性氣胸是指在沒有外力影響的因素之下，肺泡突然無預警地自行破裂。常見的症狀有胸悶、胸痛、冒冷汗、呼吸困難等。男女發生的比例約 5：1到10：1。若發生在年輕女性身上時，由於症狀與二尖瓣脫垂、肋軟骨炎、焦慮症等相似，需鑑別診斷，不可忽視。康宏銘主任舉例，32歲黃小姐，上班途中走在馬路上時，突然感覺胸口悶痛，由於平日有抽菸的習慣，偶爾也會有胸悶的感覺，因此也不以為意，經過一天之後情況仍未改善而求診，經胸部X光檢查發現右肺有小量氣胸，治療後痊癒，另外還有位21歲邱小姐，在上課時突然感覺到胸口一陣刺痛，同時彷彿聽到胸腔裡有爆裂音，隨後即感覺胸悶、有點喘、甚至冒冷汗。胸部X光檢查發現右側有大量氣胸，右肺葉幾乎全部塌陷，治療後也已痊癒。不過康宏銘主任也提醒，雖然上述兩名患者已痊癒，但自發性氣胸再發率高達三成，第二次發作者再發機率則高達五成以上。預防再次發作，要避免吸菸(包括二手菸)，以及避免進行高山活動及潛水。最後康宏銘提醒，自發性氣胸發生在年輕女性時較易忽略，但其實發生比例也不算少。發病時的病況可能很輕微，但嚴重者可能會危及性命，因此有胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀者，應儘早就醫診斷治療。

台中林新醫院心胸血管外科周宏滔醫師指出，所謂氣胸，乃是指因空氣逸出，積蓄在肋膜腔中使肺葉受壓迫，而造成肺塌陷的一種胸腔疾病。臨床上可從發生胸痛、呼吸急促，甚至到呼吸衰竭的嚴重急症，而究其發生的原因來說，則可概括分為創傷性，如刀、槍刺傷和車禍、墜樓等，因肺實質、氣管、支氣管、食道破裂，空氣逸出造成；還有醫源性，則是在醫院中因治療、檢查、手術等操作所形成；若無外因自然發作，則稱為自發性氣胸。（圖：左下肺氣胸）根據統計，自發性氣胸常發生於休息或睡眠狀態，況且大部分求診的病人，並無確切可追溯的原因可尋，也因此我們稱之為「自發性」氣胸。臨床上，根據患者肺臟有無潛在之病變，可再細分為原發性及續發性兩大類。後者如肺氣腫、哮喘、轉移性肋膜病灶、肺纖維化或肺結核等，而前者是因為存在有肋膜下氣泡所造成。周宏滔醫師說，原發生自發性氣胸一般較容易發現於高瘦之年輕男性，尤其合併有抽煙習慣者身上。可能的發生率，大概每十萬人中有八至十位，男多於女，有家族傾向，而氣胸的發生如前所述，病人可感覺急性發作之胸痛、胸悶或呼吸困難等。自發性氣胸的臨床處置，包括有觀察、胸管引流及手術治療等幾種方式，主要的考慮在於氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無合併症，以及手術的風險評估等。

考季來臨，學子的壓力也隨之而來，頭痛失眠胃腸不適算是司空見慣的情況，但搞到兩個肺都爆掉噴血就有點誇張了。日前嘉義市一位男大學生在經歷激烈的期中考後想要回去與家人歡度母親節的前夕，突然間兩側胸口劇痛、喘不過氣，學校老師眼看苗頭不對，趕緊送醫。檢查後才知道病人兩側都因為肺臟破裂產生氣胸，胸腔也因為肺撕裂嚴重噴出了超過2000cc的血液；病人的肺臟不但因為破洞而塌陷，也被大量冒出的鮮血嚴重壓迫，整個肺臟體積萎縮超過九成，只剩不到一個拳頭大小，所幸在醫療團隊的努力搶救下，使用胸腔鏡手術將噴血處止血並修補破裂的肺臟，免除兩側的大開胸手術並成功搶救回生命，恢復健康。 這名20歲的男大學生到達急診室時以已是奄奄一息，因為肺臟萎縮吸不到氣而直冒冷汗，又因失血過多而休克臉色慘白，狀況十分危急。聖馬爾定醫院副院長兼胸腔外科主任陸希平立刻召集醫療團隊全力救治，經使用胸腔鏡手術在身體兩側打2個1-2公分小洞將噴血處止血並修補左右兩側破裂的肺臟，免除兩側的大開胸手術並成功搶救回寶貴的生命，恢復健康。陸希平指出，氣胸是指因肺臟有破洞，導致氣體溢入且蓄積在肋膜腔，進而對肺臟產生壓迫。至於肺臟破洞產生的原因，除了因車禍、外力造成創傷性氣胸外，尚有不明原因的自發性病例，患者常在休息或睡眠中感覺不適，甚至有在睡夢中痛醒的情形。而目前多數的原發性自發性氣胸病例，並無確切的發生原因。 陸希平說，臨床上常見20至30歲的瘦高年輕男性為自發性氣胸的主好發群，多數病患都有家族傾向以及抽煙習慣，據統計，吸煙者的罹病率，高出不吸煙者9至11倍之多。患者會有胸痛、胸悶、氣促的感覺，其中又以胸痛的表現佔多數。由於年輕、體型高瘦等原因，患者往往不以為意，忽略就醫檢查的重要。陸希平提出呼籲，年輕人自發性氣胸如不適當治療，容易產生更嚴重的沾連血胸等合併症。在其過去治療案例中，已有多例因此併發血胸的個案，但像這次雙側氣胸並合併如此嚴重出血者尚屬少見。這樣的情況下，如果延誤治療將造成年輕生命的終結，男大生這次從鬼門關被救回，除有幸於學校老師的警覺與熱心，也需要醫療團隊間的通力合作才成圓滿完成任務。氣胸的診斷，通常經由醫師聽診及叩診，或X光檢查即可判斷。症狀輕微者，會有呼吸困難、胸痛、胸悶等不適感；若不加以治療至惡化者，則可能引起皮下氣腫，甚至肺部萎縮、休克等可能。目前對於自發性氣胸的治療，視氣胸的程度、吸收恢復的情形、有無其他合併症，來考慮以觀察、胸管引流、內視鏡夾切，以及機械性沾膜等方式治療；也因治療方式的不同，有不等的復發機率，以內視鏡夾切的復發率為最低，效果也最好。由於氣胸的情形會因抽煙、氣壓改變等因素而加劇，陸希平建議，近期患者及高危險群又有症狀者應盡量避免潛水或攀登高山等活動，也應戒除抽煙的習慣，並定期回診追蹤檢查。