#痤瘡

美眉們是否也有這樣的狀況？臉上的痘子總是東一顆、西一顆的長個不停，而且大姨媽來的前一週冒的更是猛烈，如果又遇到睡眠不足或是壓力過大的情形，痘子就像雨後春筍一樣無法無天的亂長。俗稱的「青春痘」或是「成人痘」，在醫學上皆稱為「痤瘡」，其發生原因跟內分泌脫不了關係。女性的卵巢也會分泌雄性素，當體內雄性素過度活躍的時候，就會促使皮脂腺母細胞的分化生長而製造皮脂，此時毛細孔中的痤瘡桿菌就會開始活躍，進而造成白頭粉刺、膿皰型痤瘡等不同程度的痘痘。此外，女性在生理期來臨前，身體內的荷爾蒙系統會產生波動，其中由雌激素引發的水腫現象會去擠壓皮脂管，導致原本 “潛藏”皮脂管中的皮脂提早 “冒出頭”，這就是有些女性會有經前痘大爆發的主要原因。目前在成人痘的治療上，除了從皮膚外部塗擦抗菌消炎或是促進角質代謝的藥膏外，最好須配合口服藥物的治療才能收到較好的療效。目前治療成人痘的口服藥物可分為三大類：一、 口服紅黴素或四環黴素(抗生素)二、 口服A酸：懷孕婦女或是一年內有計劃生育之婦女不建議使用三、 某些具有抗雄性化效果的低劑量口服避孕藥其中，抗生素類的藥物有消炎及降低細菌孳生的效用，但是長期使用可能會因抗藥性而有效果遞減的情況。另外兩種藥物則具有降低皮脂分泌，使肌膚角質代謝逐漸恢復正常的效果。馬偕醫院婦產科胡玉銘醫師建議，針對長期容易受成人痘所苦的女性朋友，可考慮優先選擇具有抗雄性化效果的低劑量口服避孕藥(如含有CPA 或drospirenone成分者)，因口服A酸藥物在使用上易有造成畸胎的風險，使用時必須搭配避孕，所以一般婦產科醫師較少建議使用，相較之下具有抗雄性化效果的低劑量口服避孕藥的安全性高，也適用於大多數健康的女性。胡醫師進一步說明，口服避孕藥其實有很多種，有些較舊型的配方可能含有會引發雄性化效果，長期使用恐會引發痘痘；但相反的，一些含新型黃體素的配方，則反而有 “抗雄性化”效果，可用來治療成人痘。其中，有些配方所含的新型黃體素不但具有抗雄性化效果，且有降低水腫的作用，除了避孕和調理皮脂分泌的優點外，尚有降低「經前症候群」中情緒低落、身體水腫等好處，如果長時間使用也可以達到規律生理週期的效果，可說是一舉數得。不過胡醫師說，成人痘停藥後容易復發，主要是因為只要體內性荷爾蒙仍舊活躍，皮脂就會持續製造，因此除了藉由藥物治療外，在生活習慣以及心情調適上也應該要多多注意。盡量避免情緒焦慮和緊張，並且時常保持皮膚清潔，多吃含有維生素A、C、E還有維他命B群，以及把握飲食清淡，少吃甜食和油炸食物的原則；千萬不要任意擠壓患部，以免造成永久性疤痕影響外觀喔!延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=498

俗稱青春痘的痤瘡發炎程度往往與個人體質有不同的變化，一般留下的色素沈著會隨著時間而逐漸淡化，但是當痘痘的發炎程度較劇烈，再加上人為處理不當，往往會形成凹陷性的疤痕，因此民眾一定要有一個正確的概念，就是愈嚴重的痘痘愈不能隨便亂擠，最好配合醫師的處方用藥，降低皮脂腺的發炎程度，以免留下永久性的疤痕。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇指出，很多人都會自行動手處理粉刺，然而處理粉刺過程不夠衛生，就會導致細菌感染，造成許多麻煩。至於化膿性的青春痘往往是為擠壓不當，引起更嚴重的發炎，這是因為皮脂腺的分泌物經由細菌分解成「游離脂肪酸」（Free fatty acid），這就是引起痤瘡最基本的機轉，很多人誤以為擠痘痘是很正常的事，卻不知道擠青春痘除了會增加細菌感染的機率外，殘餘的「游離脂肪酸」因強力擠壓會往皮膚深部擴散，引起更嚴重潰爛，這樣一來，表皮就會下陷變成凹洞，但也有的傷口復原會形成硬塊突起，類似「蟹足腫」的變化。輕度的凹洞可以就由「高濃度果酸」改善，較深的凹洞可能需要雷射磨皮，但是一定要經過皮膚科醫師看診確認後，才有辦法進一步的解釋治療方向及過程。

前段時間天氣炎熱潮溼，很多病人因油脂分泌過多，狂長痘子而來治療，而這陣子天氣突然轉涼、空氣乾燥，也有很多病人因異位性皮膚炎就診，其中，尤以青春痘的冒出最讓人心煩。新店耕莘醫院中醫部醫師 陳婉菁表示其實，青春痘的正式醫學名稱是「尋常性痤瘡」，也有人稱之為面皰、粉刺。一般民眾除了找西醫皮膚科治療外，也可以中醫藥物治療來調理體質，搭配內服外敷使用※中醫觀點，青春痘（尋常性痤瘡）發生的原因如下：1.) 長期便秘、常吃燒烤油炸食物，造成腸胃積熱造成。 2.) 因工作、打電腦上網晚睡或課業壓力、情緒不穩，造成內分泌失調及睡眠不足。 3.) 月經來潮前增加、經後又減輕，多半有痛經或月經不調。 4.) 過敏體質上焦肺熱旺盛。《中醫的治療方法》【肺經風熱型】症狀：顏面潮紅、粉刺紅腫疼痛，或有膿皰。舌苔薄白、舌質紅，脈浮數。方藥：枇杷清肺飲加減。 【腸胃濕熱型】症狀：起紅色皮疹、結節，囊腫聚集，小便少，大便秘結，舌苔黃膩，易口渴、舌質紅，脈滑數有力。方藥：小承氣加減。 【沖任不調型】症狀：常在經前數天，皮疹會加重，經後則減輕，常伴有痛經或月經不調。方藥：四物湯加減。 【痰瘀結聚型】症狀：皮疹反覆發作，腫塊凹凸不平，潰後遺留疤痕。舌苔滑，舌質紅有瘀斑，脈滑澀。方藥：海藻玉壺湯加減。 如以臉部部位來區分，可以大略了解青春痘是何種原因造成，但仍需要參考如上述的其他症狀表現：《額部》以失眠或內分泌過盛多見，與心火旺有關。 《鼻部》消化功能不佳，胃火旺。 《兩頰》呼吸系統不佳，通常與過敏性鼻炎有關。 《嘴周圍》消化不良、胃熱等 。《下巴》與荷爾蒙分泌有關，如果是女性，與卵巢或子宮等生殖系統有關；男性可能是痔瘡或便秘等問題。

口服A酸對孕婦是絕對的禁忌，因有容易造成畸胎性的副作用。用藥前醫師得先確認女性患者絕無已懷孕的可能外，更須與患者充分解釋後，並得要患者填具切結書，使患者瞭解在服藥期間懷孕的嚴重性！陳冠宇 醫師更強調，因口服A酸的脂溶性高，停藥後亦將在身體裡殘存相當久的時間，故須要求使用女性患者在停藥後一月，方能懷孕。陳冠宇 醫師表示，在服用A酸期間，臉部將變得較為乾燥，尤其是眼部及口腔、嘴唇等處，臉部的乾燥可使用保濕乳液及調整洗面劑的清潔來尋求改善，唇部的乾燥可常擦護唇膏或凡士林來解決；至於眼部因乾燥所造成的不適感，患者可多點些人工淚液，並且注意在此期間最好戴普通眼鏡，以免角膜受損。其他少見的副作用包含落髮、流鼻血、牙齦疼痛、肌肉疼痛等，這些都屬「暫時性」的，一旦停藥後，這些問題都將隨之而去！另外，患者須於治療期間定期回診，目的是需追蹤肝功能及血脂肪數值，少數病人有輕微肝功能或血中三酸甘油脂的含量升高的現象，但亦屬可逆性的，原則上不必停藥。病人若有情緒低落的症狀應告知醫師。目前健保給付口服A酸治療重度痤瘡。使用前醫師須檢付一個月的傳統治療病歷、患者臨床照片、經健保局審核認定有服用A酸之必要，方能開立健保口服A酸處方！

陽光性毛囊炎是經太陽曝曬後，出現多個大小一致的紅色丘疹或膿疱，提出的學者們將它命名為「馬羅卡痤瘡」。因為這個皮膚病主要發生在南歐酷熱烈陽下，特發於移居南歐後的斯堪的納維亞人(Scandinavians)，所有病例幾乎都是20到30歲的女性，主要發生於陽光曝曬處的皮膚，如臉部、肩膀、手臂、脖子、胸口，致病機轉還不是很清楚，屬陽光性表淺毛囊炎，多在陽光曝曬後幾個小時內出來，基本上是一種陽光所導致或惡化的痤瘡，大多不痛不癢，一般使用高係數的防曬即可預防，但特別的是一般對於痤瘡有效的標準療法，如外用及口服抗生素製劑、局部塗抹A酸，對於陽光性毛囊炎效果不好，不過有醫學研究報告，一些病例在使用口服A酸後，效果不錯。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師指出，毛囊炎是毛囊被細菌感染而發炎的皮膚病，任何有毛孔的部位都有可能發生，特別是在頭皮、前胸、後背、臀部、大腿、上臂等處，臨床上出現一顆顆的的紅色丘疹或膿疱，有時會癢或痛。另外門診最常見的毛囊炎則是“青春痘”，也稱為痤瘡，大多發生於青春期或年輕的男女。常發生於臉部、前胸、背部等皮脂腺分佈多的皮膚。其形成主要因皮脂分泌過剩、皮脂分泌腺導管阻塞、細菌作用以及內分泌因素而引起發炎反應。其臨床表現變化很多，有白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿庖、囊腫等。它與遺傳、荷爾蒙、皮脂分泌旺盛、痤瘡桿菌都有關。事實上，任何會刺激毛囊炎形成的東西也都要避免，包括：1.) 職業上接觸油脂、含氯的碳氫化合物，如多氯聯苯。2.) 反覆摩擦而造成發炎，如托腮或戴安全帽與面部摩擦。3.) 藥物：如美國仙丹（皮質類固醇），某些種類的避孕葯、抗結核病葯、含鹵素如碘、溴的葯物（如抗甲狀腺葯物），和某些精神疾患用葯……等。4.) 刺激粉刺生成的物質：如化妝品或速食店的油煙。5.) 氣候：日曬、濕度過高會加重青春痘的病情。6.) 生活作息不正常：生活不規律、壓力太大、情緒不佳、睡眠不足、不良飲食習慣。要預防陽光性毛囊炎，則須加強防曬觀念，日曬前30分鐘擦用防曬品，選擇的防曬品以防護紫外線A+B、抗汗、抗水、清爽為原則，以遮陽帽、衣物、太陽眼鏡輔助防曬。