密閉空間換液　降低洗腎腹膜炎機率

50歲的洪小姐因腎衰竭使用腹膜透析三年，日前在家因更換藥水時未留意手部清潔，引發腹膜炎，住院9天才出院。為了協助腹膜透析病友降低腹膜炎發生率，大林慈濟醫院血液透析室組成「腎力圈」，群策群力研究如何降低病患發生腹膜炎的機會，結果將發生率由原來的每百人每月2.02次下降至1.05次，獲得醫策會第12屆醫療品質類競賽佳作及經濟部工業局銅塔獎。

使用腹膜透析三年的洪小姐，曾有兩次腹膜炎狀況，第一次是吃壞肚子引起，第二次則是換藥時未注意手部清潔所致。洪小姐說，因為換藥流程久了之後會麻木，有些該注意的清潔或環境等問題，反而是「老鳥」常會覺得「沒關係」而疏忽，第二次住院時，醫療團隊查出她感染的原因是洗手不確實，現在換液時都會特別留意，以免再受到感染。

近年來洗腎人口持續增加，其中採用腹膜透析的病人人數增加後，發生腹膜炎的病人也變多，大林慈濟醫院腎臟科醫師黃智源表示，改善前腹膜炎發生比例高於全國平均數1.52次/100人月，由於腹膜透析病人需在家中自行操作透析液更換，有病友在操作過程中帶進污染，例如未戴口罩、洗手不確實、未在密閉空間操作，也有人自認為操作過程沒問題，但實際上仍有問題，導致感染而引發腹膜炎。經統計分析，院內腹膜透析病友罹患腹膜炎的原因，主要為銜接技術操作不當，以及食用不潔食物。

若要降低腹膜炎發生率，需要病友的配合，黃智源表示，此次品質改善計畫和一般的衛教有點類似，針對每位病友的個別情況予以協助改善，例如較常發生的洗手不確實，就製作洗手標準分解圖，張貼於病友家中，隨時提醒病友正確洗手。另外，由於病友們常未能在閉密空間內換液，導致引發感染，因此團隊成員集思廣益，研發密閉空間換液箱，方便病友隨時可以在密閉空間內換液，創意備受肯定，並獲得醫策會第12屆醫療品質類競賽創意獎。