一名1歲的小男嬰，在睡覺前突然躁動不安，即使安撫也無法入睡，因此媽媽趕緊帶男嬰來掛急診求助。在小兒科急診醫師詳細問診及理學檢查後，評估小孩並無發燒、呼吸道及腸胃道症狀，精神狀態也正常，但會因間歇性腹痛而哭鬧，且上週曾有感染腺病毒的病史；進一步施行腹部超音波後發現，主因位於右上腹腸道，出現帶有甜甜圈形狀的「腸套疊」作祟。
#腹膜炎
50多歲葉姓建築工半年前發現右側鼠蹊部有微微突出腫塊，只要在工作或腹部用力時，腫塊就會突出更明顯，但躺下休息又會縮回，由於沒有其他不舒服症狀，因此並未放在心上，直到近期腫塊凸起逐漸變大，還伴隨著疼痛，才趕緊就醫。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）小腸長出一根避雷針？81歲的黃姓老翁有失智症，某日右下腹劇痛就醫。家人也不知怎麼造成，經回想才想到3天前曾吃過魚。因為老翁失智言詞反覆，但X光片看不出明顯異狀，電腦斷層才發現疑似有根異物穿刺小腸，緊急手術果然發現一根魚刺穿破小腸，如直立的避雷針。因為延宕3天才就醫，該處小腸化膿感染，切掉20公分小腸，若再拖延甚至可能引發敗血症送命。失智導致進食感知能力較差 吞進4公分魚刺衛福部彰化醫院一般外科主任余明昌表示，異物應是魚刺，穿過小腸引起腸液外漏，還出現腹膜炎症狀，只得緊急手術。打開腹腔，赫然發現小腸被一根約4公分的魚刺穿透，出現如避雷針畫面。該處小腸已化濃，無法局部修補，只好將感染的20公分小腸切除，再進行截斷處重接的吻合手術。小腸全長約400公分，主要對食物進行消化及吸收，少了20公分影響不大。一般若外來異物刺穿小腸，會造成腸液流出，肚子很痛，變成腹膜炎，若不馬上處理，還可能演變成敗血症，有生命危險。上述個案或許2至3天前就開始痛，但病人失智感知能力不足，造成延宕。所幸還能及時手術，黃姓老翁住院12天後出院。老年人吃魚 烹調大塊無魚刺搗碎後再吃如果魚刺細小根本穿不透小腸。但該魚刺長達4公分，照理說進到嘴中不難發現，進入喉部也應該有感覺，但病人完全不知情，應該是年紀大又失智導致嚼食敏感度大幅退化。老年人吃魚，最好烹調大塊無魚刺的魚種，搗碎後再給老人家吃會比較安全。臨床上吞食異物的病人以精神疾病患者和受刑人最多，但老人家因為各項功能退化，誤食異物較嚴重，以魚刺和雞骨頭情況最多。余明昌主任強調，如果異物位置在內視鏡可取出的食道、胃、直腸等處就直接以內視鏡取出，如果已經到了小腸，通常可以從肛門排出。但如果產生腹痛或觀察3天還無法排出，就得要手術取出，不然一旦引發腹膜炎，就有敗血症的可能。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）六旬的游阿姨獨居，患遺傳性多囊腎合併慢性腎臟病且合併高血壓、痛風，嚴重可能腎臟衰竭而定期回診。回診時除了檢查腎功能，由於腎臟功能不佳時容易貧血，也將血紅素列為定期檢查項目。某次意外驗出血紅素異常降低，問診發現病人最近感覺較疲倦、易喘，符合中度貧血。上腸胃道出血 導致糞便偏黑羅東博愛醫院腎臟內科醫師賴明育表示，病人年過六旬也已停經，若有出血情形應與月經無關。患者近3天糞便偏黑，一陣一陣的肚子不舒服，懷疑是上腸胃道出血，混合胃酸後，導致排出的糞便偏黑。依據血紅素減少的數值推估，出血的量不少。再次檢查血紅素，赫然發現血紅素又大幅下降，立即進行輸血。情況穩定後經胃鏡檢查，證實游阿姨有急性十二指腸潰瘍出血狀況，緊急處置後逐漸康復。當初若沒有發現血紅素急速下滑，或晚一點發現，持續大量出血恐怕併發急性腹膜炎或休克。獨居、獨自旅行 應注意掌握健康狀況賴明育醫師表示，民眾對於疼痛的感知因人而異，疼痛程度不一定能反映疾病的嚴重程度，如果身邊有親友退休後常獨自到處旅行又一個人獨居，應提醒注意平時身體變化，若有慢性病更要定期回診，才能及時掌握健康狀況。羅東博愛醫院社工課組長吳媺瑩提醒，如果身邊有年過65歲且獨居長者需要照護上協助，可聯繫在地社福機構，如「長期照護服務管理所」及當地「社會局（處）」，尋求更多照護資源注入。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）63歲的黃先生使力牽機車時突然肚子劇痛，以為扭傷而掛急診。到院時出現劇烈腹痛的腹膜炎症狀，發現是小腸破裂引起劇痛，有約0.5公分的穿孔，緊急手術縫補。 延伸閱讀： 魚刺卡喉嚨怎麼辦？會自己消失嗎？教你3招「正確自救法」別亂喝水 魚刺卡在小腸壁上 發炎而穿孔 一般腸穿孔可能是細菌感染或消化性潰瘍等疾病造成，但黃先生明顯是異物導致發炎，卻又看不到異物。原來是黃先生2週前曾誤食細小的虱目魚刺，原本卡在喉嚨，一直灌水才吞下，推估是魚刺刺在小腸壁上，慢慢發炎而穿孔，稱為延遲性腸破裂，魚刺最後被消化掉或排掉了。 彰化醫院一般外科主任余明昌表示，若誤食彈珠、鈕扣等異物，吞下去後通常可隨著糞便排出，但魚刺等尖細物不見得排得出去。如果是尖細魚刺卡在喉嚨或食道，最好找醫師取出，不要吞飯或吞水，意圖將魚刺引入消化道，反而可能造成如黃先生這種腸穿孔情況。 延伸閱讀： 「誤吞魚刺」穿過腸胃，最終竟賠上一顆「膽」！醫師也嘆罕見 消化道長達5公尺 異物不見得順利排出 從嘴巴到食道、胃、小腸、大腸到肛門，長度約5公尺，無法消化的異物要經過這麼長的距離，不見得都會順利排出。民間偏方說要用飯糰或水將魚刺吞下去，然而萬一魚刺細又尖，就可能刺傷食道，甚至刺在小腸壁上，引發腸穿孔。民眾吃魚時，最好把魚刺挑乾淨。 余明昌醫師表示，如果是其他異物入肚，譬如釘子雖然排出的機率大，但不能保證不會刺傷小腸。如果是較圓潤的彈珠幾乎都可排出。總而言之，不管誤食哪種異物，還是要找醫師評估如何處置，以免腸胃道損傷。
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）58歲的王先生常覺得右下腹部有異物感，走路久了會疼痛，就診後醫師發現，王先生的不適是腹股溝疝氣所致，透過內視鏡手術進行網膜修補，目前王先生復元順利，已回到正常生活。下腹部有異物感不處理 恐致腸壞死臺北慈濟醫院泌尿科醫師游智欽指出，疝氣好發於兒童及中老年人，而男性多於女性。形成於腹壁薄弱或缺損時，腹腔內的臟器或脂肪組織掉到腹壁外。各種疝氣中又以腹股溝疝氣最常發生，約占所有疝氣的80%。發生在嬰幼兒或兒童的疝氣是天生生理結構不全所致，成年人則因長時間提重物、咳嗽、便祕導致腹壓上升、腹壁薄弱缺損，使病症發生。常見的疝氣的症狀為，下腹部有異物感、突起物或在長時間活動時感到明顯不舒服，雖不算非常嚴重的疾病，但若遲遲不處理，恐怕造成腸子壞死、腹膜炎等嚴重併發症。腹腔鏡微創手術 復元快、復發率低疝氣必須靠醫師觸診來診斷，且只能透過外科手術治療。傳統手術方式是將臟器放回正常位置後，直接將缺損組織縫合，這種方式容易造成周邊組織張力大、病人疼痛。游智欽醫師說，人工網膜會被人體吸收，利用它修補疝氣，腹壁會更厚實、復發率可低於5%，目前大約有八成的疝氣修補都是使用人工網膜。人工網膜修補的手術方式有兩種：１）一般手術／將疝氣囊復位後直接將網膜縫合於腹壁組織外側。然而傷口較大、疼痛感較明顯。２）腹腔鏡微創手術／透過腹腔鏡從腹壁內側做修補，可以同時對視野下所有腹壁缺損做一次性修補，不僅傷口小、復元快、復發率低。術後避免咳嗽、便秘、搬重物 以免復發疝氣復發的2個關鍵，一是手術方式，二是生活習慣的改善。游智欽醫師提醒，疝氣的生成與腹壓有密切關係，要防止復發要先避免會讓腹壓升高的生活習慣，如長期咳嗽、長期便秘、長期搬重物。此外，若發現腹股溝一帶有不明腫塊或疼痛，應儘早就醫以避免嚴重併發症。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）生鏽鐵釘穿腸卡肚2年竟沒事！一名疑有精神障礙的44歲婦女，日前因吞食小彈珠到院就診，神奇的是腹部除了有8顆彈珠外，竟然還有一根已斷成兩截的生鏽鐵釘卡在腹腔內，拒患者陳述該鐵釘在腹腔內2年都沒有排出，但卻沒引發腹膜炎等疾病，醫師利用腹腔鏡手術，取出小腸外、腹腔內的網膜處的2公分長的生鏽鐵釘。照射X光發現 體內有圓球物及不明物體彰化醫院肝膽腸胃科主任陳詩典表示，該名婦女吞了多顆彈珠，經照射X光發現，小腸處有8顆約1公分直徑的圓球物，而後病人又提及曾在2年前吞下鐵釘一直沒有排出，經仔細觀看X光，腹腔內確有兩段不明物體，經電腦斷層確認為外來物。外科主任余明昌表示，一般而言，異物入肚最多的東西是大根的魚刺，外來異物刺穿小腸，會造成腹膜炎，若不馬上處理，還可能演變成敗血症，有生命危險，但該起個案，鐵釘刺穿小腸後，小腸卻自行癒合，沒引發後續的腹膜炎，而鐵釘就待在體內達2年，又不會疼痛，相當罕見。異物入口要馬上就醫 由醫師評估處理陳詩典說，吞進異物都有機會從肛門排出，如果位置在內視鏡可取出的食道、胃、直腸等處就可直接以內視鏡取出，如果已經到了小腸，就只能等待排出，若觀察3天無法排出或產生腹痛，就得考慮手術取出。陳詩典強調，此件個案的鐵釘卡在肚子內長達2年，萬一鐵釘又被擠壓到其他器官，難保不會有生命危險，因此，不會消化的異物入口應該要馬上就醫，由醫師來評估後續處理方式。余明昌主任表示，異物入肚的病人以精神疾病患者最多，小孩子也常誤食，家人應多加關心。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位79歲男性因出現腹脹及黃疸症狀，經醫院電腦斷層掃描結果，發現腹腔內有大量積水，因為病人並沒有心臟衰竭、腎臟衰竭及肝硬化等疾病，於是轉診至台北內湖總院接受進一步的檢查與治療。腹水呈墨綠色 發現膽汁滲漏到腹腔抽出腹水後，顏色呈現墨綠色，與一般的黃色腹水大不相同，化驗之後發現膽紅素高達16.8mg/dl，意味著膽汁漏出到腹腔內，內視鏡逆行性膽胰管攝影的檢查並沒有發現膽管有破損，最後藉由核醫肝膽道掃描(99mTc-DISIDA cholescintigraphy)發現膽汁從膽囊外漏到腹腔內，因此診斷為創傷後延遲性膽囊破裂。外力撞擊致膽囊受傷 發生率為2.1％病人於2個月前因車禍撞傷右上腹送醫，當時接受電腦斷層掃描，發現膽囊內出現血塊，肝臟等其他臟器並無受傷，三軍總醫院澎湖分院肝膽腸胃科主治醫師林榮鈞表示，如果腹部受到外力撞擊，膽囊受傷的機會並不常見，因為在肋骨及其他臟器當作緩衝的保護之下，在臨床研究中其發生率約2.1％，常見原因就是車禍。血塊在壓迫膽囊後 會造成局部缺血膽囊受傷的類型可分為破裂(包括撕裂傷或穿孔)、挫傷、創傷性膽囊炎、非穿孔性的創傷性膽汁性腹膜炎、膽囊皮膚廔管及膽囊十二指腸廔管，因為挫傷造成的血塊在壓迫膽囊後，會造成局部缺血，接著壞死而破裂，因為時間距離起初創傷約為數天或數週之後，所以形成所謂的延遲性破裂。當膽囊破裂時，膽汁外漏造成膽汁性腹膜炎，剛開始的時候膽汁無菌，不會立即造成腹膜炎，病人可以維持36小時至數週無明顯症狀，直到後來膽汁的鹼性化學成分持續刺激或腸道菌種造成感染，才會續發成腹膜炎。
