#洗腎

莫名呼吸喘，竟是腎臟健康亮紅燈！今年46歲的陳小姐是資深旅遊領隊，2年前帶團中感到身體不適，以為感染COVID-19，回國後喘到走不動，檢查竟是腎臟嚴重受損導致心臟衰竭，必須緊急洗腎。當下，陳小姐第一個念頭是「工作該怎麼辦？」但事關生命，決定緊急住院，先血液透析穩定腎臟發炎情況，4天後改為腹膜透析，迄今1年多仍繼續從事熱愛的旅遊業。有感於傳統腹腔鏡腹膜透析植管手術後的傷口癒合期長達14天，病友久等難受，臺北榮總腎臟科團隊創新研發腹膜透析植管手術，術後等待期大幅縮短為1天，且併發症發生率明顯降低，成果斐然，相關研究獲得國際期刊認可與刊登。 超高齡社會與疫情影響　腎友居家透析成國際趨勢 臺北榮總內科部唐德成主任表示，根據2022年國際腎臟病統計資料，臺灣「末期腎臟病發生率」與「透析盛行率」，雙雙居全球排名之冠，而隨著人口老化，臺灣自今2025年起正式邁向「超高齡社會」，65歲以上老年人口占比達20％以上，末期腎臟病與透析(洗腎)治療照護，儼然成為國家的一大健康議題。 常見的透析治療方式有「血液透析」與「腹膜透析」兩種。唐德成主任表示，研究統計COVID-19疫情期間，血液透析腎友感染COVID-19住院的比例為腹膜透析腎病友的3至4倍，且感染者死亡率高達25％，導致疫情後，美國與亞洲各國積極推動居家透析治療，衛生福利部也自2023年開始特別設立獎勵計畫，大力推動居家腹膜透析。 拖延透析易增加心血管與感染併發症 臺北榮總內科部腎臟科林志慶主任表示，許多腎友不願面對腎臟即將永久罷工的事實，甚至尋求訪間偏方，或擔心洗腎會失去工作、會拖累家人、人生從此就是黑白的，一再拖延進入透析治療的時機，甚至拖到嚴重尿毒症狀出現才緊急送醫，不僅會增加心血管與感染等併發症，還可能面臨緊急透析及其伴隨的出血、感染、昏迷甚至死亡風險。腎臟科醫師會依據相關臨床指標及病患表現的狀態來評估是否該進入透析治療，若病患能好好與醫師溝通，遵從醫師的建議，在還有殘餘腎功能的狀態下進入透析，除了能避免嚴重的尿毒症狀產生，還能用較少的透析劑量達到治療效果，同時維持殘餘腎功能，透析生活品質也會比較好。 47歲林小姐就是典型抗拒洗腎的病友。林小姐18歲時因嚴重腹瀉3天，就醫意外發現腎功能異常，但因為平日沒有其他症狀，不以為意，直到2年後健檢肌酸酐超過正常人的5倍，確診為慢性腎臟病，從此積極配合醫囑，規律服藥與回診追蹤。但是，腎功能本來就會隨時間逐漸退化，林小姐與腎病共存20年期間，雖然醫師不斷提醒「洗腎時間快到了」，但她仍決定以拖待變，直到43歲因嚴重頭暈、眼睛腫脹睜不開送急診，才接受醫師建議洗腎。而熱愛工作的她，很快地選擇腹膜透析，迄今透析4年，雖然一度在家休養，但目前已經重返職場，甚至去年完成出國旅遊的心願。 為什麼腹膜透析成為國際優先推薦？FIRST 林志慶主任表示，相較於在醫療院所才能進行、感染風險較高且嚴重恐導致敗血症的血液透析，腹膜透析因「FIRST」特點，成為近年國際優先推薦的治療方式。 Flexibility (time, fluid and food intake) & Free of needles：治療時間及飲食彈性較高、免扎針。 Incremental & Infection rate：漸進式透析治療，感染多為局部性。 RRF & Risk：保留殘餘腎功能、心血管風險較低。 Survival & Social function：存活率較高、保有社會功能（在學及在職）。 Treatment at home & Travel：居家治療首選、旅遊行程較不受限。 臺北榮總內科部腎臟科楊智宇醫師說明，腹膜透析是利用人體肚子內的「腹膜」，在腹膜透析導管和透析液的幫助下，將尿毒素與多餘水分排出體外，以維持身體機能的正常運作，所以又被稱為「洗肚子」。 楊智宇醫師建議，有透析需求的腎友可優先考慮腹膜透析，因為它具備「自主」與「自由」兩大特性。若希望保有全職工作或彈性的行程安排、喜歡攝取蔬果、希望水分限制較少、不想頻繁進出醫院或診所、害怕打針、合併有心血管疾病、或希望保留排尿能力與殘餘腎功能，腹膜透析是一個更好的選擇。此外，根據透析液更換的頻率與操作方式，腹膜透析分為「機器自動洗」、「自己手動洗」、「看護幫忙洗」等多種方式，讓腎友能依自身需求選擇最合適的方式。 避免腎友久等！北榮創新研發腹膜透析植管手術 臺北榮總內科部腎臟科黎思源醫師表示，腹膜透析治療前需進行腹膜透析植管手術，但是末期腎臟病病友往往沒有提早進行透析的準備，傳統腹腔鏡植管在手術後需等待2週，等傷口完全癒合沒有滲液後，才能開始灌夜治療；傳統經皮內科植管雖然術後只需等待1天，但因看不到腹腔內狀況，不適合曾經接受腹部手術或有腹部沾黏風險者。 對此，北榮腎臟科團隊兩年前創新研發改良式腹膜透析植管手術，一樣採用腹腔鏡，但使用的經腹腔鏡套組從3支減為1支，術式更簡化且傷口較小、復原快，腎友植管後隔天就能開始進行腹膜透析治療，累積至目前已有近200位腹膜透析腎友採用此創新的植管手術。 黎思源醫師表示，此創新術式幫助洗腎病友免於血液透析與腹膜透析「雙洗」之苦，且適用於所有洗腎病友、手術併發症少、早期感染與滲漏發生率低，有助達到穩定而有效的洗腎效果，相關研究成果優異，2023年發表於國際期刊《American Journal of Nephrology（美國腎臟學會期刊）》。

30歲張女士無蛋白尿、腎功能正常，也無腎病家族史，但是健檢時發現腎臟有0.6公分的水泡，立即到醫院求診，擔心罹患俗稱泡泡病的「多囊腎」。門諾醫院腎臟內科醫師何承恩指出，腎功能正常，有水泡也不用太過擔心，只要規律量測血壓、多喝水、多運動，避免長期服用止痛藥增加腎臟負擔，自然能與水泡和平共處。

60歲江姓婦人反覆痛風發作，且有高血壓但控制不佳，為治療痛風長期接受肌肉或靜脈止痛藥，最近半年檢驗報告顯示腎功能持續異常，並有中度白蛋白尿，就醫診斷為第3級後期慢性腎臟病，評估5年洗腎風險為9%，經積極腎臟保護藥物治療與照護1年後，腎絲球過濾率維持穩定，但5年洗腎風險評估降為2.02%。

現代人常口渴就喝含糖飲料，平日久站久坐滑手機不運動，這些不良生活習慣可能導致老年以後罹患高血糖、代謝症候群及糖尿病。衛生福利部國民健康署署長吳昭軍示警，罹患糖尿病的高風險因子除了遺傳之外，不正確的飲食習慣、作息是主因，據統計，目前成年人每10人就有1人罹患糖尿病，且糖友之中高達半數為65歲以上老人，年齡越高糖尿病的盛行率也越高。

腎臟是富含許多小血管的器官，可以清除體內的代謝廢物和多餘的水分，如果腎臟的功能下降，多餘的廢物就會累積在體內，影響其他器官的功能。台灣人罹患腎臟疾患的比率不低，尤其當糖尿病、高血壓、高血脂的患者變多的時候，腎臟病的人就也變多了，無論是高血糖或是高血壓，對腎臟裡頭密密麻麻的血管都是傷害。《優活健康網》特摘此篇分享護腎飲食5步驟，有效保護腎臟功能。

台灣有「洗腎王國」之稱，近9萬人罹患末期腎臟病須靠洗腎維持生命，但其實腎臟移植也是延命選項之一。醫師指出，腎臟移植成功率高，存活率更高於洗腎3倍，生活品質也更好，不用定期回診接受透析，已成為長期存活治療趨勢，但移植後心血管疾病及糖尿病的發生趨勢仍較同齡來得高，建議腎臟移植患者可透過護心關鍵，維持心血管健康。

8歲吳小妹，1歲多起全身水腫開始洗腎，2歲半時確診「雙側威爾姆氏腫瘤」（Wilms' Tumor）導致腎臟切除，需要透過腎臟移植挽救洗腎命運。為此，北榮移植團隊透過「將成人腎臟種在肝臟上」，並利用嫁接延長血管的方式，與腎靜脈進行吻合重建，成功移植成人腎臟到幼童體內，創下全球第3例、亞洲第1例的移植紀錄。

60歲鄭小姐近3個月以來食慾不振、體重不斷減輕，臉色也變得蒼白，到多家醫院就診後因抽血檢測數值正常，醫師僅判斷是貧血，開立口服鐵劑補充，然而症狀並未改善；近日更出現下肢水腫及呼吸喘症狀，幾乎無法行動，輾轉至腎臟內科檢查，才發現尿液中有大量尿蛋白和血尿，胸腔也有積水，診斷為腎絲球腎炎引發的類澱粉沉積症。