跟親朋好友聚餐，你也是愛喝啤酒吃海鮮嗎？當心痛風會一直重複發作，還恐使腎功能急速惡化！為何吃海鮮配啤酒，會讓痛風機會會大增？腎臟科醫師就警告，聚餐時必須避免的高普林食物「3件事」，並提供1招替代飲食方法。
#洗腎
台灣醫學持續進步，但洗腎率始終位居全球之冠，很多人認為是台灣人吃較鹹的飲食習慣造成，事實上除飲食，醫師認為與國人的三高等慢性疾病的普及與罹患腎病後是否遵照醫囑有很大的關聯。 大林慈濟醫院腎臟內科黃柏諭醫師表示，台灣洗腎人口逐年增加，與糖尿病、高血壓等慢性疾病造成的腎病有很大關係，洗腎人口當中有4成多是糖尿病引起，三高或者是併發症如心血管問題、腦中風等，都是罹患腎病的高風險因子。 台灣的老年人口較多，平均餘命越來越長，黃醫師說明，以前的人因為餘命較短，可能在未接受洗腎前就已死亡，因此洗腎的盛行率沒有現在這麼高；現今對於洗腎病患照護較完備，也延長了存活的年限，這也是洗腎盛行率高的原因之一。 腎病患者營養不良惡化更快 在判斷是否有慢性腎病有幾個重要指標，黃醫師說明，像是腎絲球過濾率如果小於60 ml/min/1.73m2，且時間超過3個月以上，或者是尿液中每天的蛋白排出量過多（白蛋白超過30毫克或總蛋白超過150毫克），其他像是透過超音波檢查發現腎臟有結構異常等情形，都會判斷為慢性腎臟病的範圍。 黃醫師強調，長期慢性腎病是心血管疾病的高風險族群，因此在照顧上，必須提早介入才能延緩腎臟惡化的程度和減少心血管疾病的發生。健康的腎臟也會隨著年紀增長而老化，但患有慢性腎病的病人腎功能減退的速度會比正常腎臟老化的速度快得多。 因此，除了要遵守醫囑服藥控制外，透過健康管理師或是營養師的介入來調整營養相當重要，黃醫師強調，有些病患以為要控制蛋白質攝取量，導致很多食物都不敢吃反而營養不良，這樣其實讓腎功能退化更快。 低蛋白飲食＋酮酸胺基酸能有效控制 腎臟病患的低蛋白飲食必須搭配足夠的營養熱量，且必須依照每個人的年齡、代謝程度來規劃不同的攝取內容，並非每個人都相同。黃醫師說明，目前在治療方針上，以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸發現在延緩腎功能惡化有明顯效果。 黃醫師指出，最主要原因是酮酸胺基酸除了能夠作為營養補充，其實還有更重要的功能，就是將含氮廢物轉化為胺基酸，如果搭配低蛋白飲食甚至是極低蛋白飲食，都能有效降低尿毒素等，延緩腎臟惡化。目前酮酸胺基酸健保給付的範圍，主要是針對較晚期的慢性腎病患者，但及早使用酮酸胺基酸治療，好處可能會更多。 黃醫師表示曾有一位60幾歲男性病患，就診時已是慢性腎臟病第四～五期，後來以低蛋白全素飲食搭配酮酸胺基酸療法，不僅將尿素氮控制在較低的數值，食慾、生活品質也都維持很好，沒有尿毒症的表現，更延緩了腎臟惡化時間。不過黃醫師也強調，是否採全素的方式搭配治療，要看個案生活習慣以及代謝與營養狀態，不見得每個人都適合同一種飲食處方。 黃醫師也提醒，現代人的三高問題加上人口老化，慢性腎病患者勢必會越來越多，千萬不要忽略早期沒有明顯症狀，如果平時有慢性疾病、長期服用非處方藥的習慣，或者有家族史者，都應該要提早篩檢腎臟病並定期追蹤。 目前腎病預防與治療已有很好的配套措施，不僅醫師能夠提供有效用藥，也會搭配衛教師提醒營養或體重控制，或發現病變時的轉診協助，民眾只要遵循醫囑控制病情，就能維持良好生活品質。
長輩血尿、腰痛要注意了！根據國民健康署2019年報告顯示，國人罹患上「泌尿道上皮癌」的機率居全球之冠，而且該癌症好發於南台灣。泌尿外科醫師說明，該癌症初期症狀不明顯，大部分以無痛性血尿、腰痛為主；隨著年紀愈來愈高，罹患該癌症的機率也愈大，洗腎病人也是高風險族群之一，因此若發現相關症狀需提早就醫檢查。
台灣糖尿病患者逼近250萬人，卻有5成患者不知道會引發腎臟功能病變危機！糖尿病學會、腎臟醫學會、糖尿病衛教學會共同呼籲，糖尿病病患和腎病變病患應納入共同照護，不僅能減少住院風險，更可預防陷入末期腎病、需靠洗腎才能存活的惡性循環。
高齡少子化為全球所注重的議題，台灣亦是如此，數據指出台灣將在2025年進入超高齡化社會，隨著老年人口漲幅趨勢加速，對於醫療的需求、技術、品質更勝以往。而萬芳醫院作為社區型醫學中心，期許以醫療科技解決長照病人居家照護問題，提供不便於行的長者或照護者新選擇，使他們能夠減輕負擔、在地安老。 磁控膠囊內視鏡 檢查腸胃道零死角- 萬芳醫院消化內科團隊共同研發磁控膠囊胃鏡，病人只要吞服一顆魚肝油大小般的膠囊攝影機，以磁力控制的嶄新方式一覽腸道，其檢查範圍與傳統胃鏡相同，包括食道、胃及十二指腸全段。因為膠囊體積小，除了降低檢查中的不適感，也避免彎曲的羊腸小徑不慎被管子拉扯受傷的風險，也能在檢查當下與醫師互動，達到更理想的檢查體驗。 膠囊內視鏡除了減輕照胃鏡的恐懼感外，更是落實居家醫療的好幫手，對於行動不便之長者或是臥病在床的病人而言，就醫檢查這條路實屬不易，嚴重時可能連下床都是考驗，在這進退兩難的情況下，腸胃疾病無法得到明確的診斷，很有可能耽誤病情甚至惡化。現如今居家醫療需求量倍增，若能透過移動性高的醫療器材到府檢查，定期訪視難以自行前往就醫的老人家，使長者在家中同時享有醫療中心等級般的醫療照護。 記憶拼圖！人工智慧失智輔具助長者拼回消失的記憶 台灣已於107年正式進入高齡化社會，而高齡化社會所衍生出的健康議題勢不可擋，其中又以失智症列居老年人退化疾病之首。根據2022年衛福部統計，推估目前臺灣失智人口已達32萬人，而失智症並非正常老化，患者經常伴隨記憶力和判斷力明顯退化，影響原有生活功能。 失智症病程發展因人而異，患者會隨著病情加重，逐漸出現認知功能衰退、執行功能下降、無法完成生活任務、進而導致危險的情況。有鑑於失智症者與其家庭後續衍生的照護隱憂，萬芳醫院神經內科陳兆煒醫師與Brainmate團隊共同開發『失智症人工智慧認知輔具』，運用視覺AI技術即時辨識患者的執行功能狀態，並根據分析結果記憶個案的慣性動作，當發現個案出現執行力下降時，便能及時輔助提醒，預防危險發生。 陳兆煒醫師表示，失智症者通常難以完整的處理一件事，常見如煮食、自我清潔等日常行為，認知輔具針對個案特別缺失的功能，只要連接平板就能及時運用AI影像，無縫接軌提醒個案遺忘的步驟，而該輔具適用於初期失智症者，能夠延長獨立生活自理能力的時間，減輕病人心理與家屬的照護負擔。 洗腎病友的福音—洗腎動靜脈廔管狹窄偵測器 在台灣，慢性腎臟病盛行率高達12％，洗腎人口更是逼近10萬人，盛行率位居全球第一。在執行洗腎前，洗腎病人需藉由手術將動脈與靜脈連接在一起，形成一個廔管，才能在廔管扎針進行血液透析。目前大約有七成洗腎病人使用廔管，而廔管也是目前所有學會最建議的管路。 此次透過運用AI人工智慧結合音波頻率，先將廔管狹窄的音波導入大數據分析，記憶異常音波變化，日後使用時就能自動辨別，而檢測過程只要短短20秒，廔管狹窄偵測器就能判讀每位洗腎病友的廔管有無狹窄、阻塞情況，連通手機APP後，就能得知結果。
一名16歲女高中生於學校健檢發現有尿蛋白，一直不以為意，結果拖了2年到出現嘔吐、吃不下的尿毒症狀才發現事態嚴重，就醫診斷已需要洗腎。醫師呼籲，如果有尿蛋白千萬不可輕忽，年輕人也可能提早有腎病甚至到需要洗腎的情形。 新竹國泰綜合醫院內科暨腎臟科主任林鈺琳說明，這名女學生健檢時有驗出尿蛋白，但由於一直忽略症狀未能治療，也沒有控制飲食，一直到高三因產生尿毒症才就醫，但已經到了需要洗腎的階段。 降低感染風險，居家「腹膜透析」為趨勢 一開始個案是以腎臟血液透析的方式處理，但由於高三面臨學測，必須頻繁赴院洗腎擔心影響課業，後來以「微創經皮植管」改以腹膜透析方式在家進行療程，不僅兼顧了課業與生活，後來由於腹膜透析流程做得很好，一年後媽媽捐腎給孩子，目前恢復情況相當良好。 這幾年因為疫情影響到不少洗腎患者不敢到院，使得療程受到影響。林鈺琳表示，腎臟病患者由於免疫力較低，共病機會多，加上年齡層較高，感染新冠肺炎的風險比一般人高出5～20倍，染疫後的死亡率也高達15～30％。「以去年2021年美國統計資料，洗腎病患染疫的死亡率高達26％。」 林鈺琳說明，台灣需要洗腎的患者目前較多人選擇到院進行血液透析，但由於1週需3次到院，常影響到日常生活作息。 林鈺琳表示，在美國居家以腹膜透析的比例已經不少，腹膜透析是透過在腹腔置放軟管，灌以藥水更換的方式來進行體內毒素的排出，依照病患療程的不同，更換藥水的時間也有所差異。 儘管腹膜透析在時間與日常對腎病患者來說較為便利，且也能降低到院內的感染風險，但不少病患最主要擔心的就是自行更換藥水流程中如果沒有處理好，會有增加感染風險。 林鈺琳說明，從台灣腎病年報2000～2019年的數據來看，進行腹膜透析的病患中，有發生腹膜炎感染比率約50～71個月當中（大約4～6年）發生1次，表示只要做好適當的流程無菌處理，感染率相當低。 睡眠中即洗腎，「微創經皮植管」不須全身麻醉手術 林鈺琳也進一步解釋，現今已經有全自動腹膜透析機器，能夠在睡眠時間進行，白天更不需頻繁更換藥水。他曾有病患需要到德國出差2週，由於有充足的準備與無菌的處理觀念，甚至空閒時還能出遊，改善很大的生活品質。 不僅如此，腹膜透析也能減少血液透析血壓變化太大可能造成如休克等風險，另外飲食限制上，如鉀與水分的攝取相較於血液透析也較沒有那麼嚴格，腎功能的維持也較佳，對於日後換腎機會條件也更好。 林鈺琳指出，以往腹膜透析都會需要外科介入以全身麻醉來放置導管，現在腎臟科已能協助以「微創經皮植管」來放置腹部軟管，且只要局部麻醉即可，降低病患不少心理壓力，如果是原先進行血液透析者，經評估沒問題也能夠調整洗腎方式。 林鈺琳也提醒，如果是採取腹膜透析療程病患，仍舊要注意感染的問題，不能因為已經熟悉流程就輕忽，另外生活、飲食上要持續參照三高少油、少鹽的原則，至於運動方面只要非長時間泡水如游泳都沒有太大限制。如果腹膜透析期間，發現有腹痛現象，或者是藥水變濁就可能是感染，必須馬上就醫。 腹膜透析與血液透析詳解表 （圖/新竹國泰綜合醫院內科暨腎臟科主任 林鈺琳醫師）
45歲的陳先生近半年來發現自己明顯容易疲憊，本以為是工作繁重「爆肝」，自己買保肝藥服用卻不見好轉，發現不對勁才就醫，竟發現已是第4期的重度慢性腎臟病！很多人以為疲倦是肝功能不好，醫師提醒，腎臟病引發疲倦的個案其實更多。
一名46歲女性上班族患有慢性腎臟病，同時也有糖尿病及高血壓，醫師再三叮囑不可隨意服藥。但近期因工作、家庭忙碌兩邊忙常頭痛，因沒時間看醫師就自行服用從日本買回的止痛藥，未料出現手腳震顫、噁心、吃不下飯等症狀，就醫後竟然必須立即洗腎。
