由護理觀點談安胎照護

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台灣地區近年來在晚婚、晚產、少子的趨勢下，生育率逐年下降，根據衛生署統計92年已降至1.2%，由於婦女晚婚生育年齡延後，人工生殖人口越來越多，安胎的需求也隨之增加。在政府不斷地研擬各種方法鼓勵婦女懷孕生產，增加人口數的同時，也應檢討我們的醫療政策、醫療環境是否提供了高品質、人性化的照顧服務呢？    

筆者在臨床護理工作中，常見到許多婦女在懷孕後可能因為早期破水、子宮收縮或出血等情況需住院安胎，她們常常在未預期的情況下被要求立即住院，且必須絕對臥床休息，對生活影響甚鉅。透過與安胎孕婦的訪談中，可歸納出安胎孕婦的生活困境有：

一、從護理觀點看安胎婦女的處境

(一) 必須絕對臥床休息

絕對臥床休息的影響包括：

1. 必須在床上大小便，孕婦往往不好意思麻煩護理人員幫自己處理便盆，而盡力調整自己原來排便的生理時間配合家人來院的時間，方便家人幫忙清潔便盆。或者在解完大小便後，將便盆暫置於床旁，而造成病室中瀰漫不好的氣味。在心理上，自覺無法控制處理好自己的大小便感到低自尊。或者因擔心需常解小便而減少水分的攝取，液體攝入不足更會影響安胎的效果。

2. 長期臥床休息，活動不足，常造成肌肉張力下降，常在再次下床時覺得腳乏力、站不穩。

3. 長期絕對臥床休息造成腸蠕動減慢，解便不易，食慾下降。

4. 絕對臥床休息，一直躺在床上視野受到限制，最常面對的畫面就只有單調的天花板，在缺乏刺激的情況下，更主觀覺得安胎的時間漫長、難熬。

(二) 安胎環境吵雜：干擾太多、良性刺激太少

1.在病房安胎，醫院為了床位能充分利用常將孕婦與產婦安排住在同一間病房，產後病房常是喜悅的，經常會有許多親友探訪，且可能白天晚上均有，造成病室吵雜，使孕婦無法好好休息。且現在因為生產住院時間短，若隔床為產婦，孕婦可能需常常更換室友，而陷入一直處於吵雜環境的循環中，長時間下來也可能造成情緒壓力，影響心理安寧。

2.在病室的佈置上常較單調，有時可能連窗戶都沒有，視野受到限制，連今天是晴天或下雨都無法親眼目睹。對外的溝通除了電話外，缺乏與外界接觸的機會，宛如被隔離照顧。但孕婦常常尚需擔任日常生活中人妻、人母的角色，會擔心家人的生活是否因自己住院安胎而受到影響，家中的事務是否能順利進行，自己的工作是否會因為安胎而不保。

(三) 在護理人員的安排上缺乏專人專區的照顧：

現況上為了平均分配護理人員的工作負荷量，一位護理人員需同時照顧安胎孕婦與剛生完產或者剛開完刀的產婦，常常護理人員一忙起來，安胎孕婦因為情況較穩定的，往往成為被忽略的一群。

(四) 飲食不當

醫院的伙食常是制式的，孕婦常需高營養及足夠的纖維質及水分攝入，但醫院伙食常不好吃或不合胃口，而須仰賴家人每天送餐，但心理上又不希望造成家人過度負擔。

在看到問題的同時，更希望能透過改善照顧安胎孕婦的軟硬體設備，使孕婦們獲得更好、更人性化的醫療照護，以下是個人對成立安胎示範病房的淺見。

二、理想安胎示範病房的設立

(一) 硬體方面

希望有專屬的安胎病房，避免與待產、產後、死產者或婦科病人同住一室。在病房動線的安排上能避免吵雜，有一特定安靜的空間，病房內能夠有窗戶，視野寬闊，佈置上明亮、溫馨，配有網路視訊設備、沙發椅等，使孕婦能有自主、隱私的安胎生活空間，能夠下床在沙發椅上或躺、或臥，也能透過網路視訊與家人聯繫，清楚家人的狀況。

(二) 軟體方面

1. 制定安胎護理照護標準：

• 護理人員的配置上，能有專人照顧安胎孕婦，如一對二或一對三。
• 醫療照顧之臨床路徑能人性化，醫療處置或護理處置安排能集中，避免受限於常規造成不必要的干擾，影響孕婦休息。

2. 尊重自主與隱私：

包括空間隱私與私人隱私，如：

• 有專屬空間提供娛樂休閒，或供安胎孕婦談天、經驗交流，互相打氣、支持。
  
  
• 引進專為安胎孕婦設計的衣物，期望能避免不必要之暴露及方便用便盆及肢體活動。飲食之設計與供應能有多重選擇，可與醫院附近餐廳合作，依孕婦喜好提供送餐服務。
  
  
• 提供專人諮詢服務，可延續及銜接住院與出院後的居家安胎照護，提供孕婦居家安胎時之追蹤照護。
  
  
• 提供自我安胎監測教育，如與廠商合作提供居家安胎子宮收縮監測器，教導如何使用及簡易判讀，教導何情況下必須與醫院聯絡就醫。
  
  
• 住院期間事務處理之協助，將志工納入定期探訪，提供身體清潔協助(如洗頭)或日常生活處理之協助。
  
  
• 照顧人員的團隊合作，如避免肌肉萎縮之活動計畫或照顧人員繼續教育，以全隊之服務提供更具同理心、更有彈性、人性化的高品質照護。 希望能因此提高安胎孕婦的生活品質，獲取良好的安胎經驗，延長懷孕時間，避免早產兒的出生，進而降低日後更龐大的醫療成本。

（資料來源：陳月美康寧專校講師　陳月美／中台醫護技術學院講師   陳月春）