心律不整之診斷及治療新趨勢

正常人心跳之律動，是由右心房的竇房結 （SA node） 來負責節律，傳導經由房室結 （AV node） 、希氏束（His Bundle），把電刺激經由心房傳到心室，最後引發心臟肌肉一致性收縮，以維持正常的血壓，足以供給身體所需之血液。當心臟電氣傳導系統出現問題，可能有各種不正常、或不規則的心跳出現，而引起心悸、心律不整等問題。

耕莘醫院新店總院心臟內科 王致皓 醫師指出臨床上，心律不整可分為快速心律、慢性心律及不規則早期收縮三大類，快速心律例如：心室上頻脈、心房撲動、心房震顫及心室頻脈較為常見，而慢速心律例如：竇房結病變症候群及房室傳導阻礙最常見。

心律不整的症狀，病人可以是全無症狀，或是感覺心悸、心跳加快，或是感覺不規則的心跳、心悸。正常人是不應感覺心臟之跳動，心臟跳動之感覺，稱為心悸；嚴重之心律不整時，可引發病人休克、暈厥昏倒、甚至猝死。在猝死的病人中，有九成以上的病人，是因為快速的心室頻脈或心室震顫而引起。當心律不整時發生時，一定得詳細檢查，找出心律不整的類型，評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因，並給予最適當的治療。

心律不整的診斷，例如身體檢查、聽心音、胸前觸診，最簡單例行檢查即是心電圖檢查。其他例如運動心電圖及24小時霍特心電圖檢查，在檢查中能記錄到心律不整的發作，以期判斷其心律不整的類別及嚴重度。對於較不頻繁發作的病人，利用長時間心電圖記錄儀，可記錄長達一週的時間，當病人有心律不整發作時，按下記錄鈕，此心電圖機即可記錄連續30秒之心電圖，以提供醫師分析診斷。另外更精確的心律不整診斷方法，則是電氣生理學的方法，用心導管的技術，置放多條電極導管到心臟裡面，記錄心臟內心電圖的變化及心律傳導的徑路，並經由電極導管刺激心臟，來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。

心律不整的治療，針對心律不整的不同之類型，及各種心臟病合併症，而有各種不同的治療方法。心臟病合併症也有可能是心律不整之背後原因，一併找出來，一併治療；例如心律不整可能合併有高血壓、冠狀動脈心臟病、心臟衰竭等，除了心律不整的治療外，心臟病合併症一併治療同樣重要。

心律不整的治療，可分為抗心律不整藥物療法及斷根治療之心導管電燒療法，抗心律不整藥物主要有四大類，包括(1) 鈉離子拮抗劑；(2) 乙型交感神經抑制劑；(3) 鉀離子拮抗劑及(4) 鈣離子拮抗劑。一般而言，抗心律不整藥物本身也可能誘發新的心律不整，因此依照抗心律不整藥物之類型，及病患合併之心臟病，選擇最適當之抗心律不整藥物，同時考慮藥物之副作用，以避免因為抗心律不整藥物，引發新的心律不整，以致病人之病情惡化。

近年來，心導管電燒灼術的臨床研究進步，使得許多快速心律不整的治療，可以經由心導管電燒灼術治癒，且成功率極高。例如快速心律不整中的房室結迴旋頻脈，合併有副傳導徑路的WPW症候群及房室迴旋頻脈，心房性頻脈、心房撲動、心室頻脈及一部份的心房顫動(陣發性)，都可利用心導管電燒灼術加以治療，達到治癒的效果，因此病人不須長期服藥。

對於慢速心律引起的暈厥昏倒，可植入心律調整器，其中以可以經由心房、心室二處有次序刺激的ＤＤＤ心律調整器較佳，比起單一心室刺激的VVI心律調整器，較不會發生心臟衰竭、及腦中風之併發症，另外及可隨著病人運動、活動而增加或降低心跳速率的心律調整器，使人工心律調整器對心臟的發電刺激，更符合運動生理功能之需求，提高心臟收縮力，另外長期而言，AAIR又比DDDR，更符合心臟生理，也比較不會發生心臟衰竭，不過先決條件是，病人沒有房室傳導阻礙的問題。又近來，ＤＤＤ心律調整器也應用於改善肥厚性心肌病變及嚴重心臟衰竭的病人，作為傳統藥物治療外之輔助治療，以改善病人之症狀。

心室頻脈或心室震顫都是極度危險之心律不整，極有可能導致病人突然死亡，事實上，在猝死的病人中，90%以上的病人，歸因於快速心室頻脈或心室震顫，近年來，歸功於經靜脈植入型心室去顫器之臨床使用，當病人發生心室頻脈或心室震顫時，心室去顫器可以準確地偵測，並在心臟內有效且成功地電擊，因此立即中止心室頻脈或心室震顫之持續發生，對病人之猝死有明顯之預防及治療效果，進而延長壽命，同時心室去顫器本身也兼具心律調整器之功能，因此心室去顫器是心室震顫之首選治療，但仍應考慮與抗心律不整藥物Amiodarone併用。