#心律不整

日前，有兩位20餘歲的年輕人出現發燒、肌肉酸痛等感冒等症狀，之後因胸悶和氣喘到急診。後續，抽血報告顯示心肌酵素異常升高，X光片出現心臟擴大且肋膜積水，心電圖顯示大範圍異常，疑似「急性心肌炎」，經使用包括利尿劑、抗發炎藥物3天，心臟功能才逐漸改善⋯

67歲黃先生退休後都會郊區爬山，但最近這半年內自覺時不時有一些心悸及胸悶的現象，且連爬樓梯都感覺較喘，體力大不如前。原以為是年紀大的正常表現，於是拖了一段時間才來醫院檢查，結果卻發現心臟功能約莫只剩正常人的二分之一，左心室收縮分率僅剩30%，診斷為「心臟衰竭」。

冬季溫差大、三高控制不佳及肥胖，是常見腦中風的危險因子，然而研究顯示，情緒不穩定或暴怒，也會提高腦中風的發生機率。心理師指出，人的交感神經掌管心理狀態，若因受到刺激而分泌荷爾蒙，會造成心跳加速、心律不整情形，嚴重會影響生理，導致血壓飆高，使腦中風機會大增。

中秋佳節到來，月餅、烤肉和柚子是節慶不可少的食物和水果！但除了月餅和烤肉因熱量、油脂高，食用過多易造成身體負擔外，若有三高的病人也要留意柚子的食用量，否則服藥後可能出現血壓、血脂及心律不正常等藥物交互作用。藥師提供「1表」對照三高常用藥物與柚子併用的風險。

70歲阿公生活規律，過去有高血壓及冠狀動脈心臟病，一直在門診追蹤並且接受藥物治療。曾做過心導管支架手術，某日早晨卻突然感覺右腳麻痛不已，且逐漸冰冷，以致無法走動。於是緊急送至奇美醫院急診室，經心電圖及電腦斷層檢查後診斷為「心律不整合併右下肢急性血栓」。

廖爸爸長期有心律不整問題，一直有在心臟科拿藥吃。大約2年前曾因心房顫動，做過心導管電燒手術，狀況穩定維持了一陣子，但卻在最近1年內，因血栓導致中風2次，現在都還在復健中。雖已很努力配合治療了，但還是發生中風，所以才想要再加上中醫治療，避免再發生其他狀況。

天氣轉涼心臟不適求診的人變多，根據醫師觀察，這段時間猝死的人數比往常多5倍左右。心肌梗塞會造成血管阻塞導致心臟不正常收縮甚至心室破裂，如果情況嚴重連急救都來不及，近期更有長期跑馬拉松的民眾突然倒地險猝死，青壯年也千萬不可輕忽先天因素。 心因性猝死的定義是因心臟疾病所引起的非預期性死亡，猝死的患者有8成為冠狀動脈疾病引起，國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科陳玠宇醫師提醒，如果平時就有胸悶、胸痛情形，且症狀越來越嚴重或者是頻率越來越高，且伴隨疲倦、冒冷汗、喘不過氣、心悸、昏厥狀態，都可能是猝死的徵兆，一定要非常留意。 陳玠宇醫師說明，心律不整有分良性、惡性，良性有像是心悸、胸悶，但不一定會有猝死風險，最常見的狀況就是二尖瓣膜脫垂，女性比率較男性高2～3倍，門診有不少女性有這樣的情形，有些會合併心律不整或暈眩狀況。 馬拉松健將昏倒幸好電擊救回一命 另一種常見的心律不整是陣發性心室上頻脈（PSVT），主要是因為心臟多了一條不正常電路，會產生類似迴旋般的心律不整，通常會以藥物治療，如果無效就必須要做電燒手術。這種天生性疾病不一定到老年才會發病，青少年或者中壯年發病也不在少數。 陳玠宇醫師表示，門診近期有一名30多歲年輕男性，平時身體生理數據都正常，結果在跑馬拉松持突然昏倒，就醫發現為先天性心臟病「布魯蓋達症候群」（Brugada syndrome），幸好以電擊整流即時救回一命。陳玠宇醫師說明，此項疾病男性為女性8～10倍，主要為基因造成，會誘發嚴重的心律不整，甚至有猝死可能。 陳玠宇醫師說明，台灣不少年輕男性猝死都與「布魯蓋達症候群」有關，另外也有運動員常見的「肥厚性心肌病變」，因長期心臟肌肉有肥厚情形，在運動時心臟急劇收縮導致心臟出口狹窄影響血流而可能導致猝死。 心臟問題「是否致命」，必須要透過醫院檢查臨床判斷。陳玠宇醫師解釋，惡性常見病症為心室頻脈（VT）與心室顫動（VF）。心室頻脈（VT）是心室收縮過快，導致血液輸送出問題，心室顫動（VF）則是心室為無效且不規律收縮，因此會導致心臟的血液無法打到全身，一般心肌梗塞的心律不整而猝死，多是因為這兩個情形造成。 即便是良性的心律不整，有些年輕人或者是中壯年體檢時發現心電圖多出了心房與心室的一條異常的傳導組織的「WPW症候群」，也可能導致晚年更嚴重的心律不整，或者合併三高問題誘發心房顫動，陳玠宇醫師也建議如果有徵兆或持續不適，還是要提早就醫治療。 心肌梗塞不只CPR，調節心律也是救命關鍵 另外陳玠宇醫師指出，當有猝死可能性的心肌梗塞發生時，除了CPR之外，還必須要有電擊器AED來矯正不正常的心律，這是因為單純靠CPR是無法讓心臟電流恢復正常運作。 目前在心律不整治療上，可透過「心臟電氣生理檢查」 評估是否有植入心臟去顫器的需求。植入心臟去顫器是阻止猝死的方式之一，不過也要評估看是否適合患者。 國泰醫院心血管中心心臟電生理學科主任柯文欽說明，心臟整流去顫器目前健保給付的適應症為：一、嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷、二、反覆發作之持續性心室頻脈、三、高危險性心臟血管疾病，如曾經心肌梗塞併左心室射出分率\<=40%，肥厚性心肌症，擴張性心肌症，且合併心室快速不整脈者、四、高危險性心臟遺傳性疾病，且合併心室快速不整脈或合併猝死症之家族史者。 柯文欽主任表示，傳統的心臟去顫器的電極導線是經由鎖骨下靜脈植入於心臟中，皮下心臟去顫器的電極導線則是經皮下植入於前胸皮下，電極導線不會進入到血管與心臟中，可避免這方面的併發症，適用於較年輕可能要更換多次去顫器的病人，或是沒有適合靜脈通路到心臟的病人。 不過經皮下心臟去顫器只具有電擊去顫的功能，無法當心臟節律器使用，也沒有快速放電終止心室頻脈的功能，因此不適用於心跳太慢需節律器的病人，或是快速放電就可以終止心室頻脈的病人。裝置時需全身麻醉，目前健保並未給付。 安裝心臟去顫器者要注意遠離有強電磁場的環境以外，也要隨身攜帶心臟去顫器識別證，以便過安檢或是其他就醫安全考量，另外最少每半年也應回診檢查裝置運作情形。 陳玠宇醫師也提醒，心臟疾病相當複雜，不同年齡層與生活作息導致的因素也不同，如果平時就有胸悶等不適，或者有家族史，都應該提早檢查找出問題，防止猝死發生機會。 平時心臟健康可透過心電圖、心臟超音波、聽診來檢查，若懷疑有心臟疾病問題，可進階以24小時心電圖、心臟事件記錄器、運動心電圖、電腦斷層等來判斷是否有進一步風險。

受新冠疫情影響，這幾年全球交流幾乎都停擺，但醫學領域的發展卻未曾停歇。後疫情時代來臨，成立14年的「星醫美學集團」12月於鄉林士林官邸《頂級醫療園區》盛大舉辦「士林星醫美學院X星和診所」聯合開幕，不僅要持續服務民眾「美」的需求，更跨足「大健康」領域，提供民眾更多創新健康服務。 士林是北台大型醫療中心聚集之處，也擁有豐沛的醫療資源，適合發展為頂級醫療產業聚落，士林星醫美學院與星和診所選擇此處，除考量醫療資源條件外，更重要是未來陸續會有更多醫療與科技企業進駐，期望透過合作共同推動北台的醫療聚落，也帶動台灣的國際觀光醫療。 星醫美學集團2020年正式投入預防醫療 星醫美學集團從2008年成立至今，除致力帶給民眾美麗與自信外，面對後疫情時代消費模式與產業生態不斷變化，2020年也正式投入大健康領域。 「大健康」的領域是怎樣的概念？星醫美學集團創辦人暨執行長林信一表示，面對數位驅動、再生醫療與精準醫學的趨勢之下，星醫美學在多年前就已經與各領域醫學專家共同商討合作，並於今年成立旗下第一間再生醫學實驗室。林信一說明，台灣的幹細胞的研究與治療全球名列前茅，且已經有相當大的突破，未來他相信於再生醫學運用上會有相當大的發展。 數位驅動之有效疾病預防觀測工具 其次，在數位科技驅動的健康管理上，星醫美學旗下品牌「星醫美學院」更推出Rooti貼心貼─貼片型的心電圖全方位生理檢測，針對日常生活長時間動態監測，如果有心律不整、心跳漏拍等狀況通通可檢測出，並可提供醫師分析睡眠障礙之原因及提高篩檢出呼吸中止症之機率，幫助及早發現健康偏移的徵兆。 台灣猝死患者7成與心血管疾病有關，加上近期氣溫驟降帶來的心肌梗塞風險，透過Rooti貼心貼，有別於其他廠牌手錶型的數據監控紀錄，Rooti貼心貼能夠全時段監測心率，並產出睡眠狀態、自律神經分析等報告作為醫療輔助，更有完整數據與心臟活動紀錄，能提早監測危險徵兆。 Rooti貼心貼只有一片OK繃的大小，屬於無線、防水防塵的貼片設計。只要把它「置在心上」連續監測3天，搭配健康檢查療程，更能及早發現健康變化的徵兆。 展望亞洲觀光醫療發展 不僅如此，林信一表示，集團也將在未來的一年發展亞洲關鍵意見領袖醫療年會，年會預計在2023年9月展開，林信一對於台灣醫療技術深具信心，他相信透過專業醫師與醫療資源整合的力量與國際觀光醫療的推廣，以預防醫學的角度著力，相信一定能夠讓台灣醫療走出更不同的道路。