#心律不整

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位慢性腎臟病的患者來看診，一坐下迫不及待地說「蔡醫師！我上次回診腎臟科時，剛走出醫院大門，就感到胸悶、喘不過氣、冒冷汗，馬上就進到急診去了…」他喘了口氣後繼續說「結果…急診室醫師說可能是心臟的問題，馬上做了很多檢查，發現是心肌梗塞…」他拿出病歷摘要給我看，又說「後來我才知道，原來慢性腎臟病的人，最大的危險竟然不是腎臟，而是心血管疾病，是會要命的！」大家都以為，慢性腎臟病最大的殺手應該是腎衰竭、尿毒症，其實這是錯誤的！對於慢性腎病患者來說，心血管疾病比腎衰竭、尿毒症的威脅大多了。血鉀過高會引發心律不整　高血磷使心血管壁增厚鈣化根據統計，慢性腎病患者的心血管疾病死亡率是一般人的15倍以上，而尿毒症（洗腎）患者因心血管疾病死亡的比率高達5成，是一般人的35倍。慢性腎臟病患罹患冠狀動脈疾病、周邊血管疾病、腦血管疾病、鬱血性心衰竭的盛行率也比一般人高出許多。國外的統計顯示，25至40％的慢性腎臟疾病患者有冠狀動脈疾病，25至35％有充血性心臟衰竭，60至85％有左心室肥大或心室功能減損問題，而且慢性腎臟病患者的心血管疾病惡化之速度比一般大眾大約兩倍，甚至未進展至末期腎病變前就已死亡。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，腎功能受損時，腎臟調節體內水和各種電解質的功能也會受影響，當水分代謝不良時就會出現血液量增加、心臟負荷過重、造成心室肥厚、心臟衰竭等；水分開始堆積時就會出現水腫，會影響靜脈回流，也會增加心臟的負擔、增加下肢靜脈血栓的機會；腎功能受損，血液內的毒素就不能有效排出，會影響心臟的收縮功能，造成尿毒性心臟病、心臟衰竭等；電解質代謝異常，會出現各種代謝障礙，例如，脂質代謝異常、鈣磷代謝異常、高磷血症、高胱胺酸、高副甲狀腺激素，這些都是心血管病變的高危險因子；血鉀過高則會引發心律不整，嚴重者會有心肺衰竭或猝死等危險；高血磷會導致心血管壁增厚、鈣化、硬化，是腎臟病患罹患心血管疾病的主因。慢性腎臟病在中醫方面，認為多由腎氣虧損，濕濁、濕熱、溺毒、瘀血、痰濁壅滯，三焦氣機失暢，水道不利所致，所以，治療上就是要調理身體的機能，改善上述的病因，也就是以「扶正祛邪」主。運動配合飲食控制　減少尿毒產生中醫治療上通常會有兩大方向，化濕濁、解毒活血、急則治標；益氣血、補脾腎、緩則治本。透過中醫特有的望聞問切，可以判別出每個人的寒熱虛實不同體質偏向，加以不同調理，透過益氣固表、溫補脾腎、清熱解毒、健脾利濕、益氣養血、活血化瘀…等等方法，可以慢慢恢復腎臟的白蛋白過濾及回收的平衡，營養不再流失，也可以提高腎臟的血液灌流量、降低腎絲球的硬化率、活化受損的腎元結構、提高尿毒的排泄等，水分的代謝功能改善了，代謝廢物的排泄改善了，電解質異常也會改善，磷鉀鈣的失衡也會穩定，當然也會加入保護心血管的專用中藥，當然可以避免各種併發症的產生。另一方面配合飲食控制減少尿毒的產生，適當運動、規律作息，不但可以提高病人的生活品質，也可以慢慢降低身體的負擔，搭配中醫的調理及修復，可以逐步提高腎臟的實質功能。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年2歲、家住雲林的黃小弟，出生即為心律不整所苦，滿月後，更是因頻繁發作而進出醫院，去年11月，當時才1歲、體重10公斤的黃小弟，在彰化基督教兒童醫院進行全台年紀最小「3D定位無輻射心律不整治療」，術後至今都沒有復發，解決心律不整問題。彰基表示，黃小弟在新生兒室時，發現心跳過快至200下，2018年9月第一次到兒童心臟科醫師吳焜烺的門診就醫，測得心跳每分鐘272下，確診為心律不整，並開始服藥、定期回診。家中放專業級聽診器　隨時判斷是否發作心律不整發作症狀是每分鐘心跳超過180下，從外觀上看起來僅有躁動、唇色發白，加上黃小弟年幼無法表達只會哭鬧，讓父母在學習照護上耗費不少心力，從初時無法判斷發作，到購買簡單的聽診器，對著表學聽心跳，到後來買專業級聽診器放家中，憑聽心跳判斷是否發作，黃母說：「後來不用對表，也感覺得到心跳已經超過200！」黃小弟父母平日忙於工作，黃小弟由爺爺奶奶照顧，只要發現狀況不對就會通知他們回來，一般車速從自家到彰基大約60分鐘，因緊急狀況送醫，往往40分鐘就抵達。2019年9月起，黃小弟兩個月內至少發作六次，一次比一次嚴重，一路從雲林送到彰基急診打針，加強劑量、加藥及換藥都沒效，只能進加護病房打二線藥，他的父母不忍孩子飽受折騰，經與醫師討論後，決定讓黃小弟接受「3D定位無輻射心律不整消融術」。3D定位無輻射治療　避免暴露輻射危害吳焜烺醫師指出，一般心律不整手術通常會以X光機透視導管與心臟位置，確認心臟訊號之後，以X光機判斷不正常導線位置，開始進行燒灼，整個過程大約90~120分鐘，兒童需要更久，可能使兒童暴露在輻射中超過半小時，導致輻射超量恐造成後遺症，3D無輻射立體定位系統在手術過程無輻射暴露，而且3D定位更精準、心臟訊號由電腦判讀更準確。黃小弟手術花了2小時，隔日出院返家，至今沒有復發。依據2000~2014年台灣國民健康保險數據庫統計，1歲幼兒心律不整發生率為千分之0.25。吳焜烺醫師提醒，幼兒心律不整最初症狀不明顯，若持續數小時至數天，會導致心臟衰竭和休克而猝死；因此發現幼兒有異狀，測量心跳速度大於180下，有很高的機率是心律不整，要盡快就醫。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）40多歲黃太太是家庭主婦，從半年前開始，常感到胸悶不舒服，尤其小孩上國小後，每次看到小孩考試成績不好，又不聽話，一生氣就覺得「心肝嗶啵跳」，看遍各科也找不出原因，甚至以為是自己太焦慮因而求診精神科，但經過治療，心悸胸悶狀況也未緩解，輾轉至心臟內科檢查，確定是心律不整引起，經心導管射頻燒灼術治療已痊癒。不時心悸胸悶　想罵小孩時更加不舒服萬芳醫院心臟內科醫師莊再庚表示，黃太太從半年前開始發生胸悶、心悸等現象，經過24小時心電圖檢查，確定是「心室早期收縮」，也就是心律不整。以一般民眾來說，如果是在靜止而非運動或情緒激動的狀態下，基本上是感覺不到自己心臟在跳動，但黃太太卻時不時感到心悸、胸悶，尤其一生氣想罵小孩就更加不舒服，最後只能採取佛系教養法，但依舊因為病徵又焦慮又痛苦。莊再庚醫師指出，心律不整的種類很多，黃太太的「心室早期收縮」就是其中一種，屬於心臟的心室裡有不正常的放電點，有時會覺得心臟過快而感到心悸，有時又因為不正常的心跳先搶拍，因此打出來的血液量比正常來得少，會有心跳空虛感，傳統治療大多以服藥控制為主，但對有些患者治療效果有限；且如「心室早期收縮」發作頻率高達10000次/日以上，或心跳頻率超過全天總心跳的1/10，合併出現胸悶、心悸等臨床症狀，則建議使用「3D立體定位熱射頻燒灼術」治療。因黃太太全天心室早期收縮已超過1/10，因此為她使用「3D立體定位熱射頻燒灼術」，先以3D立體圖建構出心臟腔室，準確找出導致心律不整的放電點，將不正常的放電點燒掉，輕鬆解決心頭大患；且電燒手術傷口小恢復期快，手術第二天就能出院，且在術後三個月內回診確認無礙，此後再也不須用藥治療。心室早期收縮可能造成心衰竭　嚴重會猝死莊再庚醫師提醒，心室早期收縮的患者最常反應心跳有時跳很快，有時卻突然漏半拍，有些人則是會有胸悶、心悸、暈眩等症狀，由於病徵不明顯也因此常常容易被忽視，但長時間的心室早期收縮可能會造成心臟衰竭，再嚴重可能會猝死，因此若是有相關症狀，還是盡早就醫治療，以免發生憾事。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名男子日前因為肺炎住院，家人熬煮十全中藥湯幫他補身體，他喝兩碗湯又吃兩顆橘子，半小時之後突然感到胸悶而失去意識；男子原本就有慢性腎臟病，這是因為血液中的鉀離子飆高引發心室顫動，所幸搶救得宜，經過急救及心臟電擊後才恢復心跳與意識。血鉀濃度過高　恐心律不整甚或猝死聯新國際醫院腎臟科主任林盈光表示，中藥湯裡的藥材屬於植物類，而植物均含有鉀離子，熬煮出來的中藥湯雖然是補品精華，但裡頭所含的鉀離子甚高，再加上橘子的含鉀量也高，吳先生因血鉀過高，引發身體不適。從食物攝取的鉀離子，90％需經由尿液排出，由於慢性腎臟病患的腎臟排鉀能力變差，如果飲食沒有忌口，很容易會造成血中的鉀離子濃度上升﹔一旦血鉀濃度過高，可能會出現四肢無力、頭暈等情況，嚴重恐造成心律不整，甚至猝死，不可不慎。荔枝哈密瓜榴槤　鉀離子含量偏高林盈光醫師提醒，除了中藥材之外，很多夏天水果的鉀離子含量偏高，像是哈密瓜、香瓜、火龍果、百香果、香蕉、奇異果、榴槤、木瓜、荔枝等，腎功能不佳的民眾應該要多注意，不可一次吃太多。另外，精力湯雖然營養價值高，但是屬於高鉀、高磷的食物，透析病患應避免食用。精力湯食材裡的腰果、核桃、杏仁、卵磷脂、小麥胚芽及啤酒酵母粉都是高磷食物，加上生鮮蔬菜未經水煮去鉀，以及水果直接打成汁（高鉀），所以精力湯是一種高磷、高鉀的食物，應多加注意。蔬菜川燙後再吃　避免用低鈉鹽或低鹽醬油含鉀量比較高的蔬菜有紅莧菜、空心菜、菠菜、地瓜葉、綠花椰菜等葉菜類，以及番茄、草菇、金針菇、紫菜、豆類製品、堅果類等，建議洗腎患者先川燙後再吃；川燙的水因為有溶出的鉀離子，所以不要食用。腎功能不好的民眾也應避免以低鈉鹽或低鹽醬油取代一般的鹽或醬油，所謂低鈉鹽或低鹽醬油，其低鈉的成分就是以鉀來代替，也就是「鈉低鉀高」，故低鈉鹽和低鹽醬油都是屬於高鉀食物，特別是血液透析病患常有高鉀血症的現象，因此不宜當一般的調味料。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中市50歲外商公司主管陳男因心跳過快，被送至大里仁愛醫院掛急診，經醫師診斷為嚴重「心律不整」，情況非常危險，經過緊急注射治療心律不整藥物才僅緊急從鬼門關前搶回一命。為了防範再度重演，聽從醫師建議決定接受新式「全皮下心臟植入式去顫器（S-ICD，Subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator）」手術，植入方式簡單且侵入性低，再也不必擔心可能猝死的風險，現在已無後顧之憂全球跑透透，全力衝刺事業。大里仁愛醫院心臟血管中心心臟內科主治醫師李明表示，陳男三年前曾發生過心肌梗塞，接受心導管手術後平常看心臟科門診規則服藥治療。陳男這種心律不整症狀通常是發生在有過心肌梗塞或心臟衰竭的人身上，心臟跳得太快會昏倒甚至猝死。由於陳男擔任外商公司主管，往返世界各國洽公頻繁，經過這次突發狀況，很擔心若在國外或是偏僻之處發生心律不整，不能及時接受藥物或電擊會有生命危險。去顫器植入皮下　預防心律不整李明醫師告訴陳男，唯一的預防方法就是在心臟內植入去顫器，但是陳男表明無法接受傳統手術方式，李明醫師遂向陳男建議新式「全皮下心臟植入式去顫器（S-ICD）」手術，只要把去顫器放入胸壁的皮膚下面即可，引起感染或其他併發症的機率極低，最後陳男決定接受這種手術。李明醫師指出，手術採全身麻醉或局部麻醉方式，在胸部皮膚下開約2、3個傷口，其中1個較大傷口開在左胸外側用來放電池，而放電線的傷口很小，大概只有2～3公分，手術只需1～2個小時就可完成。當手術完成後有一條電線圍繞整個胸口，一旦偵測到嚴重心律不整，就會立刻啟動電擊讓心跳恢復正常。這種手術的優點是去顫器植入方式比傳統手術來得簡單，不需要在心臟裡面尋找合適位置再植入，而且放在身體外層，侵入性比較低。李明醫師說，發生心律不整一定要趕快就醫，高危險族群包括：有家族病史、有過心肌梗塞或心臟衰竭的人。心律不整沒有任何前兆，可能導致嚴重後果，有人昏倒撞到頭受傷，也有人直接心跳停止離世，建議有心律不整的人可以考慮接受這種手術，避免無法挽回的憾事。李明醫師表示，心律不整的病人若要減少發作頻率，應該按時服藥，少碰刺激性食物和飲料，維持正常生活作息。預防嚴重心律不整只能從源頭做起，沒有心血管疾病的人要注意是否罹患三高（高血壓、高血糖、高血脂），如有三高要好好控制，等到發生心肌梗塞再來控制三高，效果將會大打折扣。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）人的心跳每分鐘60至100下，但如果心臟電流傳導系統被某些因素擾亂，導致心跳太快、太慢或不規律的跳動等狀況，就叫做心律不整。根據統計，心臟疾病高居國人十大死因的第2位，近年來政府積極推廣急救教育訓練及公共場所設置「自動體外心臟電擊去顫器」（簡稱AED），期望掌握4至6分鐘「黃金救命時間」，提高患者救活率。心律不整　猝死風險高台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭說明，心臟是人體重要器官，而心臟電氣傳導系統能主宰心臟跳動收縮。心律不整是常見心臟疾病，其中最常見的「心室顫動」約占台灣人口1％，為最嚴重的心律不整。若沒有及時治療會導致死亡，也就是所謂的心因性猝死。心律不整種類繁多，大致可歸類出3種情況：1）早期收縮：心室或心房收到正常心臟傳導系統傳來的訊號前，便自行跳動而產生不規則心跳。如心室早期收縮、心房早期收縮。2）快速心律：與心臟異常放電或異常傳導等有關，會依發生位置不同而有不同表現。如陣發性上心室頻脈、心房撲動、心房顫動、心室頻脈等。3）慢速心律：心臟結構異常者較常發生。如病竇症候群、房室傳導阻礙。猝死來得又急又快　CPR＋AED緊急救護黃金時間為６分鐘內若發現有人突然的休克昏倒，疑似心室顫動，血液無法運送至全身，造成腦部缺氧。而腦部缺氧若超過6分鐘，則可能因此受損變成腦死或植物人，甚至在送醫前便已死亡。因此如可可以馬上對患者進行「心肺復甦術（簡稱CPR）」，並搭配「自動體外心臟去顫器（簡稱AED）」急救。AED因操作簡單而被稱為傻瓜電擊器，是一種可攜帶式的醫療設備。機器可自動分析患者的心律，判斷是否需要電擊，指需按照指做，有可能因此救人一命。目前台灣對於操作AED急救法規上可免除刑責，民眾不用擔心因此觸法或判斷錯誤造成傷害。「心律不整」是一種心臟不正常放電的疾病，常造成心跳速度異常或不規則跳動，許多人不瞭解其疾病的嚴重性，而忽略它或是無視它。但嚴重時卻可能導致中風、休克、心臟衰竭、猝死等嚴重併發症。有心血管病史、冠心症、曾接受繞道手術或心臟支架、心臟衰竭、心肌病變、高血壓的病人需特別注意，若休息時心跳常常超過每分鐘100下或者低於60下，又或者心悸伴隨有明顯胸痛或頭暈，則應及早到醫院檢查並定期追蹤血壓、血脂、血糖狀況，且生活中盡力減少壓力與負面情緒、維持正常作息、固定的運動習慣以及均衡飲食習慣，以避免憾事發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）自律神經負責調節人體裡的心臟血管循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿生殖系統、甚至包括內分泌系統，是維持生命與體內平衡的神經系統，由交感神經與副交感神經所構成。「自律神經失調」是一種身心失調障礙的統稱。症狀很多元，但看了各科醫師都未獲得緩解，表示自律神經正在抗議中。自律神經失調不是病自律神經失調可能會出現許多症狀，例如：倦怠、口乾、心悸、頭暈頭痛、焦慮、恐慌、心律不整、胸悶、偏頭痛、失眠等、姿態性低血壓、呼吸急促、胃痛等。自律神經的功能若受損，身體的調節功能下降，就容易對大腦與身體的運作造成不良的影響，若忽視這樣的狀態，很可能演變成疾病。改變生活方式 改善自律神經失調工作壓力大的上班族、遇大考的學生，因忙碌而犧牲紓壓時間，特別是對於自己要求過於完美的人，容易因長期累積壓力而使身心狀態失衡。平時多加練習抒發自己情緒的方式，擺脫自律神經失調。1.）規律運動養成：慢跑、健走、騎腳踏車、游泳、瑜伽、冥想、氣功、打太極，如每週3次、每次30分鐘、心跳每分鐘130下的運動333。2.）補充適量營養素：維他命B群、鋅離子和鎂離子。3.）培養興趣及紓壓管道：看電影、登山、打電動、唱歌跳舞、郊外旅遊、找親友吐苦水、賞花賞畫、閱讀書寫等，任何在法律規範下，做可以讓自己開心的事。4.）保持正常作息：維持睡眠品質、規律的生活作息。5.）妥善安排時間管理：時間運用不當，易導致挫折、緊張與壓力。6.）學習放鬆技巧：如腹式呼吸、冥想、瑜珈裡的大休息、肌肉放鬆法。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士建議：臨床上罹患心律不整的病人若對於西醫的藥物或電燒治療成果未盡滿意者，建議可運用中醫進行整體性的體質調理。心律不整大致可分為快速心律、慢性心律及不規則早期收縮三大類；快速心律以上心室頻脈心房撲動、心房顫動及心室頻脈較常見，而慢速心律則以竇房結病變症候群及房室傳導阻礙最常見。病況輕者病人，可能無任何症狀、感覺不規則的心跳或只有輕微胸悶心悸。嚴重者，心悸影響日常生活，甚至伴隨心輸出量不足或心臟衰竭等危急症候。心律不整的診斷，除了理學檢查外，最簡單的即是心電圖檢查。現代醫學面對此類疾病，第一線多使用藥物控制，若藥物療效不佳則考慮採用電燒治療。部分病人在接受電燒過後仍未獲得滿意療效，就會求助於中醫。西醫治療未盡滿意者，可至中醫調理某罹患多年心室早期收縮的中年病人，經常出現胸悶心悸、全身疲憊無力，心跳停拍、心跳減慢、舌淡胖紫有齒痕，畏冷、脈沉弦帶緊，等心氣心陽不足之表現，因西藥控制不穩，其胸悶心悸的症狀仍未能緩解，嚴重影響正常的工作與生活，經中醫調理治療，辨證為心氣心陽虧虛、伴有肝氣鬱結。病人服藥第2-3診即感胸悶心悸明顯改善，第4-5診之後血壓已逐漸穩定，後續隨證加減，整體生活品質明顯改善。心律不整對病人的影響，依心律不整的類別，病人可以是全無症狀，或是感覺心跳加快，或是感覺不規則的心跳。但是當心律不整嚴重時，可引起病人休克、昏倒甚至猝死。在猝死的病人中，有九成以上的病人是因快速的心室頻脈或心室顫動而引起。故對於心律不整的病症，絕對不可掉以輕心，當自己感覺有心跳不正常的現象時，一定得找心臟專科醫師詳細檢查，找出心律不整的類型，評估心律不整的嚴重性及引起心律不整的病因，並給予最適當的治療。