男、女不孕症就醫　評估檢查全重點

不孕症門診這樣做－女性篇

女性的生理變化和月經週期息息相關，在不孕症的門診和檢查項目上，也和月經週期有關：

・記錄排卵週期／

因為女性的部分生理跡象會顯示在月經、體溫的表現上，就醫前可以先記錄下月經週期及經血量，並持續記錄月經來潮及結束的時間，因為月經規律與否或是週期長短，都會反映卵巢功能。

月經量的多寡，以一般市售衛生棉來看，一片吸收量約是20C.C.，整個月事期間如果用到五片吸滿經血的衛生棉，就算是多量；經血量甚至一到二片衛生棉都吸不滿，或者月經週期只有一到二天就結束，就算是量少。同時也要觀察月經的顏色，是淡紅、鮮紅或是偏暗？是否有血塊？這些都反映了血液的成分變化。

另一方面，排卵週期可以顯示生理狀況，一般而言，排卵日期會因作息、工作壓力等提前或延後，加減七日內都不算太大的問題，但是如果排卵週期太不穩定，就要透過進一步檢查找出干擾排卵的原因，來自大腦指令的影響或卵子品質都可能是原因之一。

進入不孕門診後，為評量婦女生育能力，需要對卵巢與子宮的結構與功能異常與否做檢測，作業上會隨著女性的生理週期進行檢驗，約需要一個月的時間。

・卵巢功能檢查／

首先是於月經來後第二到三天先抽第一次血做卵巢功能檢查，項目包含： 卵泡刺激激素（FSH, Follicular stimulating hormone）、黃體刺激激素（LH, Luteinizing　hormone）、雌激素或動情激素（E2, esfradiol）、黃體脂酮（P4, progesterone）、抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH, Anti-Mullerian hormone）等，經由檢測出這幾個數值及其相關比例，可判斷卵巢功能健康與否以及是否會有優良品質的卵。

比如高的LH／FSH比值，產出的胚胎，容易因為細胞內部的「細胞凋亡」（apoptosis）被啟動而造成流產，用輕劑量排卵藥 （clomid）做一下排卵測試，於月經週期第十到十二天觀察卵泡生長狀態，比對月經第三天的FSH及AMH值，可以更確定卵子存量多或少。

・子宮功能與結構檢查／

積極一點的檢查，可以在月經來後第十到十二天、排卵前，除了超音波看卵泡，也可以同時做子宮輸卵管攝影（HSG）。HSG不只可以看輸卵管是否通暢，也可觀察子宮腔是否有異物佔據，比如肌瘤、息肉或沾黏等。

在預期排卵後的五到七天，一般來說是胚胎著床期，（如果有受精的話） 大約是月經後第十九到二十一天，此時可以檢查一下E2、P4、CA125（子宮內膜異位症的判斷等）及PRL（泌乳激素）等會干擾著床的因子，以做為治療的參考。

當這些檢查做完之後，若還是沒辦法查出問題，如果是年輕夫妻，不孕超過五年，就可以考慮做染色體檢查或是腹腔鏡檢查。

不孕症門診這樣做－男性篇

對男性的不孕評估檢查，則需要取精液檢查精蟲數量、濃度、活動力及外觀型態，對照世界衛生組織訂定的精液受孕力標準，再進一步評估治療方法：

・精子濃度／

根據世界衛生組織公佈的數據，正常情況下每毫升（ml）精液應含有一千五百萬隻精蟲。

・精子活動力／

精子活動力要和精液數量、濃度一起配合判讀，活力正常的精子應佔40％，如果比例更高，懷孕的機率會提升，反之則懷孕機率更低。

・精子外觀／

正常精子的頭是卵圓形、外型規則，頂體及頭的長度、寬度以及細胞質都必須符合世界衛生組織制定的標準。尾部如果分叉破損、蜷曲、寬窄不均勻也算是不正常。根據世界衛生組織公佈的標準，型態正常的精子應經精蟲測試（Kruger test）占4％以上，否則就會造成懷孕困難。

（本文摘自／養孕：180道真食藥膳，中西醫聯手教你吃對好食物，用食養為身體打底，身體養好了，孕自然就來了／常常生活文創）