月經有血塊，代表經血排不乾淨？中醫破迷思：可能是排卵功能失調
月經血塊多又經痛，是婦科不好嗎？
這個問題也是大家經常出現的疑問，應該可以算是中醫婦科門診最常聽到的問題之一。之所以會有如此疑問，很大一部分原因跟中醫的幾個名詞解釋有聯想空間所致。很多民間訛傳總說：「月經血塊多，就是因為有瘀血在身體裡，表示經血沒有排乾淨，還會讓經痛變嚴重！」
聽到這類說法，民眾容易把它跟中醫的「血瘀體質」聯想在一起，這或許是因為中醫常說「氣滯血瘀」、「寒凝血瘀」，很容易讓人直接聯想到「經血血塊」的形象。事實上對中醫來說，「血瘀」是一種更大面向的體質分類，經常用來廣義描述「血液循環不良的各種現象」，大多是被動形成的體質，舉例來說：
- 氣滯血瘀：一般先由氣的運行不暢，然後引起血液的運行瘀滯，是先有氣滯再導致血瘀。
- 氣虛血瘀：指的則是先有氣虛症狀，導致血液循環缺乏動能，因而瘀滯，間接形成血瘀現象。
- 寒凝血瘀：在中醫來說，寒為陰邪其性凝滯，當身體嚴重虛寒時，血液凝澀不行、絡脈阻滯，於是形成寒凝血瘀的現象。
上述的這幾種情況，是否與月經血塊有所關聯呢？接下來的內容就來為大家說明。
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經血有血塊，不代表是「血瘀體質」
我們要先知道，經血的血塊通常包含兩大部分：子宮內膜組織、出血後的血液凝結。子宮內膜組織在剝落的時候，本來就非完全液體狀，而是有點類似果凍碎塊的型態。如果很多個月沒來，發生內膜過度增厚的情況，甚至在剝落時可能看到大片凍膠狀肉塊的樣子。
如果是正常血液凝結塊的型態，通常血塊尺寸較小，但如果形成大於50元硬幣的血液凝結塊，同時伴隨大量出血，有可能是凝血功能不良所致。
因此，如果看到大量血塊、尺寸較大的血塊，有時候可能是「內膜過度增生」、「凝血功能失調」導致，而這兩大類情況，並非能夠完全與血瘀體質劃上等號。
舉例來說，內膜過度增生大多與「排卵功能失調」相關，因此病理體質可能包含了「腎虛、脾虛、氣虛、血虛、肝鬱、痰濕、血瘀」眾多類型，確實其中一部分可能與「血瘀」有關，但是並非是全部的原因。
血瘀體質一般用來描述血液循環不良的患者，治療用藥上大多會使用具有補氣、行氣、活血、化瘀等多種藥材組合成藥方使用，像是：溫經湯、少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸等。特別要注意的是，這類治療血瘀體質的處方，經常同時具有「抗凝血」的效果。
就像前文提到，有些巨大血塊可能是因為凝血功能不良所致，又或者當子宮內膜過度增厚的狀態下，行經當下如果給予過量的活血化瘀藥材，可能反而導致凝血異常患者的月經後段內膜傷口癒合不利、出血點滴難收。
這些情況下如果錯誤使用活血化瘀藥材，可能會導致病情加重，不可不謹慎用藥。因此並非看到血塊，就表示患者有血瘀體質，更不能不辨病就直接投以活血化瘀藥物，像很多人看到血塊就去中藥房自行配生化湯來吃，其實也是不正確的方式。
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經痛可分為繼發性、原發性疼痛
有些人同樣會把嚴重經痛問題，跟月經血塊或是血瘀體質劃上等號。事實上，嚴重經痛問題有許多的可能性，一般會分為「繼發性經痛」與「原發性經痛」。
前者表示有明確原因導致，包含可見器質性上的問題，像是：子宮肌腺症、子宮肌瘤、巧克力囊腫、子宮體周圍壓迫、子宮內膜過度增生等。而原發性經痛指的是無明確的病理性疾病造成經痛，常見的經痛多屬於此，主要原因與子宮收縮過度強烈、前列腺素分泌快速、疼痛訊號強化、骨盆腔內壓力增加等等相關，沒辦法藉由超音波發現，屬於功能運作上的失調，這些在體質上通常比較偏向「肝鬱氣滯合併部分血瘀」的情況。
原發性經痛通常發生在月經期的頭2天，經血與血塊大量排出時，同時伴隨腹部痙攣和下腹疼痛、腰部痠痛感。無論是原發性經痛或是繼發性經痛。其實都不能單純用「血瘀」這個名詞來一言蓋之，多數情況背後有著更複雜的病理成因。
很多人或許會說：「可是我吃了活血化瘀的藥帖，經痛症狀似乎有所改善。」這是因為活血化瘀的藥帖包含許多藥材組合，有些藥帖不只用了活血藥材，其實也合併使用大量疏肝行氣、止痛放鬆的藥材，像是：延胡索、白芍、香附等。這些行氣與活血的藥材需要在特定比例下搭配，才能有效改善經痛問題，倘若比例拿捏不正確，可能造成出血過多，又或是子宮收縮力道加重，經痛問題反而更加嚴重。
而在治療經痛問題之後，我們也不能忽視背後是否隱藏著更嚴重的疾病問題，例如：患者可能有子宮內膜異位的巧克力囊腫，若惡化可能造成卵巢功能衰退，因此持續的追蹤檢查也是十分必要的。
出現經痛與血塊，代表經血排不乾淨？
看完上述幾段內容，大家應該可以知道，無論是經痛或是經血血塊，其實都不是單純的血瘀體質造成，同時也不會有經血排不乾淨的問題。但是有些朋友可能會說：「醫師，我還是有看過月經出血滴滴答答啊？難道這不是排不乾淨嗎？」
有兩種情況比較接近一般人認知「月經排不乾淨」的情形，一種是「正常月經量，但是收尾滴滴答答」，另一種則是「月經量偏少，斷續少量出血」。前者的情況十分常見，大部分的人以為是子宮收縮不良導致，事實上如果不是產婦，也排除異常增生與腫瘤的情況，多數其實是因為「排卵功能失調」所致。
正常的情況來說，月經第5～7天時，卵巢中的卵泡已經開始發育製造雌激素，而雌激素可以讓子宮內膜重新穩定與生長。當排卵功能失調時，處在濾泡期的卵泡生長速度過慢，導致卵巢無法產生足夠的雌激素，在這個情況下，子宮內膜便無法穩定下來，持續呈現不穩定出血狀態。
許多人會誤以為這樣「月經量正常但收尾滴滴答答」的現象是前一次的月經沒有排乾淨，事實上是下一次的內膜復原生長速度太慢所導致。
至於「月經量偏少，斷續少量出血」，這種情形大多不是正常的排卵性月經，在沒有排卵的情況下，子宮內膜可能會因為生長不良而產生少量出血。這類的斷續少量出血，一般人還以為是自己的經血排不出來，實際上是因為沒排卵、內膜太薄而不穩定的出血。
當沒有正常排卵，子宮內膜便接觸不到足夠的黃體素，只有受到雌激素的刺激生長。斷續性的雌激素刺激會導致內膜組織生長增厚不良，或是出現增生、子宮瘜肉，乃至於發生病變，最嚴重甚至會演變成子宮內膜癌，不可不慎。
上述提到的兩種情況都比較接近一般人認知的「經血排不出來、排不乾淨」，但是事實上都不是經血殘留的現象，而這兩種情況也都不一定會出現經痛與血塊問題。經痛與血塊反而是由其他因素導致居多，因此這幾種情形其實都不能混為一談。
（本文摘自／中醫師寫給妳的科學調經養卵全書：成功者不斷！吃對中藥＋實踐5大好習慣，有效調理月經、改善排卵功能／聯經出版）
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