月經有血塊,代表經血排不乾淨?中醫破迷思:可能是排卵功能失調
月經血塊多又經痛,是婦科不好嗎?
這個問題也是大家經常出現的疑問,應該可以算是中醫婦科門診最常聽到的問題之一。之所以會有如此疑問,很大一部分原因跟中醫的幾個名詞解釋有聯想空間所致。很多民間訛傳總說:「月經血塊多,就是因為有瘀血在身體裡,表示經血沒有排乾淨,還會讓經痛變嚴重!」
聽到這類說法,民眾容易把它跟中醫的「血瘀體質」聯想在一起,這或許是因為中醫常說「氣滯血瘀」、「寒凝血瘀」,很容易讓人直接聯想到「經血血塊」的形象。事實上對中醫來說,「血瘀」是一種更大面向的體質分類,經常用來廣義描述「血液循環不良的各種現象」,大多是被動形成的體質,舉例來說:
- 氣滯血瘀:一般先由氣的運行不暢,然後引起血液的運行瘀滯,是先有氣滯再導致血瘀。
- 氣虛血瘀:指的則是先有氣虛症狀,導致血液循環缺乏動能,因而瘀滯,間接形成血瘀現象。
- 寒凝血瘀:在中醫來說,寒為陰邪其性凝滯,當身體嚴重虛寒時,血液凝澀不行、絡脈阻滯,於是形成寒凝血瘀的現象。
上述的這幾種情況,是否與月經血塊有所關聯呢?接下來的內容就來為大家說明。
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經血有血塊,不代表是「血瘀體質」
我們要先知道,經血的血塊通常包含兩大部分:子宮內膜組織、出血後的血液凝結。子宮內膜組織在剝落的時候,本來就非完全液體狀,而是有點類似果凍碎塊的型態。如果很多個月沒來,發生內膜過度增厚的情況,甚至在剝落時可能看到大片凍膠狀肉塊的樣子。
如果是正常血液凝結塊的型態,通常血塊尺寸較小,但如果形成大於50元硬幣的血液凝結塊,同時伴隨大量出血,有可能是凝血功能不良所致。
因此,如果看到大量血塊、尺寸較大的血塊,有時候可能是「內膜過度增生」、「凝血功能失調」導致,而這兩大類情況,並非能夠完全與血瘀體質劃上等號。
舉例來說,內膜過度增生大多與「排卵功能失調」相關,因此病理體質可能包含了「腎虛、脾虛、氣虛、血虛、肝鬱、痰濕、血瘀」眾多類型,確實其中一部分可能與「血瘀」有關,但是並非是全部的原因。
血瘀體質一般用來描述血液循環不良的患者,治療用藥上大多會使用具有補氣、行氣、活血、化瘀等多種藥材組合成藥方使用,像是:溫經湯、少腹逐瘀湯、桂枝茯苓丸等。特別要注意的是,這類治療血瘀體質的處方,經常同時具有「抗凝血」的效果。
就像前文提到,有些巨大血塊可能是因為凝血功能不良所致,又或者當子宮內膜過度增厚的狀態下,行經當下如果給予過量的活血化瘀藥材,可能反而導致凝血異常患者的月經後段內膜傷口癒合不利、出血點滴難收。
這些情況下如果錯誤使用活血化瘀藥材,可能會導致病情加重,不可不謹慎用藥。因此並非看到血塊,就表示患者有血瘀體質,更不能不辨病就直接投以活血化瘀藥物,像很多人看到血塊就去中藥房自行配生化湯來吃,其實也是不正確的方式。
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經痛可分為繼發性、原發性疼痛
有些人同樣會把嚴重經痛問題,跟月經血塊或是血瘀體質劃上等號。事實上,嚴重經痛問題有許多的可能性,一般會分為「繼發性經痛」與「原發性經痛」。
前者表示有明確原因導致,包含可見器質性上的問題,像是:子宮肌腺症、子宮肌瘤、巧克力囊腫、子宮體周圍壓迫、子宮內膜過度增生等。而原發性經痛指的是無明確的病理性疾病造成經痛,常見的經痛多屬於此,主要原因與子宮收縮過度強烈、前列腺素分泌快速、疼痛訊號強化、骨盆腔內壓力增加等等相關,沒辦法藉由超音波發現,屬於功能運作上的失調,這些在體質上通常比較偏向「肝鬱氣滯合併部分血瘀」的情況。
原發性經痛通常發生在月經期的頭2天,經血與血塊大量排出時,同時伴隨腹部痙攣和下腹疼痛、腰部痠痛感。無論是原發性經痛或是繼發性經痛。其實都不能單純用「血瘀」這個名詞來一言蓋之,多數情況背後有著更複雜的病理成因。
很多人或許會說:「可是我吃了活血化瘀的藥帖,經痛症狀似乎有所改善。」這是因為活血化瘀的藥帖包含許多藥材組合,有些藥帖不只用了活血藥材,其實也合併使用大量疏肝行氣、止痛放鬆的藥材,像是:延胡索、白芍、香附等。這些行氣與活血的藥材需要在特定比例下搭配,才能有效改善經痛問題,倘若比例拿捏不正確,可能造成出血過多,又或是子宮收縮力道加重,經痛問題反而更加嚴重。
而在治療經痛問題之後,我們也不能忽視背後是否隱藏著更嚴重的疾病問題,例如:患者可能有子宮內膜異位的巧克力囊腫,若惡化可能造成卵巢功能衰退,因此持續的追蹤檢查也是十分必要的。
出現經痛與血塊,代表經血排不乾淨?
看完上述幾段內容,大家應該可以知道,無論是經痛或是經血血塊,其實都不是單純的血瘀體質造成,同時也不會有經血排不乾淨的問題。但是有些朋友可能會說:「醫師,我還是有看過月經出血滴滴答答啊?難道這不是排不乾淨嗎?」
有兩種情況比較接近一般人認知「月經排不乾淨」的情形,一種是「正常月經量,但是收尾滴滴答答」,另一種則是「月經量偏少,斷續少量出血」。前者的情況十分常見,大部分的人以為是子宮收縮不良導致,事實上如果不是產婦,也排除異常增生與腫瘤的情況,多數其實是因為「排卵功能失調」所致。
正常的情況來說,月經第5~7天時,卵巢中的卵泡已經開始發育製造雌激素,而雌激素可以讓子宮內膜重新穩定與生長。當排卵功能失調時,處在濾泡期的卵泡生長速度過慢,導致卵巢無法產生足夠的雌激素,在這個情況下,子宮內膜便無法穩定下來,持續呈現不穩定出血狀態。
許多人會誤以為這樣「月經量正常但收尾滴滴答答」的現象是前一次的月經沒有排乾淨,事實上是下一次的內膜復原生長速度太慢所導致。
至於「月經量偏少,斷續少量出血」,這種情形大多不是正常的排卵性月經,在沒有排卵的情況下,子宮內膜可能會因為生長不良而產生少量出血。這類的斷續少量出血,一般人還以為是自己的經血排不出來,實際上是因為沒排卵、內膜太薄而不穩定的出血。
當沒有正常排卵,子宮內膜便接觸不到足夠的黃體素,只有受到雌激素的刺激生長。斷續性的雌激素刺激會導致內膜組織生長增厚不良,或是出現增生、子宮瘜肉,乃至於發生病變,最嚴重甚至會演變成子宮內膜癌,不可不慎。
上述提到的兩種情況都比較接近一般人認知的「經血排不出來、排不乾淨」,但是事實上都不是經血殘留的現象,而這兩種情況也都不一定會出現經痛與血塊問題。經痛與血塊反而是由其他因素導致居多,因此這幾種情形其實都不能混為一談。
(本文摘自/中醫師寫給妳的科學調經養卵全書:成功者不斷!吃對中藥+實踐5大好習慣,有效調理月經、改善排卵功能/聯經出版)
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