剖腹產對寶寶的後遺症

眾所皆知，生產方式可分為剖腹(開刀)生產或是自然(經陰道)生產，到底哪種比較好呢？其實，自然生產與剖腹產各自有其優缺點。相對於自然生產，剖腹生產是一種手術，因此，出血比較大量、還有麻醉的風險及術後感染等併發症。此外，依照台北馬偕醫院的問卷調查發現，百分之三十七的產婦選擇剖腹生產後，出現傷口痛、子宮沾黏和肚子痛；相較之下，選擇自然產的產婦中，有百分之八十五的人都感覺產後很滿意。然而長久以來，台灣的剖腹產比率仍維持在三成三左右，高居世界第三位，僅次於智利及巴西，比世界衛生組織建議的百分之十五，高出一倍餘之多。

剖腹生產其實原是在緊急、不得已的情況下，為了產婦及胎兒的生命安全而實施的外科手術。由於醫病觀念轉變，醫療糾紛時起，加上生產胎數減少，婦女為免去冗長生產過程的痛苦，並且希望生個完美的寶寶的想法興盛，於是相對地費時較短、風險較少(與其他剖腹手術相比)的剖腹生產也就大行其道。 「一旦剖腹終生剖腹」的錯誤觀念深植人心，以及一些非醫療因素，如挑選吉時良辰生產、剖腹生產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰道鬆弛等因素，使得台灣婦女剖腹生產的比例異常偏高。

光田醫院婦產科醫師們表示，最正確的觀念應該是，陰道分娩無法達成，或經陰道分娩可能對產婦或胎兒有危險時，就需要剖腹生產。在那些情況下，孕婦需要接受剖腹生產，母兒才會有滿意的結果？這些特別的情況，就是所謂的的剖腹生產適應症。剖腹生產適應症的分類方法很多，以下是常見不得不剖腹生產的情況：

‧胎位不正：臀位、橫位
‧ 胎兒窘迫：從胎兒電子監聽器中所繪出圖形顯示胎兒有窘迫情形
‧ 極低體重兒（小於一千五百公克），剖腹產較安全
‧ 子宮頸未全開而有臍帶脫出時
‧ 產程延長 ：表示產道過於狹窄，或是胎兒過大
‧ 產前出血：如前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂、前置血管等出血
‧ 孕婦骨盆狹窄：如小兒痲痺病患、有骨盆骨折病史、身材過於嬌小，甚至是侏儒症患者
‧ 多胞胎 ：三胞胎或更多胎的懷孕(雙胞胎，並非絕對之適應症)
‧ 孕婦正感染疹性病毒，怕陰道分娩會傳染給新生兒
‧ 胎兒先天性畸型：如水腦症、裂腹畸型、部長畸胎瘤，連體嬰等
‧ 產道或骨盆腔長腫瘤而有阻塞生產的現象
‧ 孕婦外傷：如腹部外傷、槍傷，車禍意外傷害，皆可能傷及胎兒，需緊急剖腹產來搶救胎兒
‧ 母體有重大疾病，不適合陰道生產者
‧ 孕婦罹患婦癌如子宮頸侵襲性癌、陰道癌，怕經陰道分娩會使癌細胞擴散
‧ 以前曾做過子宮的手術如剖腹產、子宮肌瘤切除手術、子宮切開術或子宮成形術，則自然分娩時，陣痛偶而會使子宮刀疤處裂開，造成母兒的生命危險

在現代麻醉技術改良、外科手術進步的情況下，產婦因為剖腹產而死亡的機率幾乎近於零。但是，剖腹生產雖然具有陰道不易受到影響(避免陰道鬆弛、骨盆腔子宮膀胱脫垂的後遺症)、也可避免自然生產過程中的突發狀況、可以選擇嬰兒出生時間等優點，但是也有出血量較多、併發症較多，包括傷口感染、粘連、麻醉併發症與後遺症、產後恢復較慢、住院時間較長，且會在腹部留下一道疤痕等更多的風險及缺點。

另一方面，根據健保統計顯示，產婦若是一開始就採取剖腹生產，則新生兒發生肺炎、感染、氣促等呼吸窘迫症候群的比例，比足月自然生產的新生兒多十倍。如果產婦分娩半途改採剖腹產，則新生兒發生呼吸窘迫症候群的比例，也比自然生產的嬰兒多四到倍。除了有礙日後肺部發育，也比較容易發生腸胃炎或氣喘。光田醫院婦產科醫師解釋，這是因為剖腹生產的孩子未經過產道擠壓的生產過程，生出來的寶寶常會會有暫時性呼吸困難的機會。因此，相較之下，剖腹生產對母親及嬰兒而言都是弊多於利。

媽媽們懷胎十月，身體相當勞累的辛苦。到了生產前，都會面臨剖腹生產或是自然生產的抉擇。自然生產與剖腹產有其各自的優缺點，必須視個人需求、身體狀況而定；產婦應該與主治醫師充分溝通及吸取相關資訊，在嬰兒與母親健康之間尋求最佳的平衡點。 然而，自然生產應該是所有媽媽們的優先選擇，因為自然生產是依循自然法則且只需局部麻醉，相較於產婦剖腹分娩後，容易出現大量出血、術後感染等併發症及麻醉等風險，並且自然生產住院時間短、成本也較低；順利生產後，僅須要經過1~2天的調養，便可開始為小寶寶忙碌，享受作媽媽的樂趣了。