孕婦須知自然產與剖腹產‧生產風險面面觀

文／林語荷　採訪諮詢／木生婦產科診所副院長毛士鵬醫師  

風險經常伴隨著事件而存在，無論是剖腹生產或自然分娩，不但皆存在相同的生產風險，不同的生產方式也各自存在不同的一般性風險。

早期社會生產具高風險

早期在醫療技術不發達的時代，生產有時須賭上媽媽的性命，但隨著醫療技術進步與醫療儀器的日新月異，因為分娩所發生的天人永隔事件已不多見，臨床上，懷胎足月後順利讓寶寶誕生的比例超過99％，產婦的死亡率也低於千分之2。

木生婦產科診所副院長毛士鵬醫師表示，早期社會產婦遭遇難產的情況可能來自兩個面向，其一與媽媽本身的內科疾病有關，如：甲狀腺異常、紅斑性狼瘡、高血壓或糖尿病等，若這些疾病於生產過程中發作，會讓產婦面臨生命危險或併發嚴重的後遺症，而另一種狀況則來自於生產過程的意外情況無法掌控，例如：產程過長使子宮收縮無力造成產後大出血，或是前置胎盤、胎盤早期剝離等狀況所造成的產前嚴重出血等，都會讓母胎生命同時遭受威脅。

醫療進步讓多數生產風險可掌握

然而，以現在的醫療技術而言，只要孕媽咪有定期產檢，即可針對內科疾病預先歸類為高危險妊娠情況，並進行風險防範，而生產過程的意外，也可在儀器監視下有效降低發生率。

以因待產時間過長所造成的產後大出血為例，在早期沒有超音波的年代，若胎兒太大，遲遲無法讓產程順利推展，待產程一拉長，產婦的子宮會逐漸無力收縮，最終當胎兒娩出後，子宮仍無法收縮，致使產婦凝血功能不良，即可能造成血崩（產後大出血）。此種情況在現代醫療處置中，除了能在待產過程中，透過儀器監看胎兒情況，也會確保在子宮疲乏前進行剖腹，讓寶寶平安出生、解除可能的生產危機。

仍有無法規避的生產風險

隨著醫療技術的進步，不僅產婦本身因素所造成的生產風險可有效降低，透過超音波、胎兒監視器與基因檢測等儀器與技術的發明，許多自費檢測也讓胎兒的健康與健全狀態能在產前有9成以上的掌握，但毛士鵬醫師不諱言，即便目前的醫療技術再進步，生產仍存在風險，其中產婦部分，包含有輕微子癲前症傾向的產婦，生產時血壓突然飆高造成子癲症，或是羊水栓塞與不明原因的產後大出血等狀況，都無法在產前予以預防；胎兒部分，其健康風險則包含：許多器官功能或代謝功能，必須等寶寶離開子宮後才有機會得知，產前透過高層次超音波或基因檢測都無法預先掌握狀況。

剖腹生產降低難產率

早期對孕婦狀況無法掌握，又只能選擇自然分娩時，有許多可能危及母胎平安的狀況難以避免，如：胎兒臀位（胎位不正）、胎盤早期剝離或植入性胎盤等，但隨著醫療技術的進步與剖腹生產的應用，高危險妊娠的孕媽咪可以在懷孕期間就及早發現，並針對可能發生的狀況積極防範，同時配合在適當時間以剖腹生產方式將寶寶抱出，以維母胎平安，因此，剖腹生產雖屬醫療介入行為，但卻確實地降低高危險妊娠產婦於生產時發生危急狀況的比例。

不同生產方式所帶來的一般性風險

分娩時發生子癲症、羊水栓塞與產後嚴重出血等產科急症，此些無法預知、發生率偏低、緊急，並潛藏致死率的生產風險，不會因選擇自然生產或剖腹生產而有太大的差異，除此之外，以目前的醫療環境而言，「生產行為」非常安全，因此，即便是沒有剖腹產適應症的孕媽咪，對於生產方式反而也有了選擇機會，而不同的生產方式，也同樣存在一般性的選擇風險，即便不致危害產婦性命，但一樣需要孕媽咪於選擇時事先了解。

自然分娩仍為優先選擇

雖然剖腹生產與自然分娩的一般性風險都能在妥善應對下獲得控制，但在無剖腹產適應症的前提下，自然產仍是婦產科醫師優先的建議，除了兩相比較下，剖腹產的好處沒有大於自然產、自然產的生產風險沒有大於剖腹產之外，其中自然產產後復原快，使媽媽體力恢復快、銜接母乳哺餵與育兒生活亦相對能較快上手，就能夠帶給媽媽許多好處。

※原文刊載於2017年09月號《媽媽寶寶雜誌》367期。
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