腎臟病友低蛋白飲食恐營養不良？長期抗戰要這樣做

低蛋白飲食　熱量也要足夠
高雄義大醫院腎臟科張敏育主任說明，當腎臟出現問題，只要遵循醫囑以及做好飲食控制，通常都能延緩洗腎時間。而針對慢性腎臟病的病友，醫師、營養師也都會建議以低蛋白飲食為原則。
要控制飲食的最主要原因，就是當腎臟病變時，無法將過多的蛋白質所產生含氮廢物排出，會產生酸中毒、尿毒情況。因此，要以限制蛋白質攝取來作為保護腎臟的機制。

但若攝取過低的蛋白質，病友與家屬又擔心可能造成營養不良，究竟要如何拿捏？張敏育主任說明，確實過低蛋白質會造成營養不良甚至讓肌肉分解，人體代謝廢物會更多，對腎臟也會更不好。張敏育主任建議，可以挑選高生物效價的蛋白質，如魚﹅肉﹅蛋等動物性蛋白質，或是大豆﹅花生等植物性蛋白質。而每日建議攝取量建議病友要下降至每公斤體重的0.6-0.8公克（一般民眾為每公斤體重的1.0-1.2公克）。

如果不清楚克數的計算，可以利用手掌心來估計要吃多少蛋白質。一份蛋白質約7克，女性手掌心大小約3份﹅男性手掌心大小約4-5份。舉例來說，60公斤體重的男性，每日建議攝取約48公克的蛋白質，約等於7份蛋白質，所以每日可吃不超過兩個手掌心大小的魚﹅肉或蛋。

飲食三大建議：選好油、低蛋白澱粉、補充營養品
還有一點要注意的就是，在攝取低蛋白的同時，也要注意熱量是否足夠。國際腎臟治療指引均建議在進行低蛋白飲食的同時，熱量必須要達到每日每公斤體重的30-35大卡。張敏育主任提供三方向的攝取建議：

一、在食物當中加入好油，例如橄欖油或大豆油等，魚或肉可使用油煎的方式，青菜可以在汆燙後拌入油脂，除了美味也可以增加飽足感和熱量。
二、主食可增加低蛋白澱粉如炒冬粉或米粉，減少蛋白質攝取又可補充熱量。病友也能偶爾有點心攝取，像是粉圓﹅西谷米拌入少量糖水，增加飽足感、滿足口慾，也可維持熱量。
三、使用市售腎臟病專用營養品也可以達到低蛋白又足夠熱量的需求，但是要注意洗腎前和洗腎後的營養品是不同的，洗腎前使用的營養品是低蛋白，洗腎後則是高蛋白。

搭配酮酸胺基酸　延緩洗腎有具體效果
除了上述所提，張敏育主任更提醒腎臟病友除了飲食，低蛋白飲食併用酮酸胺基酸治療才能真正延緩洗腎。酮酸胺基酸的特殊機轉，就是「轉氨」，這個概念就是將原來體內會產生的含氮廢物，轉化為人體必需氨基酸。「酮酸胺基酸不僅能保護腎臟，更提供病友需要的營養素。」

他也強調，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對腎臟病的長期抗戰非常有幫助，目前在治療案例當中，慢性腎臟病的第三期介入就有很好治療效果，但事實上，如果能提早當然更能預防腎病變。

除了飲食控制與搭配酮酸胺基酸治療，張敏育主任也提醒腎臟病友一定要控制三高問題，戒除如抽菸、喝酒習慣，也要避免熬夜，培養適當中低強度的運動（避免強度太高如馬拉松），這些都是日常保養原則。

而因應新冠肺炎近期疫苗施打的措施，張敏育主任表示，除非是對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種之COVID-19疫苗有立即的過敏反應，或是目前正在發高燒、急性感染發病的患者，應暫緩接種，一般都會建議施打。另外由於打疫苗都會建議多喝水，但洗腎患者或是有嚴重水腫的病患因為有飲水量限制，這也是要注意的地方。