有圖》中風肌肉痙攣怎麼辦？嚴重程度、治療選擇一次看
什麼是腦中風後痙攣？
腦中風除了會引發肢體無力，一部分的病人也會併發痙攣使肌肉容易呈現高張狀態，出現不自主的肌肉收縮以及不正常的肢體擺位，進而導致關節活動角度受限、軟組織僵化及疼痛等表現。
會產生痙攣的狀況主要有兩種，第1種是因為中風後，大腦對於周邊的肌肉控制力下降，原本可以抑制肌肉運動神經興奮的功能喪失，使得肌肉不自主的抽動或緊縮。第2種是因產生痙攣以後，肌肉退化，結締組織增生，軟組織纖維化，進而導致關節僵硬、變形，進一步加劇痙攣的情況。若是不進一步治療，不僅會增加照顧上負擔，也會影響到病人的生活品質。
腦中風後痙攣盛行率與好發位置
根據統計，腦中風後痙攣在腦中風後1年的盛行率約25%至43%。最常發生於手肘（79%）、手腕（66%）、 腳踝（66%）及肩膀（58%）等關節。
在臨床上會使用Modified Ashworth Scale （MAS）來評估肌肉痙攣的狀況，若是MAS在3級以上，就代表痙攣嚴重度足以影響肢體動作功能或活動表現，被稱為失能性痙攣（disabling spasticity），根據統計上肢（18.9%）比起下肢（5.5%）更容易出現此種狀況。
中風後攣縮治療
目前臨床上改善中風後攣縮的方法常見以下幾點：藥物、手術、復健等幾個面向。
(1)常見的藥物治療：
肉毒桿菌素注射（Botulinum Toxin-A）：肉毒桿菌素是目前多個指引認同並且強烈建議的使用藥物，雖然可以有效改善被動功能（像增加關節活動度和減少阻力）、降低攣縮帶來的疼痛、於下肢部分可以增加步態速度，但並無法增加肢體與手部的主動運動能力。
施打肉毒桿菌素的時間，目前沒有統一明確建議。一般來說以中風後6個月為切點，分為早期注射（6個月內），以 及晚期注射（滿6個月後） 。晚期注射根據目前研究都效果顯著；早期注射目前雖然目前研究證據不夠明確，不過若在中風後3到6個月內施打，已有明確療效。
口服抗痙攣藥：雖然能有效舒緩張力造成的不適，然而疲倦、嗜睡、肌肉更加無力等副作用，反而會引響後續復健的情況，因此通常是採小劑量的方式來使用，並且洗腎的病人若要使用，需特別注意。
（2）手術治療
當痙攣已影響生理結構的問題，像:攣縮後肌肉或肌腱縮短、關節變形，才會進行像是肌腱轉移術、阿基里斯腱增長術等等的手術治療。根據過往研究發現，以外科手術處理之後，因肢體痙攣失能的患者可以改善移動能力、較能穿正常的鞋子、以及減少輔具的穿戴需求。
（3）復健治療
常見的復健治療包括拉筋運動、擺位與固定、儀器治療等等。若痙攣評估MAS ≥ 2或合併疼痛情形，醫生一般會先採取口服藥物或局部注射治療，幫助緩解症狀以後的，再針對攣縮的關節與肌肉進行相關的復健治療。但若痙攣症狀不顯著（MAS < 2）且未合併疼痛情形，也可以直接進行復健。
雖然痙攣並不是造成病人活動受限的主要因素，但積極的治療痙攣可以減少後續帶來的負面影響，除了可以增強病人的日常活動能力，也可以讓中風照護者在照顧時的便利性增加，對於病人與照顧者都有積極的影響！
（本文獲家天使授權轉載，原文為：腦中風後肌肉痙攣不可忽視，適當的復健治療以及肉毒桿菌素可以改善情況！）
