懷雙胞胎其實很辛苦！孕媽咪該注意哪些事情？

文／Jessica　採訪諮詢／協和婦女醫院婦產科主治醫師暨國際泌乳顧問陳鈺萍

懷雙胞胎的機率有多少呢？懷雙胞胎跟遺傳有關係嗎？協和婦女醫院婦產科主治醫師暨國際泌乳顧問陳鈺萍指出，雙胞胎的發展會依據胚胎分化的時期，產生不同的類別，有異卵、同卵雙胞胎之分。同卵雙胞胎在全球發生的機率較一致，為大約1／250，但懷異卵雙胞胎的機率變動較大，會受到種族、遺傳、年紀跟胎次等因素的影響。近幾年，就有不少女性因不孕問題採取人工受孕、試管嬰兒技術而懷上雙胞胎。
 
人工生殖興起　懷雙胞胎機率增加
陳鈺萍醫師解釋，人工受精和試管嬰兒是常見的不孕療程，人工受精，是將精子注入子宮腔，而女性會透過口服或注射藥物，讓多顆卵子有受精的機會；試管嬰兒則是讓精子、卵子在體外結合，再植入女性子宮內，為了提升懷孕機率，會植入多顆胚胎，導致有更高機率產生雙胞胎，甚至多胞胎。

「嘗試人工生殖前，要認真評估，是否徹底了解生雙胞胎的風險？是否能承擔？」陳鈺萍醫師說，人工生殖本身就是複雜的議題，懷雙胞胎也會增添許多不確定因素，因此，事前了解生產風險，是女性務必要做的功課。
 
懷雙胞胎的風險
懷雙胞胎具有哪些風險？最常見的，就是發生早產。陳鈺萍醫師說，「早產機率跟懷胎數目有一定關係，懷雙胞胎，發生早產的機率為60％，懷三胞胎，則會增加到90％。」早產也會伴隨新生兒體重過輕等問題，在美國，一年有1／4的低體重新生兒，是因為雙胞胎因素造成的。

陳鈺萍醫師說，懷雙胞胎時，母體要花費更多力氣，輸送更多血液、營養給胎兒，容易因此提高孕婦的心輸出量，進而增加妊娠高血壓的風險。此外，懷雙胞胎也容易有流產、妊娠糖尿病、胎兒先天器官組織發展異常等併發症。若孕媽咪懷同卵雙胞胎，約有10～15％的機會還會出現「雙胞胎輸血症候群」，由於胎兒共用一個胎盤，容易造成血管互相流通，讓輸血的胎兒營養不良、體重過輕，另一位胎兒則因為接收過多血液，導致水腫，大大增加死亡率。

留意飲食、生活作息
懷孕初期，許多孕婦都會感到噁心、想吐，懷雙胞胎的媽咪，由於身體改變的幅度較大，更容易產生孕吐的現象。但過了孕吐的時期，食欲通常會增加。依據美國營養學會的建議，若懷雙胞胎，在12週後應每週增重0.7公斤，比起懷單胞胎，孕婦需要攝取更多養分，以滿足胎兒的營養需求。

一般而言，懷孕女性在20～28週還可以活動自如，到大約28週，身體就容易感到疲累。「但懷雙胞胎時，大約到24週，身體就會開始感到不適。」陳鈺萍醫師提醒，孕媽咪要適度休息，避免讓自己過度疲累。

除了注意生活作息、飲食，懷雙胞胎的孕婦也可預先透過超音波檢查，得知早產的機率。陳鈺萍醫師指出，孕婦可在第二孕期用陰道超音波，測量子宮頸的長度，當子宮頸的長度小於2.5公分，早產的機率相對會較高。「孕媽咪要有心理準備，注意有無規則陣痛、出血等，一旦有早產跡象，就要趕緊就醫。」
 
提前做好產後照顧計畫
懷雙胞胎不只在懷孕、生產過程面臨更多挑戰，如何同時照顧兩個孩子，更是讓許多媽媽傷透腦筋。陳鈺萍醫師提醒，「孩子出生後，多少都會手忙腳亂，因此，建議產前要先做好產後照顧的計畫，對於生產、餵奶有基本了解，才能規劃好的照顧方式。」

餵母奶常見困擾
讓媽媽們感到困擾的常見問題，包括如何餵母奶？怎麼確保奶水充足，同時滿足兩個孩子的需求？陳鈺萍醫師指出，「很多人會假設，生雙胞胎奶水會不夠，但這是錯誤的觀念。」陳鈺萍醫師看過各式各樣的照顧計畫，如一位生雙胞胎的媽媽，選擇親餵一個孩子，另一個則由家人照顧，採奶瓶餵食。「媽媽光是決定哪一個要親餵、瓶餵，往往就經歷一番掙扎，也對瓶餵的孩子有愧疚感。」有些媽媽選擇擠出奶水給孩子喝，卻導致得一邊照顧孩子、又一邊擠奶，讓媽媽幾乎沒有休息時間。

依據寶寶需求　自然調節供需
「同一個時間照顧兩個新生兒，絕對需要幫手。」但陳鈺萍醫師認為， 若要讓照顧雙胞胎的方式最簡化，應守住母嬰不分離的原則，不論是配偶、家人擔任輔助的角色，任務應是適時讓媽媽休息，而非將一個寶寶抱離媽媽，讓媽媽單獨餵一個孩子，衍生出媽媽需要一邊照顧寶寶，又得擠奶的狀況。

她分享，國外曾進行一項研究，讓媽媽固定以左側乳房餵哺A寶寶、右側餵B寶寶，結果兩邊乳房個別脹奶，跟寶寶要喝奶的時間完全一致，達到泌乳的平衡，而由於兩個孩子的生理需求不同，乳房兩邊的溫度也都不一樣。陳鈺萍醫師解釋，媽媽的身體會依據寶寶每回吸吮的奶水量，衡量下次需製造的母乳量，一般來說，在身體健康的情況下，只要能依據孩子需求哺餵，奶水分泌就能源源不絕，並依寶寶的需求自動調節。
 
懷雙胞胎　生產方式要審慎評估
懷雙胞胎時，由於胎位不正的機率較單胞胎高，因此，醫師多半會建議孕婦直接進行剖腹產。陳鈺萍醫師分享，根據美國Parkman醫院的研究統計，懷雙胞胎的女性當中，77％是以剖腹生產，而剖腹產者有5％是在自然產的過程中，採取緊急剖腹。

她解釋，若兩個胎兒都是頭位，符合嘗試陰道生產的基本條件，但生產過程中，由於孕婦的子宮擴張、肚子空間被撐大，第二個寶寶不容易維持頭位。除了胎位的不確定，還有臍帶脫出的風險。「若第一胎生出後，第二胎還沒出來，臍帶就掉下來了，也得緊急開刀，以確保胎兒的安全。」

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