自然產產程速寫‧不要吃「全餐」！

文╱李藹芬‧郭珮綺

採訪諮詢╱亞東紀念醫院婦產部病房主任吳文毅‧三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰‧

三軍總醫院產房護理長李佩蓉‧台北長庚醫院婦產部產科主任蕭勝文‧住院醫師宋承嬡‧

禾馨民權婦幼健康中心主任黃貴帥（依文章出現順序排列）

到了終於要「卸貨」的日子，產婦的心情想必是既高興又緊張，大家的高興應該都是來自同一件事──迎接小生命的到來；緊張的是，不知自己會歷經多久的待產時間？也不知是否會有意外的插曲？此時此刻，請您先放鬆緊張的情緒，讓我們把產程所要經歷的事娓娓道來，因為了解，更有勇氣面對未知的一切！

然而，產程瞬息萬變，即使大家所要經歷的事情看似差不多，但其實每位產婦都有自己的故事，無論如何，都希望是一段難忘的美好記憶！

‧第一產程

第一產程分為「潛伏期」和「活動期」，通常可入院待產，表示已進入活動期，即「潛伏期之後到子宮頸全開（從開4到10公分）的階段」，這段時間的宮縮頻率將更為密集，強度也更強，台北長庚醫院婦產部產科主任蕭勝文建議，「產婦可選擇自費減痛分娩，控制子宮收縮引起的不適」；而子宮頸口擴張的狀況為：初產婦每小時約開1.2公分以上，經產婦則為1.5公分以上，整個活動期的時間普遍而言，初產婦平均耗時6至8小時，經產婦為4至6小時，但實際狀況因人而異，「如果產婦使用減痛分娩，活動期的時間可能要再多1至2小時」。

臺北長庚醫院婦產部住院醫師宋承嬡補充，「對初產婦而言，即使子宮頸全開，還要看胎頭是否下降到陰道口，呈現『呼之欲出』的程度，代表是可送入產房生產的時候了」，但第二、三胎，大約開6至8公分，即可推進產房。

‧第二產程

第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出的階段，產婦每隔1至3分鐘會感到陣痛1次，每次持續60～90秒。蕭勝文醫師表示，「第二產程需要產婦配合子宮收縮來用力，讓胎頭隨著子宮收縮的力量被擠出產道」，因此，當收縮開始時，產婦必須深吸一口氣，憋住約10秒以上，等到收縮停止再休息，等待下一次收縮的開始。

‧第三產程

胎兒娩出到胎盤娩出稱為「第三產程」。通常胎兒娩出後，醫師一手輕拉臍帶，胎盤自然會輕輕被拉出來，另一手同時從腹部往下壓住恥骨部位，避免因大力拉而造成子宮外翻。這段時間大約5至10分鐘，至多不超過半小時。為了讓胎盤順利娩出並預防產後大出血，蕭勝文醫師指出，「胎兒娩出後，護理師會在點滴中注射子宮收縮劑，幫助子宮收縮」。

胎盤娩出後，醫師須確認胎盤的完整性，必要時，以手伸入子宮內檢查是否有殘留胎盤組織，然後進行會陰縫合，縫合的難度與時間須視會陰裂傷程度而有所差異。完成縫合後，由護理師清洗傷口，為自然產產程畫下句點。

不想「吃全餐」的因應做法

蕭勝文醫師表示，一旦出現胎頭遲遲不降，胎心音又不穩定的狀況時，會視狀況評估適合「立刻轉以剖腹產」或「使用真空吸引器」。

蕭勝文醫師指出，「生產的過程瞬息萬變，可能待產過程進展順利，不過，最後階段出現胎心音減速的變化，再考量子宮頸全開已有一段時間，為了讓寶寶能快點生出來，我們會考慮再幫產婦一點忙」。

「這份忙」就是使用真空吸引輔助生產，他解釋，把吸盤放在胎兒頭頂，當吸盤形成真空狀態時，會把胎兒部分頭皮吸住以做為固定及施力的點，然後，醫師再把胎頭往外拉。雖然可能會形成頭部局部水腫，但約一星期會消失，不用擔心對寶寶有所影響。「緊急狀況下使用，可讓產婦免於吃全餐，還是能以自然產方式生產」。

※原文刊載於2018年5月號《媽媽寶寶雜誌》375期。

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