健康成人一天普拿疼劑量勿逾4公克　一顆止痛藥　會殘留體內5年？

（商業周刊1356期  整理／黃秀美 ）

頭痛、牙痛、胃痛等，總在忙得不可開交時出現，只能先吞顆止痛藥，暫緩疼痛，但又擔心會有後遺症，到底止痛藥該怎麼吃？哪些狀況又該馬上就醫不能拖延？

「不含阿斯匹靈不傷胃」、「會在體內殘留五年？」同樣說的都是市面上相當常見的止痛藥，為什麼不同的說法，聽起來會差這麼多？

事實上，常見的止痛藥，大致可分為三大類。第一類是乙醯胺酚（Acetaminophen，普拿疼即屬此類）止痛藥，主要作用是阻斷中樞神經對疼痛的傳導，也有解熱功能，可用於輕、中度疼痛的止痛及退燒用途，不少市面上的中藥感冒糖漿，也都含有乙醯胺酚這種西藥成分。

第二類是非類固醇消炎（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）止痛藥，例如克他服寧、阿斯匹靈，具有抑制引起疼痛及發炎物質的前列腺素之功效，常被用於中度以上合併有炎症的疼痛。
但低劑量八十到一百毫克的阿斯匹靈，則另有抗血小板的用途，目的是預防血管栓塞，並非止痛。

第三類則是鴉片類（opioids）止痛藥，例如嗎啡、配西汀，這類具有麻醉效果的止痛藥，屬管制藥品，鎮痛效果最強，且具有成癮性，只建議使用在嚴重的疼痛，例如癌症疼痛的控制上，以減輕難忍的劇痛，維持患者的生活品質。一般民眾，不建議使用。

本期由專精藥物治療學的周月卿藥師，分享如何正確看待止痛藥的關鍵之道。

止痛藥吃過量傷肝腎
部分易有腸胃潰瘍副作用

乙醯胺酚，的確是一種副作用較少、對腸胃道刺激較小，相對安全的止痛藥，也是緩解輕度頭痛、牙痛及肌肉痛的第一線用藥。

健康成人，約每四到六小時，吃一顆五百毫克的乙醯胺酚，每天的劑量，絕不可超過四公克（一顆五百毫克，即八顆）。因這類藥物，主要是經由肝臟代謝，在過量使用時，可能會對肝臟造成傷害。特別是有飲酒習慣的酗酒者，或是肝功能不佳，因肝臟代謝乙醯胺酚的功能較差，須主動告知醫師、藥師，減量使用。

那究竟吃一顆止痛藥，到底會不會在體內殘留五年？
一般來說，藥物從人體幾乎完全代謝排除的時間約需五個半衰期（編按：即藥物濃度剩下一半所需的時間，每種藥物的半衰期不同，完全代謝時間也不同），以乙醯胺酚為例，在健康成人體內的半衰期約兩個小時，意即完全代謝約是十個小時左右，一天都不到，當然不可能在體內殘留五年。

假使，連吃一到兩次乙醯胺酚，在四到八小時後，仍無法有效緩解疼痛，則可考慮請醫師處方非類固醇消炎止痛藥。這類止痛藥，因是抑制前列腺素，達到抗發炎作用，對受傷引起的發炎、肌腱炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等疼痛，止痛效果較佳。

但前列腺素雖是發炎物質，在人體扮演的角色，卻非全然有害，另具有保護腸胃道黏膜以及維持腎臟血流的功能，被抑制後，較易有腸胃潰瘍的副作用，尤其是年長者發生率更高，長期使用，有可能對腎臟造成損害，也須經由肝臟代謝，應依醫師、藥師指示謹慎服用。

胃酸過度分泌或消化性潰瘍，所引起的胃痛，絕不建議使用非類固醇消炎止痛藥，以免雪上加霜，讓病情更嚴重。若胃痛時，無法馬上就醫，可考慮用三片胃乳片（即制酸劑）或胃乳懸浮液或凝膠，快速緩解疼痛。胃乳片，必須先嚼碎後，再配溫水吞服，不可整顆吞下，以免卡在食道或胃部，造成不適。

吃錯類型反加重病情
常見消化性潰瘍、解黑便

根據榮總藥學部的研究，因吃藥引發不適而掛急診的患者中，以非類固醇消炎止痛藥引起的消化道潰瘍出血、解黑便最常見。偶爾，也會有急性腎衰竭的案例出現。

服藥期間，宜避免飲用咖啡、茶、辛辣食物等，以免加重對腸胃道黏膜的刺激。最好能隨餐，以約兩百cc左右的溫開水，配服最佳。

如須長期使用非類固醇消炎止痛藥者，亦可請醫師處方開立抑制胃酸分泌的藥物，例如質子幫浦抑制劑（proton-pump inhibitors，簡稱PPI，如耐適恩）或乙型組織胺阻斷劑（H2-blocker）服用，可減少腸胃道的副作用。

若是止痛藥的效果差、越吃越重、開始出現副作用，就應就醫，別光想靠止痛藥熬過去。

特定疼痛服藥效果差
突發劇烈疼痛應立即就醫

舉例來說，某些特定的疼痛，例如慢性偏頭痛、帶狀疱疹後神經痛、三叉神經痛等，疼痛的主因，常與神經過度敏感或神經傳導異常有關，服用止痛藥的效果不見得好，建議應至神經科或疼痛科就診，以免過量使用止痛藥，反而傷肝、傷胃、傷腎，也有可能因頭痛，長期使用止痛藥，而引起藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache，簡稱MOH）。

更要特別提醒的是，突然發生的劇烈疼痛，或伴隨有身體半側麻痺無力、噁心、嘔吐、視力或聽力障礙、嗜睡等，或是不尋常的疼痛，往往代表疼痛原因不單純，應立即就醫。

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目前止痛藥多為速效型，藥物製劑技術的發展，也開發出緩慢釋放型的止痛藥。服藥前，要看清楚服用劑量、頻次及用法，緩慢釋放型的止痛藥，通常若切半或磨碎服用，可能導致藥物突然釋出過量。

1）服藥前，務必詳閱藥袋標示，遵守單次用量、服用次數及每日總量，留心藥物副作用。
2）止痛藥宜隨餐或飯後服用，以減少腸胃道刺激；以200cc的溫開水配服最佳。
3）胃酸過多、潰瘍引起的胃痛，不可吃止痛藥；嚼碎吞服3片胃乳片，可緩解疼痛。

小檔案＿值班藥師　周月卿
經歷：臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師、科主任
現職：臺北榮民總醫院藥學部主任、陽明大學副教授
專長：藥物治療學、臨床藥學、藥理學、藥事管理


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