用3C當保母　好動兒更易分神

虛擬世界即時回饋，讓孩子更難學專注

本週由專攻兒童心智困擾的江惠綾醫師，分享好動、過動孩子的關鍵教養之道。翻開聯絡簿，「您家的孩子很好動，今天在學校上課不專心。」積極一點的老師，可能會建議，孩子要到兒童心智科做進一步的評估，家裡有好動、不易專心的孩子，教養及日常養生到底該怎麼做？

在家功課寫得超級慢，老是東摸西摸，剛坐下來沒多久，又想站起來去拿玩具，根本不知道什麼叫專心。小時候，明明就是大家眼中超愛耍寶的開心果，在升上中、高年級後，卻逐漸變成同學眼中煩人的幼稚鬼，訓導處的常客。

當孩子出現這些情況時，總讓父母頭痛欲裂，不知如何是好。到底孩子只是純粹比較活潑、好動、愛搗蛋，還是有過動、不專心、衝動的傾向，需要接受專業協助？注意力不足過動症（ADHD）是兒童心智困擾中，最常見的疾病之一。通常是在開始上幼稚園時，明顯比同年齡的孩子過動，經常出現「走鐘」的衝動行為，而且常不能專心，在數一到十時，中間常跳掉，因此會被老師注意到。

另一群沒有過動症狀，卻容易在上課時「走神」的注意力缺失症（ADD）學童，有可能直到國小的中、高年級，因為出現上課不專心、容易分心，而且在學習上出現困難，成績開始退步，甚至跟不上同儕時被發現。有些認知能力不錯的ADD學童，甚至有可能到了國高中，才被發現有ADD的情況。

坐不住未必是過動　可先用行為規範重新訓練

孩子在學校時，老是坐不住而干擾到課程的進行，或是三天兩頭忘了帶功課回家，怎麼提醒都沒用，這常常讓父母抓狂、緊張，又憂心忡忡。事實上，專心的能力，會隨著年紀進步，年幼的孩子，本來就會坐不住。門診上，曾有家長帶孩子來就診，主訴是「孩子看書看不下去」，可是，看診的孩子才2歲半大，本來就不能如家長所期待的，可以乖乖坐著看書。

此外，有些成長過程中，缺乏家長陪伴的孩子，在他的生長過程裡，從來沒有大人教他要守規矩，或陪伴他做需要耐心的事情，如：好好坐著看書、安安靜靜的吃飯。所以，一開始要他做到，別的孩子已有的行為規範，有可能會出現困難，而被誤以為有過動症。若是剛開始很好動，在嘗試了一個學期的行為規範，可以做到跟同學一樣，就可能是教養方式或環境的差異，與過動症無關。

對幼童來說，幫助孩子學習明確的規範是很重要的。舉例來說，用餐時間，家長可以允許孩子坐在椅子上動來動去，但在吃完飯前，屁股不能離開椅子，倘若孩子可以做到，就立刻給他正向的鼓勵。如果經過這些明確的規範訓練，孩子還是做不到同儕普遍可達到的行為控制，再來考慮是否有ADHD的可能性。必要時，可以找兒童心智科或兒童精神科醫師進行專業的評估，並討論是否需要藥物或行為治療的協助。

不停滑手機、看電視　小心直接影響孩子專注力

對於較容易分心又好動的孩子來說，可能在需要專注力的學業上，表現會不如預期，有時候會往虛擬世界尋求肯定，甚至出現沉迷打電動、網路成癮的傾向。這是因為電動玩具、網路、平板電腦、電視這些3C工具，本身充滿了聲光效果，又常常具備即時回饋的巧妙機制，孩子不需要用太多專注力，就能玩得不亦樂乎，可得到現實生活中，很少獲得的肯定。

提醒家長要避免用3C當保母，從小就讓孩子養成3C只能有限度使用的規範，最好每天不要超過半小時，這會比等到孩子已經玩成習慣，變成一種生活模式後，才來強力做限制容易得多。對不易專心的孩子來說，一點點環境中的雜訊，都有可能讓他們分心。因此，家長自己也要避免在孩子面前，不停的滑手機、刷平板、看電視，以免直接影響孩子的專注力。寫功課時，獨立的書房和沒有雜物的書桌，都是基本配備。若沒有這樣的居家環境，可以先到圖書館寫完功課再回家，也是一種可行的變通方式。

有規則的運動、嗜好　可訓練自制力並消耗體力

要特別提醒的是，對這些不易專心的孩子來說，要求他們好好坐著，一口氣寫完所有功課，比較強人所難。建議可以分段完成。例如可以玩一下、動一動，幾分鐘後，再回去寫作業，動靜交錯來進行會比較合適。好動的孩子，就像精力過剩的勁量電池，如何在日常活動中，適度宣洩過多的能量，這對維持情緒的穩定非常重要。因此，建議可讓孩子去學需要遵守規則又能消耗體力的運動，像是打籃球、踢足球、跆拳道等。

靜態活動的持續力，也可逐漸訓練。可以依照孩子的個別興趣、嗜好來引導他們，像是能透過學畫畫來培養耐心、描繪細節，圍棋、親子共讀等活動，也是不錯的選項。睡眠是大腦的食物，經常沒睡好或睡眠不足，會影響孩子情緒的穩定性及專注力，容易有衝動的行為，建議睡前不要玩電動、看電視，也不要在週休熬夜。

不過，家長可能也會發現好動的孩子，睡眠時間偏短，往往到半夜10點、11點，大人們都已經累到筋疲力竭，孩子還一點睡意都沒有，會擔心孩子是不是失眠了。事實上，如果孩子早上可以自己醒來，假日跟平日的睡眠時間也差不多，這代表孩子平日的睡眠已經夠了。只要能繼續維持穩定的睡眠節律即可。

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當孩子太頑皮、寫功課拖拖拉拉時，家長難免會動氣，忍不住想舉手打孩子。但對這些好動的孩子來說，比起體罰，限制行動更具有規範的效果。

1）當孩子出現不當行為時，處罰前要明確告知他被罰的原因，而且，罰他面壁有時比體罰還痛苦。
2）踢足球很花體力，又有明確比賽規則，對消耗精力、練習衝動控制很有幫助。
3）讓孩子下圍棋，或是一起親子共讀，這些靜態活動，可訓練專注力。

小檔案＿值班醫師　江惠綾

經歷：台大醫院精神部住院醫師、台大醫院兒童心理衛生中心臨床研究員

現職：亞東紀念醫院精神科專任主治醫師、台大醫院精神醫學部兼任主治醫師

專長：兒童注意力不足過動症、情緒困擾、自閉症