卡介苗是「雙面刃」？會引發什麼副作用？所有問題兒科醫師一次告訴你！

文／郭盈秀　採訪諮詢／馬偕兒童醫院一般兒科主任邱南昌

一般來說，施打卡介苗後約4～6週，會產生化膿反應，這時候只要保持清潔和乾燥即可。約2～3個月後，左上臂接種處會自動癒合、結痂，留下淡紅色的小疤痕，一段時間後會變成膚色，不太會對身體造成後續影響。 不過，雖然卡介苗的疫苗株已減毒，但活性還在，仍可能使部分嬰幼兒在接種3個月後，發生左上臂未結痂的狀況，甚至出現類感染症狀，即「副作用」。

針對施打卡介苗可能出現的副作用和其建議對應方式，馬偕兒童醫院一般兒科主任邱南昌說明如下：

副作用1：接種部位和左腋下淋巴結腫大、膿瘍
如果卡介苗內的牛分枝桿菌，在接種後引發免疫反應，有可能發生在接種部位或移動到腋下的淋巴結，導致紅腫，較嚴重的還會引發膿瘍。

建議對應方式
不需要刻意戳破紅腫或膿瘍處，但若流出膿液，用棉花棒稍微吸乾就好。原則上，只要紅腫和膿瘍未再擴大，「持續觀察即可」，通常過一陣子就會自動消退。
再觀察一陣子，如果膿瘍處仍未消退、甚至變大的狀況超過接種時間3～4個月，建議至小兒感染科就診。醫師會依其症狀，考慮是否採取細針穿刺的方式，幫助排出膿液，一般穿刺1～2次後，就會痊癒。

副作用2：骨髓炎
若牛分枝桿菌往身體其他部位移動，侵襲到骨骼和骨髓腔，將可能引起發炎症狀，造成「卡介苗骨髓炎」。他表示，根據相關研究，骨髓炎的平均發作時間約在寶寶接種卡介苗後1年多左右，容易侵犯下肢長骨，導致走路不穩或局部腫痛等。

另外，也可能導致其他部位骨骼受侵犯，而有其他局部腫大或疼痛現象發生。只是一開始發病時，外觀通常沒有明顯症狀，有時候較難在第一時間察覺。

建議對應方式
骨髓炎的發病時間，正逢寶寶開始學走路之際，因此，特別提醒父母，「如果寶寶常跛腳，或不願意走路，尤其是發現走路能力退步時，就需要懷疑罹患骨髓炎的可能性，建議就診檢查」。另外，如在寶寶關節處發現疑似腫塊，也必須就醫。

邱南昌醫師說明，針對可能罹患骨髓炎的患童，必要時會請（兒童）骨科醫師進行切片化驗，以確認是否為卡介苗引起的骨髓炎。如果確診是骨髓炎，醫師會給予抗結核藥物治療。

副作用3：瀰漫性感染
最嚴重的狀況，就是卡介苗內的牛分枝桿菌散播全身而引發「瀰漫性感染」，進而易導致敗血症，危及性命。

建議對應方式
他說明，瀰漫性感染的症狀，只會發生在「免疫功能不全」的嬰幼兒身上，幸好發生機率非常低。因此，建議擔心的家長，可在寶寶出生滿48小時，自費接受「新生兒嚴重複合型免疫缺乏症篩檢（簡稱SCID）」，先確定是否有免疫功能問題，再決定是否接種卡介苗。但他也補充，「並非沒做此檢查就不能施打卡介苗」。

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