我會有奶嗎？了解原理‧不怕產後沒奶

文／洪郁鈞　採訪諮詢／青年診所小兒科醫師暨國際認證泌乳顧問楊靖瑩

了解大自然為母體安排的泌乳機制，可以讓媽咪對哺乳比較有信心，不再因為不了解而在哺乳過程中出現不必要的焦慮與擔憂。

乳房變大即有奶徵兆

一般而言，如果懷孕期間，媽咪有觀察到自己的乳房變大，並且在產後有脹奶的情況，基本上都代表乳房有能力製造奶水。臨床上，雖然觀察到第2胎的奶水比第1胎的奶水來得快（因為第2胎以上的媽媽乳腺之前已有増生過，因此奶水會來得比較快）；自然產的媽媽比剖腹產的媽媽更快有奶水，但只要在產後儘快讓寶寶頻繁吸吮，不管是自然產還是剖腹產，通常奶量很快就可以上來。

如果產後奶水來得較慢，請媽咪不要心急，應尋求專業協助來找出原因，並嘗試放鬆心情面對與解決困難，避免更多的壓力與沮喪造成泌乳不順利的惡性循環。

孕期至產後的泌乳機制

為了孕育新生命，大自然對人體的巧妙設計，可從母體的泌乳機制中窺探出究竟，產後新生兒雖然已離開母體，但生理機制與需求卻仍與母親有所相連，並能夠互相呼應，例如：媽媽聽到寶寶的哭聲會引發奶陣與滴奶，或是寶寶餓的時候，母親就脹奶等。針對泌乳的生理機制，詳細說明如下：

第1期－約從懷孕中期（第15～20周）至產後第2天

第一階段的荷爾蒙調控期，從孕期第15周至產後40個小時，母體的泌乳機制由身體的內分泌系統自主控制，無論母親日後有沒有哺餵母乳的計畫，懷孕期間身體都會自行啟動一連串的泌乳準備，例如：乳腺增生。

懷孕到了中期，泌乳激素刺激乳腺增生，乳房會變大，此時身體會開始製造又濃又稠的初乳，但同時胎盤分泌的黃體素會抑制奶水的分泌量，直到寶寶出生、胎盤娩出的那一刻，黃體素急速下降，血液中的泌乳激素濃度達到高峰，母體的奶水製造不再被抑制，奶水才會開始大量分泌。

第2期－約從產後第30～40個小時開始

產後30～40個小時，在母體高濃度的泌乳激素刺激下，乳腺細胞分泌大量乳糖，並吸收大量水分，奶水開始充沛，通常在產後第3天，媽媽開始會有脹奶的感覺。

以上的生理變化主要受到母親孕期與產後初期的荷爾蒙變化所調控，接下來的泌乳機制將逐漸由荷爾蒙控制轉為腺體自我控制，也就是乳腺會根據奶水被移出去的量與速度來製造奶水，當乳房受到吸吮或擠乳的刺激愈頻繁，奶水被移出的量愈多，奶水製造的速度就愈快愈多。

第3期－約於產後3～4天開始至整個哺乳期

當寶寶吸吮乳房時，母親的大腦會接受到訊息，釋出泌乳激素刺激乳腺細胞分泌奶水，也會釋出催產素引起噴乳反射，此即所謂的「奶陣」，可讓奶水流出。如果寶寶沒有吸吮乳房，媽媽也沒有擠乳刺激乳房，奶水沒有移出而是脹在乳房中，母親身體感受到的是寶寶不需要那麼多奶水，乳腺會自我調控，讓奶水的製造變少、變慢。

適時尋求專業協助

泌乳機制的巧妙設計在於，雖然寶寶已經離開母親的身體，但是藉由哺乳，兩者的神經荷爾蒙系統仍然密切相連，寶寶的吸吮刺激啟動奶水的製造，奶水量與成分會依循寶寶的需求量身打造，因此若希望奶水的供需恰好符合寶寶的需求（不多也不少），全親餵、依寶寶尋乳需求哺餵的方式會比較容易達成目標。

無論是手擠奶或使用擠乳器擠奶，對於前六個月大的寶寶，媽媽的奶水產量一整天若有600～800c.c.，大多足以滿足母奶寶寶的需求，4～6個月大的寶寶可以開始添加富含鐵質的副食品。此外，如果有哺乳或集乳困難，建議尋求專業的國際認證泌乳顧問協助，儘快解決問題，方能讓哺乳之路更順利。

※原文刊載於2017年02月號《媽媽寶寶雜誌》。
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