乳房變硬了？談筴膜攣縮Capsularcontracture

隆乳後，乳房變硬了，是放入之鹽水袋變硬了嗎？不是，鹽水袋本身不會變硬，是筴膜攣縮使你的乳房變硬。

筴膜攣縮Capsular contracture

隆乳中最常見的併發症是筴膜攣縮，約佔5%之隆乳病患。 那筴膜攣縮是甚麼怪東西？它指的是在鹽水袋四周產生的組織把鹽水袋包裹起來而使乳房變硬。為甚麼會產生此組織？這是因為當任何外來物如鹽水袋，人工關節，心率調整器等放入身體裡後，身體會形成一層膜把外來物包起來，這層膜稱為『筴膜』，即 capsule， 這不用驚訝，因組織的生成原先是個正常的癒合過程，但如組織太多、癒合太靠近鹽水袋就會使鹽水袋沒有足夠的空間伸展及滑動，如同我們用手用力擠壓氣球，氣球因而變硬且變形一樣，無伸展空間，那外形看起來就會變形變硬，像碗一樣倒蓋在胸口上，躺着站着都聞風不動，嚴重者病人會疼痛，故術後之按摩功課不能少，別忘了按摩乳房可使鹽水袋有足夠的空間伸展及滑動，是不能不做的。

筴膜攣縮甚麼時候發生？

其實每個隆乳女性都有不同程度之筴膜攣縮，請參考分類部份。它可發生在任何時候，最常見於術後前幾個月。因手術做出來的空間本來是用來放置鹽水袋，讓它有足夠的地方滑動伸展，但漸漸被纖維組織佔去，輕且看不出來，重則變硬變痛、外型變走樣。

根據FDA調查顯示9%的隆乳女性在3年後會有第三至第四期之筴膜攣縮，此發生率在美國兩家大廠 Mentor 及McGhan都一樣( Mentor 調查人數為1264，而McGhan 為901人)，一般鹽水袋比矽膠袋較不易有此併發症，而乳房重建者如乳癌患者切除乳房後之重建手術，得到筴膜攣縮之機率也較高。

筴膜攣縮以貝克 ( Baker) 分類法分為４期：

• 第一期： 乳房觸感柔軟，外觀正常
• 第二期： 乳房有點硬，但外觀正常
• 第三期： 乳房變更硬目外觀變形 (外觀已看得出來)
• 第四期： 乳房很硬、疼痛、外形有更多之變形

第一及第二期不需手術治療，而第三期需手術把筴膜做處理。第四期則鹽水袋需重調位置，嚴重者甚至要把鹽水袋移除。一旦產生筴膜攣縮，手術後再發機率比其他患者高。

可能形成筴膜攣縮之原因

雖筴膜攣縮形成的原因仍不明確，大部份整形外科醫師仍相信，以下情狀可能增加您得到筴膜攣縮的機會：

˙血腫
˙血清腫
˙細菌污染 : 切口於乳頭四周或乳暈時，因傷口經過乳腺而把細菌帶入或因環境或手術儀器處理不當而污染，污染不一定有症狀，有可能是無臨床徵候的，即是 subclinical，也可能導致細菌感染，造成發炎反
應。
˙血液傳來的發炎反應 (blood-borne infection)
˙病人有自體免疫疾病
˙乳房受到嚴重傷害
˙古早前使用的矽膠袋滲漏或破裂
˙放射線治療(不管術前或術後)
˙哺乳或懷孕後
˙抽煙，抽煙使血中氧氣降低，使癒合反應延長
˙空間剝離不夠或後績空間維持不足
˙體質特殊
˙不明原因

術後如何減少筴膜攣縮產生的機率呢？ 

很可惜，筴膜攣縮無可完全預防的方法，因身體經手術後產生之纎維組織，其實是『正常』的，但過度不當之生成，會使鹽水袋無法滑動伸展而外，而使乳房變硬而形成。其實，目前只知道筴膜攣縮是因此而產生，但無法了解的是為甚麼會發生在某個病人身上，而另一位病人在同樣的條件下則不會發生，也無法解繹為甚麽發生於某一側，而另一邊則沒事，也無法事先知道誰會得到此併發症。

看完，你一定覺得很無奈，但以下幾件事，你還是可以選擇及嚐試，也希望你能做到的：

手術空間剝離要充足

由各種隆乳技術而言，腋下隆乳在剝離乳溝及外側較困難。以空間剝離來看，經肚臍和從乳暈乳下最易剝出足夠之空間。故隱形隆乳(改良式經肚臍隆乳)筴膜攣縮機率比其他隆乳少。慎選方式很重要。

˙按摩最重要，尤其是圓型壓迫運動，可平躺在硬地板上，用身體的力量去 『壓扁』鹽水袋，此方法可保持鹽水袋之滑動伸展所需之空間。

˙術後一星期起服用維生素 E及accolate。維生素 E可使纖維組織中之膠原蛋白軟化，使莢膜變得較軟。

鹽水袋比矽膠袋發生機率較低

˙鹽水袋選擇置於肌肉下比肌肉上機率較低，因避免和乳房組織接觸，以減少細菌感染的機會，因乳腺原則上是對外開放的。另外，置於胸大肌肌肉下，在活動時也會『按摩』鹽水袋，也會減少筴膜攣縮之發生率。選擇手術不經乳頭或乳房組織也是同樣道理。

˙ 手術減少組織傷害使出血量減到最少(如隆乳能不放引流管表示出血量低)。

˙口腔保持清潔，洗牙預先吃抗生素或身上有傷口時服用抗生素以減少由血液傳來的發炎反應 (blood-borne infection)。

˙術前術後不抽煙或二手煙，如無法禁煙，最少要少抽一點。

˙超音波按摩，可減少水腫、幫助減少發炎反應，及促進癒合，也可減少筴膜攣縮之再發生率。超音波按摩是無痛、便利、無重大副作用之治療，隆乳女性接受度高，有預防及治療之功效。術後如需要可用超音波按摩， Dr. Jorges Planas 在2001年的研究發現有筴膜攣縮者如使用超音波按摩一年，其中83.8%會有改善。超音波按摩次數平均少於八次，他建議超音波按摩也可用於預防筴膜攣縮的產生。

預防勝於治療在筴膜攣縮是最大法則。整形醫師做好醫師工作，隆乳女性做好病患的工作。整形醫師要手術輕巧準確，避免不必要的流血或發炎以免造成血腫或血清腫。而病人方面按摩是最重要的功課，也是甜蜜的負担。如能定時回診按摩效果更佳。

有甚麼藥物或維生素可治療或預防筴膜攣縮？

維生素 E

筴膜攣縮中子組織含量含有大量的膠蛋白索，維生素 E 可使纖維組織中之膠原蛋白軟化，而使莢膜變得較軟。從術後壹星期後開始，一天 800 IU 至 1000IU (臺灣劑量一般一顆是400IU)。

accolate

ACCOLATE 原是治療氣喘的舊藥，但是是治療筴膜攣縮之新藥。它的作用是抗發炎反應，可用於治療及預防筴膜攣縮。Dr. Larry schlesinger 於 2002年提出服用 accolate一至三星期後，隆乳後之乳房變得特別柔軟且外型變得更好看，因此有些病患因較嚴重之筴膜攣縮本來需手術治療，服用後則好轉。此效果對於早期發生筴膜攣縮，即發生於六個月內之案例的隆乳女性最有效， 但如筴膜攣縮很嚴重或時間持繼超過一年，外科手術仍是最好的解决之道。但如不適合再手術之病患，如乳癌病患接受放射線治療後造成筴膜攣縮，亦可服用來改善筴膜攣縮。服用方式是一天兩次，每次20mg，最常見的藥物副作用是頭痛 (12.9%)，噁心(3.1%)。此藥不適用於有肝損傷，包括肝硬化的病患。

˙papaverine

此藥原是血管收縮劑，亦是平滑肌鬆馳劑，故可使血液流量增加，有些醫師認為可減緩筴膜攣縮之進展，但亦有醫師持反對意見。

發生筴膜攣縮了怎麼辦？

整形醫師或許會嚐試替你做閉合式莢膜切開法Closed capsulomy，此法是靠外在擠壓方法，試圖把形成的筴膜擠開，所以外觀完全無傷口，但病人會覺得短暫性疼痛，缺點是可能造成傷口內流血或鹽水袋破裂，且成效不高，早期即發生筴膜攣縮的案例較有效。超音波按摩及Accolate亦可使乳房變軟。但如第三期以上者，一般整形醫師會切開一小傷口把筴膜切開 capsulotomy 或切除 capulectomy，有時手術後會注射數類固醇藥物以減少組織發炎反應。以各種處置來看，筴膜切除是最成功的治療方法，但手術時間較長，且手術後身體可能仍會產生新的莢膜圍在鹽水袋四周，此時聽從醫師的指示吃藥及按摩以免又黏回來。故筴膜攣縮術後要勤按摩及按時吃藥，但預估其發生機率仍比較高，如再復發一般是再次手術後之三個月左右就開始有症狀產生，所以早期護理及在定時追踪方面一定要多放一些心思才行。