正確診斷骨質疏鬆症　民眾該詢問醫師的5件事

2020-08-24  健康醫療網／記者蔡岳宏報導

一名停經後婦女，接受完整的骨密度檢查，確診為骨質疏鬆症，開始用藥治療；但3個月後，又去他院檢查，卻被告知沒有骨鬆，遂質疑原醫院？！

分享該案例的萬芳醫院影像醫學部陳榮邦主任，同時也是中華民國骨質疏鬆症學會理事長及放射線醫學會理事長，他強調只要是正確檢測，骨密度就有標準答案，呼籲50歲以上民眾檢測時應主動詢問醫師5件事，（1）採多部位測量嗎？（2）使用國際資料庫的參考值嗎？（3）多久要再追蹤？（4）骨質密度的變化是有意義的嗎？（5）我有壓迫性骨折嗎？

骨質疏鬆症是一種疾病 DXA是骨鬆標準診斷工具
陳榮邦表示，世界衛生組織（WHO）定調骨質疏鬆症，如同高血壓，不僅是危險因子，更是一種疾病，需好好治療。不過，骨鬆無症狀，往往骨折才知骨鬆，正確檢測顯得重要。

根據WHO，檢測骨質疏鬆症標準工具是雙能量X光吸收儀 （Dual-energy X-ray Absorptiometry, DXA），正確檢測有助於預防因跌倒造成的骨折風險。

骨質密度儀可測量骨密度，與已確立的骨質密度參考值進行比較，可計算出一個比較值「T值」（T-score）。針對停經後婦女，WHO將骨質密度分為4個等級：如果T值在正負1個標準差內為正常，若介於-1~-2.5之間，表示骨量減少。

陳榮邦表示，T值低於-2.5就是骨鬆，但還要注意骨折的風險，T值每降1，骨折風險就加倍，且即使T值相同，年齡不同也有不同風險，例如70歲比50歲的骨折風險從11%倍增至23%，診斷和風險評估同等重要。 

第一問：採多部位測量嗎？
如何正確量測骨密度？陳榮邦指出，正確的骨密度檢測，要測量脊椎及至少一側髖關節，並將測量值與參考值比較，唯有依WHO規範標準，在一群停經婦女中，至少要能揪出30%骨鬆症患者。 

不過，台灣健保因素，有些醫院可能只測量單一部位，骨密度就容易失準，陳榮邦說，這會造成許多「有病者被診斷為沒病」，尤其上述這30%的患者，未來骨折風險達40%，暴露於高風險之下。

第二問：使用國際資料庫的參考值嗎？
陳榮邦提到，50歲以上男性或停經後女性，建議使用NHANES III國際資料庫的參考值（20-30歲白人女性的平均骨密度），若醫院使用的是亞洲參考值或儀器廠商的內建參考值，都會失準。

萬芳醫院發表的研究報告，針對台灣1712位停經後婦女，偵測3部位，若以亞洲參考值比對，僅能找出10.8%骨鬆病人；若用國際標準值，可達26.6%，接近30%的國際標準。

為了與國際接軌，中華民國放射線醫學會與中華民國骨質疏鬆症學會已達成共識，採用國際骨密學會ISCD建議的NHANES III國際資料庫參考值。陳榮邦近來調查發現，經專家們長年來努力的推動，全台已達八成的教學醫院使用多部位、國際參考值檢測骨鬆。

第三問：多久要再追蹤？
陳榮邦說，根據新英格蘭醫學期刊報告，一名60歲民眾，沒有服用骨鬆藥物，若首次檢查無骨鬆（T值大於–1）：17年 後再檢測即可；如果是骨量減少（T值-1.01~-1.49）：當肌力等其他因子正常，等同17年後再檢測；如果骨量減少更嚴重（T值-1.50~-1.99）：每5年檢查一次；若接近骨鬆（T值-2.00~-2.49）：則每年都要檢查；至於有服用骨鬆藥物治療的患者，每2年追蹤檢測一次。

第四問：骨質密度的變化是有意義的嗎？
骨密檢測結果與操作人員技術有關，每位放射師必須依照標準方法，建立自己的最小顯著變化值（Least significant change, LSC），且此精確度需在可接受的範圍內。民眾後續追蹤應使用同一台儀器，且經過精確度評估及校正，避免誤差。陳榮邦強調，骨密度測量時，髖骨、腰椎可能有誤差變化，追蹤測量必須要校正誤差變化，才能得到精確的數值，否則會誤以為骨密度好轉或過度流失。

陳榮邦說，經治療後可有效延緩骨密度流失的速度，如果骨密度大幅度改變，很可能是計算誤差所造成。

第五問：我有壓迫性骨折嗎？
60歲以上民眾測完骨密後，也可詢問醫師：「我有壓迫性骨折嗎？需要加拍一張側面胸腰椎X光片嗎？」陳榮邦說，儘管骨密度儀無法正確偵測輕度壓迫性骨折，藉由以量尺精準測量椎體高度的X光片影像 ，可作出更正確的診斷。

台灣日照充足，髖關節骨折率卻是全球第9，陳榮邦提醒，民眾測骨密時主動詢問醫師上述5件事，避免「有病成無病」，並呼籲政府於老人健檢增加一張側面的胸腰椎X光片篩檢，及早預防及治療骨鬆症造成的壓迫性骨折，否則因跌倒造成髖關節骨折後，1/5會1年內死亡。

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