從寶寶便便看健康
（文／李藹芬）
（採訪諮詢／三軍總醫院小兒部黃清峯主任）
不要小看糞便，雖是食物殘渣排泄物，但觀察糞便可從中獲得諸多訊息，因為身體健康與腸道健康息息相關，而腸道健康又與大便的情況密不可分。透過觀察嬰幼兒的便便性狀，更是了解嬰兒消化狀態的一項重要方式！
糞便，其實隱藏許多攸關健康的訊息，從內容物來看，包括纖維質、消化後的食物殘渣、細菌分解後的物質、腸道細胞、細菌與膽汁等，三軍總醫院小兒部黃清?主任指出，「從糞便型態可判斷內容物的變化，顏色來自膽汁的染色；如消化不良從殘渣可知哪些食物不易消化；糞便的氣味由糞臭素引起，若氣味有所改變，可能是細菌感染；這些都可觀察腸道的功能是否出現狀況」。對於嬰幼兒而言，觀察便便狀況，是掌握其健康狀態的一種方式，需要父母幫寶寶換尿布時多加留意！
2項觀察重點說分明
黃清峯醫師表示，觀察寶寶的便便，可從以下2項重點來看：
• 次數／新生兒的解便次數較多，往往「吃一次，解一次」，如果是喝母乳的寶寶，少量多餐，一天可能有8～12次的解便，總讓不少父母擔心寶寶沒吸收到營養，他解釋，「這些解便並不是剛剛吃進去的，而是前幾餐吃的食物，消化後的成果」，只要寶寶體重穩定增加，請父母不要擔心寶寶沒有吸收到營養。
至於新生兒為何會邊吃邊解？黃清峯醫師說，「這是胃直腸反射，只要有食物進入胃裡，腸子就會出現反射性蠕動增加，因而排出便便。不過，當隨著年齡增加，便便的次數也會隨之減少，出生一星期後，一天約4次；兩歲的時後，一天便便約有一至二此次」。另外，寶寶排便時，好像全身都很用力，小臉蛋漲得紅通通的模樣，為何會這樣？他解釋，「因寶寶年紀小，神經發育還不完全，無法控制括約肌的肌肉，只要一個排便衝動即引起全身肌肉收縮」，當孩子愈來愈大，神經發育日益成熟，將不再出現此可愛模樣。
黃清峯醫師強調，「雖然新生兒剛出生時一天可能有8～12次的解便次數，但這是平均統計的數字，每個寶寶的實際狀況變異性大，母乳寶寶的狀況差異更大。因母乳容易消化吸收，尤其寶寶喝自己媽媽的乳汁，吸收狀況更好，有時會好到沒有殘渣存留，而較少形成大便；當吸收效率愈來愈好，後來有的寶寶會7～10天才解一次」。只要寶寶排便順暢，便便呈軟糊狀、顏色黃黃的，且體重有所增加，「表示寶寶吃與吸收的狀況不錯，請爸媽不必擔心」。至於配方奶寶寶，正常狀況下，平均每1～2天要解便一次，通常1天會有1次、最多2～3次，他補充，「排便次數也與個人習慣有關，有的一天好幾次，有的是一天一次，這就有如分期付款跟一次付清，付款方式不同，但總價相同」。
• 顏色／關於嬰幼兒的便便顏色，首先分為胎便和嬰兒期便便說明：
胎便
新生兒出生後，通常在兩天之內會解大便（大部分的寶寶在一天之內），胎便黑黑綠綠且黏黏的，是出生前在胎兒腸子中形成的，內含大量的膽汁色素、胎毛、胎脂，以及一些腸內脫屑等物質，黃清峯醫師指出，「如果寶寶沒有解胎便，就要小心是否有罹患疾病，常見的是胎便阻塞症候群，少見的則是巨結腸症」。若是胎便阻塞症候群，醫護人員會以37℃生理食鹽水灌腸稀釋胎便，利於解出；如懷疑是巨結腸症，必要時，將會安排進一步檢查，他說，「雖然疑似案例多，但確診的案例少」。
嬰兒期便便
出生後最多4天，大便受到食物的影響逐漸有所改變，顏色漸漸變成黃色或有一點綠色，此為「轉換便」，質地黏糊且不成型，之後就是嬰兒期的大便，「依母奶或配方奶而有不同型態，母乳寶寶的便便稀稀水水，顏色淺黃；配方奶寶寶的便便通常呈糊狀或約略條狀軟便，顏色為深黃，但有時因配方奶中含鐵質較多或腸道內細菌種類的因素，而出現綠色便。當寶寶滿4～6個月大，糞便更會因副食品的內容而有不同狀態」。
隨著便便顏色不同，表示寶寶可能面臨不同的狀況：
• 灰白色／黃清峯醫師提醒，「父母幫寶寶換尿布時，不要忘記以健康手冊的『嬰兒大便卡』比對便便顏色」，正常的糞便顏色是7～9號，「因膽汁顏色為鮮黃或鮮綠色，順利排出的膽汁跟大便混合，糞便就會呈黃色或綠色，如果不是7～9號，呈現特殊的淡黃或灰白色便，務必儘速帶寶寶就診」。
他解釋，「若寶寶有肝炎，有如生產工廠問題，無法產生膽汁；如為膽道閉鎖，則是工廠沒問題，但輸出膽汁的管線有問題，而使膽汁鬱積在肝臟，破壞肝細胞，影響肝臟功能，造成肝臟日趨纖維化、硬化」，如果是膽道閉鎖，最好在出生後兩個月內完成手術，預後將有明顯改善。他強調，「為了把握治療的黃金期，只要對便便顏色有所懷疑，就應儘快帶著事先準備的便便及寶寶就醫」。
• 紅色／若寶寶尚未滿月，發現便便有血絲，黃清峯醫師指出，「可能是媽媽吃到讓嬰兒過敏的食物」；若寶寶已開始吃副食品或成人食物，可能是吃了蕃茄、紅色西瓜或火龍果後，所造成的短暫異常便便顏色，通常沒什麼關係；若是出血性的紅色便，則可能消化道出血，需要就醫檢查；萬一出現的是草莓醬般的黏液血便，則要懷疑是否為嬰幼兒腸套疊；如果便便又黏又稀，大部分是病菌性腸炎，如果加上血絲黏液便，就要懷疑感染如沙門氏菌等的細菌性腸炎。
• 綠色／黃清峯醫師表示，「綠色便便的成因多種，可能是代謝出問題，因為膽紅素的產量高，連帶使膽青素增多，造成便便呈現綠色」；若寶寶喝配方奶，也許是鐵質含量高，沒有吸收完全而排出，於是解出了綠色便便。某些寶寶腸道內細菌種類的因素，也會比較容易解綠色便便。
• 原文刊載於2014年8月號《媽媽寶寶雜誌》。
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