異位性皮膚炎醫QA解密「病因、嚴重程度、治療重點」
現年才40歲的林小姐，已與異位性皮膚炎共處長達38年，歷經嘗試偏方、在學校遭受被關廁所潑水的同儕霸凌、罹患憂鬱症、6年內住院逼近40次、全身體無完膚、皮膚癢只能坐著睡覺等等辛苦過程，終於在接受新藥治療後，皮膚免疫狀況獲得穩定控制，完成過著「像一般人一樣」正常生活的願望。
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Ｑ：異位性皮膚炎致病主因？
新北市立土城醫院皮膚科科主任楊靜宜說明，8成異位性皮膚炎患者在6歲以前就會出現病灶，一半以上症狀會延續到成年，但也有約2～3成病患是成年後才出現病灶。異位性皮膚炎因「免疫失衡」的2大致病因子為：
1. 皮膚障壁受損
2. 皮膚免疫系統過於活化
她說，除了以上原因，再來才是環境交替等外在因素變化導致。只要是病灶大於體表面積10％，且影響外觀及功能性如頭頸、手腳掌等，就可歸為中重度，其病患比例佔全部異膚患者約4分之1。
Ｑ：異位性皮膚炎嚴重程度判斷？
楊靜宜指出，異位性皮膚炎在用藥治療上，與疾病嚴重度息息相關。臨床可用「EASI評分標準」來判斷異位性皮膚炎的嚴重程度，依據以下病灶：
1. 皮膚紅腫
2. 抓痕
3. 苔癬化
4. 病灶之體表分布面積
共劃分為3個等級，EASI評分0～6屬於輕度；7～19分屬於中度；20～72分則為重度。除了病灶面積之外，近年研究也將「生活品質」與「生活功能性」的影響，納入中重度病程的參考指標。
Ｑ：異位性皮膚炎病友生活困境？
台灣皮膚科醫學會理事長朱家瑜表示，異位性皮膚炎是一種慢性且容易復發的發炎性皮膚病，發病時奇癢難耐，有病友甚至用「癢到骨頭裡」來形容，而且越是搔抓，癢感越發嚴重；進而增加睡眠障礙、憂鬱和輕生等精神問題，及肥胖與心血管疾病、感染等風險。
這些生活問題與風險較一般正常人高出1.17～2倍。根據歐美問卷研究結果顯示，中重度異膚病友更每年平均有3分之1的時間無法發揮正常生產力，導致工作、生活都大受影響。
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Ｑ：異位性皮膚炎為何反覆發作難治療？
楊靜宜指出，6成中重度患者以傳統類固醇或口服免疫抑制劑治療，成效不佳更可能復發加劇，主因在於無法控制及改善免疫系統的穩定度，更造成肝腎代謝功能負擔。
人的免疫系統有Th1和Th2兩種細胞反應，兩者互相抗衡，但傳統治療有如散彈槍般，不僅易使Th2過度反應，同時抑制了Th1原本對抗病毒和細菌的好免疫力，導致異位性皮膚炎病友本就脆弱的皮脂膜，更容易破皮感染、加重發炎，甚至虛弱需住院治療。
Ｑ：中重度異位性皮膚炎治療目標？
目前中重度異位性皮膚炎，楊靜宜建議以生物製劑治療，目前已通過健保有條件給付，比起傳統治療，可精準鎖定並殺死易引發乾癢與發炎的細胞激素，不僅副作用較低，也不會造成肝腎代謝負擔。
另一方面，生物製劑能平衡Th1和Th2免疫力，讓受損的皮膚角質細胞有機會再長好，進而提升屏障功能，達到長期安全緩解的目標，可作為中重度病友們長期抗戰共存的安全利器。
朱家瑜鼓勵異位性皮膚炎病友，積極早期診斷治療、與醫師溝通，找出個人最佳的治療策略，不但有助穩定控制病情、延緩病程進展，也有機會讓病友在生活中發揮所長，成為社會的中堅份子，希望病友耐心地接受治療，政府也可以多給予關懷和照顧。
