慢性腎病+肌少症增死亡率 7大指標幫助提早預防

臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師陳錫賢，門診一名慢性腎臟病患，每次回診看來逐漸消瘦，行動也變慢，抽血檢查亦與過往無明顯差異，故對其進行握力測驗與營養評估後，發現原來是出現「肌少症」。

慢性腎病患者肌少症盛行率可高達40~60％

一般人隨著老化，肌肉量本來就會慢慢流失，如果沒有運動又流失更快。因為方法不同，肌少症盛行率範圍很大，台灣本土研究則發現65歲以上長者原發性肌少症盛行率在3.9%-7.3%。陳醫師表示，在次發性肌少症中，慢性腎臟病患者由於必須限制蛋白攝取量，若加上整體攝取熱量不足，發生蛋白質能量耗損 (PEW)，就會讓肌肉流失更快。根據統計，慢性腎臟病患者的肌少症盛行率可達7~ 14％；在後期慢性腎病患者的肌少症盛行率更可高達40 ~ 60％。如果不注意肌少症問題，不僅影響生活品質，還會提高住院率與死亡率。

有時病患並未注意到自己有肌少症，若拖延會讓疾病惡化而不自知。陳醫師提醒，慢性腎臟病患若發現自己變得很容易累，比如跟以前走一樣的路或爬樓梯，要休息更多次，或者是體重減輕等，都要盡快到門診回報醫師，醫師會透過握力測驗與營養檢視判斷是否為肌少症來介入治療。

由於蛋白質食物在代謝過程中會產生含氮廢物，讓腎臟有多餘負擔，因此慢性腎臟病患者有較嚴格的蛋白攝取量限制 (第3-5期慢性腎臟病，蛋白質攝取量應控制在0.6-0.8g/kg/day，甚至更低)，很多患者變得不敢吃太多，但沒有完整的營養素攝取反而會導致營養不良、更影響健康。

陳醫師建議病患，除可多攝取優質蛋白質來平衡攝取量，透過醫院營養諮詢也能更了解飲食指南。另一方面，在治療方向上，陳醫師也會以「酮酸胺基酸」輔助進行治療。

酮酸胺基酸幫助「轉胺」 治療兼營養補充

「酮酸胺基酸」是一種慢性腎臟病用藥物，最大的特色就是「轉胺」，能將原來含氮廢棄物轉化成病患可運用的蛋白質，不僅用於治療，還能兼具補充營養。陳醫師說明，如果蛋白質已不足的病患，只運動是不夠的，臨床治療上可在醫師評估後，考慮搭配「酮酸胺基酸」治療。它將BCAA  (支鏈胺基酸)與必需胺基酸轉為沒有胺基的型式，不造成腎臟負擔，當低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸治療時，還能改善尿毒症、延緩洗腎，並減少肌肉流失、提高肌肉合成效率，預防肌少症的發生。在國外大多於慢性腎臟病第四期時就已經將「酮酸胺基酸」介入治療之中。

陳醫師也提供幾個肌少症檢視指標，如果有以下徵兆，一定要提早就醫：

• 走路變慢
• 體重越來越輕（三個月下降6~10％）
• 與同期自己相比較體力差很多
• 坐下要起身變得困難
• 容易跌倒
• 容易疲勞
• 握力下降

如果發現有上述情形，門診時需告知醫師並進行相關評估，儘早介入慢性腎臟病患的肌少症治療，才能維持良好生活品質避免疾病惡化。

（圖/臺北醫學大學附設醫院腎臟內科主治醫師 陳錫賢醫師）