心悸、胸悶⋯竟是「開心手術」後遺症！台大醫「1招」挽救心衰竭

不少先天性心臟病患者，在接受開心臟手術後，仍可能併發肺動脈瓣膜逆流，可能導致心臟擴大、心衰竭後果。其中利弊究竟該如何拿捏？是否有其他治療方式？台大醫院目前已取得新治療成效。

31歲朱小姐為「法洛氏四重症」（最常見的發紺性先天性心臟病）患者，在幼兒時曾動過開心手術矯正後，無異常狀況；但懷孕時卻常感到胸悶、心悸，生產完7個月後，因易疲累、呼吸困難的情況更加頻繁，就醫檢查發現右心室明顯擴大，醫師建議需要置換肺動脈瓣膜。

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先天性心臟病手術，易併發瓣膜狹窄

台大醫院小兒心臟科教授王主科表示，許多開心手術或是心導管治療，就是為了改善瓣膜的功能，例如法洛氏四重症的肺動脈瓣膜置換術，手術矯正時會盡可能把肺動脈瓣膜狹窄解除，但術後有2～3成會併發瓣膜逆流的問題。

他指出，嚴重肺動脈瓣膜逆流初期，雖不太會有症狀，但經歷數10年逆流而造成右心室負擔的衝擊，會使心臟逐漸擴大、收縮力下降，甚至體力和日常生活也受到影響，部分患者最後導致心臟衰竭。

再次開心手術風險大

過去傳統的治療方式，是以外科開心手術置換肺動脈瓣，但考量有些病人過去已接受過 2～3 次開心手術，若再次打開心臟進行換置瓣膜手術，除了風險較大，需要的復原期也較長，更無法避免會造成許多不便與痛楚。

王主科說，實施經心導管手術植入人工肺動脈瓣膜，可以降低病人心臟再度開刀的風險。此種治療在全身麻醉下經由心導管植入肺動脈瓣，手術約2個小時，在成功置放瓣膜後，肺動脈瓣嚴重逆流的情形就完全消失，患者在術後當天就可以下床走路。

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術後應定期追蹤心臟功能

這種經心導管肺動脈瓣膜支架置換術，過去沒有健保給付，自費約需百萬元，但健保署於2021年12月1日以後納入健保給付，可嘉惠更多先天性心臟患者，免於二度或三度接受開心手術的困擾。

台大醫院兒童醫院心臟團隊呼籲，先天性心臟病手術後仍有肺動脈狹窄或逆流的患者，在兒童時期接受手術矯正後，一定要記得保持定期追蹤，檢查是否有心臟功能減退的情形，才能適時接受再介入治療，可以讓心臟功能有最完整的恢復。