一彎腰就喘!三尖瓣膜最新微創手術免開心用「夾子」修補阻逆流

一彎腰就喘!三尖瓣膜最新微創手術免開心用「夾子」修補阻逆流

2023/2/15(2023/2/15 17:2更新)
85歲林先生有心房顫動病史,曾接受開心繞道手術,近年因重度三尖瓣膜逆流,平日以藥物控制仍可維持正常生活。但在春節過年期間,突發腳腫、一彎腰就喘不過氣等症狀,台北榮總考量其曾受過大手術、高齡等因素,建議接受「經導管三尖瓣膜修補手術」,成功在免開心、無傷口的情況下完成治療,術後第2天即康復出院,也成為國內最年長使用此項新技術的個案。

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北榮表示,過去三尖瓣膜手術死亡率約10%,但在「經導管三尖瓣膜修補手術」微創新技術問世後,不僅能大幅降低病患手術風險,更無手術傷口、恢復快,還能讓多數病人維持在中度以下病情。

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三尖瓣膜逆流是什麼?

北榮心臟外科主治醫師許喬博表示,三尖瓣膜是位於右心房與右心室之間的閘門,健康狀況下可正常開合和關閉,然而隨著疾病如心律不整導致心房心室擴大,就有可能讓三尖瓣無法正常關閉,導致三尖瓣膜逆流。

他指出,長時間的逆流會使心臟過度工作,導致心房持續擴大,更增加三尖瓣膜之間的間隙,也會導致心律不整,進而引發心衰竭危及性命。

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三尖瓣膜在正常情況下可開合、關閉,若無法正常運作,將導致血液回流右心房。(圖片提供:北榮)

三尖瓣膜逆流的症狀、嚴重分級

許喬博指出,早期三尖瓣膜重度逆流,以喘和腳腫為2大主要症狀,雖此時期可用利尿劑輕易控制,但也容易導致忽略轉為嚴重三尖瓣逆流,而未及時接受手術治療。等到重度逆流已造成心衰竭時,病患經常會合併黃疸、腹水,甚至肝衰竭。這時如要動開心手術,風險也相對提升。

北榮心臟內科醫師李慶威表示,三尖瓣逆流可分成「輕度、中度、重度、極重度、超級重度」等5階段,以逆流面積作為嚴重程度的判斷依據。輕微的三尖瓣膜逆流在超音波下很常見,一般都觀察為主,中度以上的三尖瓣膜逆流在一般人口的盛行率約為3~4%,在大於70歲高齡患者盛行率則上升到5~6%。

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三尖瓣膜逆流病因分2類

北榮心臟內科醫師宋思賢指出,三尖瓣膜逆流的病因可分為原發性及次發性:

  • 約有15%病患為原發性:意指三尖瓣膜本身的問題。
  • 高達85%病患為次發性:通常是指瓣膜之外的原因造成,像是二尖瓣膜問題、心律不整問題所造成的。

他說明,次發性三尖瓣膜逆流,通常是因為合併有其他左心問題,才進而導致三尖瓣膜的縫隙變大。考慮到手術本身風險,三尖瓣逆流的治療一般都以達重度逆流才採取手術。

高風險患者需要更安全有效地治療

宋思賢表示,經導管三尖瓣膜修補技術屬於微創手術,全程不需要使用體外循環心肺機,不需停止心臟,也不需開胸,且傷口僅有針孔大小、幾近乎無,針對高齡高開刀風險的病患,可以更安全有效治療三尖瓣膜逆流。

他形容:「如果說二尖瓣像是左右向的交流道,那三尖瓣可謂為多層交流道,流動的方向有如賓士LOGO的3個方向;而在經導管三尖瓣膜修補手術中,會利用三尖瓣夾子夾住其中2片瓣膜,一段時間後會長出新的組織,來阻止心房繼續擴大,進而修補三尖瓣膜的縫隙。

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經導管三尖瓣膜修補手術,使用夾子將瓣膜夾合,減少逆流。(圖片提供:北榮)

宋思賢指出,根據美國期刊研究,7成的病患術後在1年內,可以維持中度以下的三尖瓣逆流,不但可大幅改善心衰竭症狀,也減少了心衰竭再住院的比例,改善病患的生活品質。他指出:「手術的成功標準為,5級中有改善2級,例如原是極重度患者,手術成功即是恢復為中度。」

宋思賢說:「經導管三尖瓣膜修補手術」去年才獲衛福部核准,目前屬自費醫療,不過北榮已率先完成2名成功案例,術後復原效果都不錯。」目前北榮的心臟瓣膜小組已完成500例以上各式經導管的主動脈瓣膜、二尖瓣膜以及三尖瓣膜治療,手術成功率高達95%,與國外先進一流醫學中心的成效相當。

《優活健康網》採訪編輯

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