「低溫療法」是為避免腦燒壞？醫親解療法目的：這2種狀況最適合

一名44歲中階男主管平日工作繁忙，幾乎每天加班熬夜，也常常外食，平時無運動習慣，一天洗完澡後無預警發生昏厥，送到醫院心肺功能已停止，檢查發現是心臟冠狀動脈狹窄，打通血管後以「低體溫療法」降低感染並修復。2週後心肺功能趨於穩定，移除葉克膜並平安出院。

當病患到院發生心肺功能停止的情形，急診醫護人員都會進行心肺復甦急救，心臟血管外科會替病人裝置體外心肺循環輔助，穩定生命徵象。只要確定不是腦出血造成的昏迷，就會將病人送到心導管室找尋可能的病因並進行相關手術與治療。

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休克時細胞壞死產生發炎物質

但許多民眾不知道的是，在治療完病灶後，醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」（Targeted Temperature Management，TTM），也就是透過「低體溫療法」來降低感染。

台北慈濟醫院心臟血管科醫師詹仕戎說明，人體在休克時體溫產生變化，體內細胞會因休克缺氧壞死而產生發炎物質，進而造成腦部損傷。另外腸道菌叢也可能在休克後位移，引起潛在的感染發炎。

因此，當病患的生命徵象在體外心肺循環輔助穩定後，接下來要注意的就是病患是否有感染。感染會刺激腦部產熱，加重腦部傷害，所以體溫管理的目的就在降溫，不讓人體發燒，避免腦部發炎造成日後影響神經情形。

臨床可用來降低體溫的儀器有「靜脈置入導管式」和「體外貼片式」2種，差別在於是否有侵入性導管的執行：

• 靜脈置入導管式：
  醫師做心導管檢查時，同時置放一條經皮從股靜脈進入到下腔靜脈的低溫導管，導管上有氣球，透過機器以低溫的生理食鹽水循環經過氣球，在下腔靜脈中氣球接觸血液來降低血液溫度。
• 體外貼片式：
  在兩側軀幹和大腿，貼上共4個大貼片，利用傳導降溫。此方式適用於未執行侵入性導管檢查病患。

體溫降到33度避免發炎感染

詹仕戎解釋，一般而言，會先將病人的體溫降低到攝氏33度，持續24小時再緩慢回溫，而後將體溫調控維，最後視病人的情況選擇移除低溫導管的時間。以這名病患為例，送至加護病房後，第一天，醫療團隊讓他的體溫控制在33度，24小時後緩慢回溫至36度，6天後，低體溫療法儀器移除，又過了4天，醫療團隊評估病人心肺功能趨於穩定，拔除葉克膜，病患也漸漸恢復意識。

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詹仕戎也提醒，並非所有病患都適用目標體溫管理，若是末期病人、嚴重外傷、嚴重休克或凝血功能異常者等將不適用，仍須由醫療團隊進行專業評估。