心臟天生少一瓣！醫曝「●●病變」年輕沒症狀，年紀大當心猝死

67歲古先生近年來常感到疲憊、腳底發涼，曾因心臟病裝置支架，今年7月突然昏倒，緊急送醫急救，但病情仍未改善，再輾轉到高雄醫學大學附設醫院心臟外科求診，經檢查發現他主動脈瓣膜比正常人少了一瓣，同時合併嚴重狹窄，導致心臟衰竭，需盡快動手術。

高雄醫學大學附設醫院副院長羅傳堯表示，主動脈瓣膜退化後會發生鈣化與狹窄，已成為台灣老年人接受開心手術的第1名原因。但對於一些非典型、先天性雙瓣狹窄合併心臟功能低下者，常因沒有嚴重的鈣化與足夠的壓力差，而使得病症不明確，就可能像個案這樣，接受治療後病況仍無改善。

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主動脈瓣膜正常有3瓣

高雄醫學大學附設醫院心臟外科主任蔡峯鈞表示，一般人的主動脈瓣膜構造有3瓣，只有2%是雙瓣，屬於先天性病變，在胚胎時期就產生，在年輕時通常沒有症狀，隨著年齡增長、血流經過造成亂流，逐漸會造成瓣膜病變。

該個案曾在外院裝置過心臟支架，但呼吸急促的症狀並沒有改善，加上傳統超音波與心導管檢查，因為心臟功能低下無法造成足夠壓力差，而不符合目前主動脈瓣膜手術適應症，以致於病情持續惡化，還發生昏厥的現象。

主動脈瓣膜狹窄恐猝死

心臟內科主任林宗憲表示，主動脈瓣膜狹窄是可能造成猝死的疾病，尤其出現心臟衰竭時大約只能活1年半。心臟團隊為個案進行心導管檢查發現，之前裝置的支架並沒有發生顯著阻塞，確認其心臟功能不佳，並非冠狀動脈病灶所導致；但因其左心室射出分率指數只剩22％（正常為50％），因此心導管所量測的主動脈瓣膜的壓力差值並不顯著。

蔡峯鈞強調，不是所有主動脈瓣狹窄都會發生鈣化，或有明顯壓力差，有些較年輕的病人是先天雙瓣性主動脈瓣，鈣化不嚴重而是纖維化造成狹窄，尤其心臟功能低下者，會因無法產生足夠壓力差，而低估瓣膜狹窄的嚴重度，延遲診斷與治療。

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出現胸悶、昏厥盡快就醫

他提醒，當發現稍微活動就感到胸悶，甚至發生昏厥現象時，主動脈瓣膜退化造成的狹窄是可能原因之一，可到心臟科門診接受完整的評估。如果檢查結果有心臟血管阻塞引起心臟功能低下，或合併僧帽瓣閉鎖不全，讓主動脈瓣膜狹窄診斷不明確時，可能要考慮到有整合心臟團隊的醫院接受進一步檢查，才能依病況提供最適合的治療選擇。