射精後沒有精液⋯精蟲全藏在「尿液」裡？醫：恐已罹患「這種病」
郭綜合醫院婦產科部長醫師林大欽表示，若懷孕困難需要人工生殖科技幫助，可以射精到精蟲收集盒裡，經處理後可以做試管嬰兒。但如果射精時沒有精液，在不孕症裡有特殊的狀況，像是精液跑錯地方，就誤以為是無精液，其實很有可能是「逆行性射精」。
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什麼是逆行性射精？
逆行性射精（ Retrograde ejaculation，RE）是無射精疾病中的一種，在性行為時有快感及射精的感覺，但沒有精液從陰莖流出體外，或只有極少的精液流出體外，而大部分的精液都先逆流進入膀胱。
林大欽指出，無精液或很少精液的患者經射精後的尿液分析，精子的數目大於10～15個／HPF（高倍數視野），即可確診為逆行性射精。
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逆行性射精的病因
該疾病的病因主要從神經功能及解剖構造來區分。若是「神經功能異常」所造成自體神經調控出問題的原因，通常是受手術、藥物、脊髓損傷及糖尿病影響：
- 手術：脊椎手術、後腹腔手術，或膀胱施打肉毒桿菌的病人。因手術傷害到支配膀胱頸括約肌的自主神經系統，造成膀胱頸失能。
- 藥物：例如甲型交感神經阻斷劑，藉由放鬆膀胱頸括約肌，來緩解膀胱出口阻塞，卻也因此導致逆行性射精。其他如抗憂鬱劑、抗精神病藥物、抗癲癇藥物及抗高血壓的藥物也包含在其中。
- 脊髓損傷：直接的脊髓損傷造成射精與括約肌協調不良。
- 糖尿病：不良的血糖控制會造成末梢神經及血管病變，間接膀胱頸括約肌的神經調控。
若是「解剖構造異常」所造成膀胱頸及尿道構造異常的原因，則可分為先天與後天構造異常：
- 先天構造異常：可能是尿道狹窄造成。
- 後天構造異常：多數為手術造成，如前列腺手術、膀胱頸腫瘤切除手術，都可能會造成膀胱頸括約肌的構造改變。
不孕症的治療
林大欽指出另一案例說明，陳先生結婚2年，就醫檢查被診斷出精蟲少、活動力不足，遂尋求試管嬰兒或人工受精的治療，經過精液分析後顯示精液只有0.3毫升，精蟲每毫升只有2百萬隻及25%的活動率；但經過射精後尿液分析，發現尿液還原重組後的精蟲每毫升有2,400萬以及20%的活動率。
男性不孕症較難治療，有部份患者在施以藥物治療或手術治療後，其精子的品質會有所改善，進而達懷孕的目的。治療方法主要是透過試管嬰兒治療，因精蟲濃度不足，需要使用顯微注射（ICSI）的試管嬰兒。
為了優化試管嬰兒時的取精，林大欽也點出以下建議：
- 患者可於前一天用口服碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）鹼化尿液的pH值，或排精前使膀胱導管灌注培養液。
- 尿液中精蟲的還原重組，如可以達到高濃度的高品質的精液，可以精液冷凍或人工受精方式。
研究指出，逆行性射精的顯微注射試管（ICSI-IVF）懷孕率約有28%的活產生產率，所以相關高危險群患者、精液不足或無精子症的不孕患者有必要篩查射精後尿液。
