長輩腰痛、頻繁血尿要當心「這癌症」！泌尿外科醫師揭：好發南台灣
76歲王女士，因無痛性血尿持續2天，至醫院檢查發現有雙側上泌尿道腫瘤、左側輸尿管1.9公分腫瘤、右側上腎盞1.5公分腫瘤，經過輸尿管鏡切片證實是「雙側上泌尿道上皮癌」。
奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲說明，一般的標準治療是雙側腎臟輸尿管切除術，但是術後可能會有面臨洗腎的風險；另可考慮「輸尿管鏡下腫瘤燒灼術」，對於2公分以下的腫瘤，效果不錯，且可免去雙側腎切除而面臨洗腎的風險。王女士進行手術後，腫瘤獲得良好的控制，4年無復發轉移現象，腎功能也維持在穩定的水平。
延伸閱讀：
泌尿道感染「尿尿又熱又痛」！醫建議可多吃「2大營養素」照護
泌尿道上皮癌好發南台灣
謝育哲指出，泌尿道是由上至下為腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道；而上泌尿道指的是輸尿管與腎臟。由上泌尿道上皮長出來的腫瘤，就稱為「上泌尿道上皮癌」，是特別好發於南台灣的一種癌症。
根據國民健康署2019年報告顯示，國人罹患上泌尿道上皮癌的機率居全球之冠，佔所有泌尿道上皮癌25～30%以上。進一步分析指出，南台灣的發生率是全國平均值的1.36倍以上，根據相關的接觸風險分析，以下族群罹患皮癌的風險高：
- 抽菸者
- 有家族史者
- 慢性尿毒症病人
- 烏腳病流行地區病人
- 罹患下泌尿道上皮癌病人
- 服用含有馬兜鈴酸中藥的病人
- 從事易接觸化學物質與染劑的工作者
另外，謝育哲也指出，隨著年紀愈來愈高，罹患上泌尿道上皮癌的機率也愈大，洗腎病人也是高風險族群之一，因此不可不提防，須謹慎處理。
延伸閱讀：
如何使用導尿管？醫教你「6步驟」照護：做錯恐增泌尿道感染風險
泌尿道上皮癌症狀
謝育哲解釋，上泌尿道上皮癌初期症狀並不明顯，約15%的病人沒有症狀，通常是經由其他檢查才偶然發現。大部分有症狀者以無痛性血尿來表現，其他可能的症狀像是因腫瘤阻塞造成腎積水引起的腰痛。
但如果是罹患較晚期的上泌尿道上皮癌，表現出來的症狀為以下幾種：
- 疲倦
- 貧血
- 體重減輕
- 因骨頭轉移造成的骨頭疼痛
「輸尿管鏡下腫瘤燒灼術」免去洗腎風險
至於該癌症要如何治療呢？謝育哲說明，標準的治療方式為患側腎臟輸尿管與膀胱袖口的切除來根除癌細胞。但是以往傳統開腹手術切除腫瘤，傷口長度至少20～30公分，病人常因拒絕接受手術而錯失治療時機，不適合年長者或腎功能較差的病人；若採取腹腔鏡手術，對於多共病與身體機能差的病人也不適合。
對此，謝育哲建議，像是腎功能不佳、雙側病兆或是單一腎臟的病人，在較初期且單一的腫瘤，腫瘤小於2公分，則可考慮接受「輸尿管鏡下腫瘤燒灼手術」，不僅可免去因雙側腎切除而洗腎的風險，還有疼痛較少、無手術傷口、恢復較快的好處。
謝育哲補充，若發現有無痛性血尿、腰痛或是摸到硬塊時，應儘早到醫院就診，安排進一步檢查與治療。若是確定為上泌尿道上皮癌，在病人條件符合下，接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，可以保留腎臟，免除後續洗腎風險，並且有良好的腫瘤控制成效。
