板機指疼痛伸不直⋯竟因手指操過頭！醫教「手指肌腱炎」1分鐘自測

陳先生的工作需要常常重複拇指彎曲出力的動作，雖然知道重複同一個動作對關節很傷，但覺得自己年輕不以為意。有一天早上醒來，發現拇指根部靠手掌處很痛，壓下去更痛，拇指無法順利彎曲伸直，會卡在一個角度，要很出力甚至得靠另一手幫忙才能扳開。陳先生驚覺不對勁，發現自己可能有「板機指」，於是找醫師幫忙處理，接受超音波導引注射治療。

上面的陳先生就是我本人，由於幫病人執行超音波導引注射時，時常要用大拇指推藥，久而久之自己就得了「板機指」。以下關於板機指的介紹除了醫學新知，還有我自己作為板機指病友的血淚經驗。

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什麼是「板機指」？

板機指的正式名稱是，手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎（stenosing flexor tenosynovitis）。手指的彎曲伸展要靠貼在骨頭上的肌腱滑動，手指根部靠手掌處有一圈叫做滑車的構造包覆著肌腱。當手指活動過度，使肌腱跟滑車長期過度摩擦，會造成滑車發炎腫脹，而原本滑車跟肌腱之間可以順暢滑動的空間就變狹窄，因此肌腱滑動時就會被卡住，甚至造成疼痛。

因為板機指的症狀是手指彎曲時會在一個角度卡住，就像扣板機一樣，因而得名板機指。除了手指卡住，板機指的病人可能在手指根部靠掌心處的關節腫脹隆起，壓了會痛，通常早上起床症狀最明顯，白天好些，因而忽略它，但時不時板機指會早上讓你痛醒，提醒你新的一天的來到。

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為什麼會有板機指？

據統計，每100個人就有2個人有板機指，而糖尿病患得到板機指的機率比一般人更高。板機指好發於從事手指反覆彎曲伸直出力的工作的人，也常見於新手媽媽及中年女性。五隻手指都有可能有板機指，其中以拇指、中指、無名指最常發生。

然而很多得到板機指的人是沒有原因、突然發生的：沒有長期手指反覆彎曲，更沒有受過傷。我看過不少人是莫名其妙就得到板機指，而且治療好了還會在其他手指復發，所以請不要懷疑，如果擔心自己有板機指，做看看下一段的快速檢查，可能是板機指的話建議儘速到復健科門診評估治療。

1分鐘判斷是不是板機指

• 直接按壓：壓疼痛手指根部靠手掌處，若疼痛或有摸到一個腫塊，就可能是板機指

• 卡卡測試：疼痛指伸直，自行彎曲，如果卡住動不了或是要很用力才能突破，就可能是板機指

• 伸展測試：手指伸直，另一手將疼痛末端下壓，若疼痛就可能是板機指

得了板機指怎麼辦？

板機指不一定每次手指彎曲時都會卡住，但是如果上面的快速測試你都是疑似有板機指，請不要遲疑，復健科醫師會用肌肉骨骼超音波檢查板機指的肌腱與滑車，並且在手指彎曲伸直活動狀態下以超音波評估卡的程度，同時可以評估是否有肌腱鈣化或是肌腱腱鞘發炎。X光檢查基本上是不需要的。

板機指的治療方法

板機指的疼痛很惱人而且影響生活，為了不被疼痛干擾、提升生活品質，還是建議尋求專業醫療協助；以下是板機指的各種治療方法。

• 急性期：疼痛難耐，可以在手指根部靠手掌的關節冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次。
• 非類固醇消炎止痛藥：可消炎止痛，但勿使用超過2-4週。
• 動作調整：最重要的一環，避免手指重複彎曲伸直出力，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 輔具：將掌指關節固定在稍微彎曲的姿勢，限制手指過度彎曲。工作時使用、夜晚使用或整天使用都可以，建議使用時間3-6週，否則可能使關節僵硬。
• 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、熱電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 超音波導引注射：
  • 保守治療4-6週症狀未緩解或是疼痛難耐，會建議超音波導引注射治療。
  • 復健科醫師會在超音波下找到增厚的滑車，以及動態測試時卡住的地方，接著以超音波導引將針放置到增厚的滑車處注射類固醇，並且以針切開增厚的部分，減少壓迫。
  • 若是沒有疾病的一般人，類固醇的注射原則上一年不超過四次，不必特別擔心副作用。
  • 因為有用針去切割增厚的組織，治療後局部會疼痛數日。
  • 因為有局部注射類固醇，可能會有注射處皮膚脫色或皮下脂肪萎縮的狀況。
  • 研究統計，板機指經過超音波導引注射治療一年後，大約有一半的人完全沒有復發。
• 手術：若經過2次超音波導引注射，還是有症狀，會建議接受手術，將發炎增厚的滑車切開。

以下3點統整，關於板機指的原因、症狀及治療：

1. 板機指的原因是手指長期的彎曲伸展，使靠在骨頭上的肌腱跟包覆肌腱的滑車長期過度摩擦，造成滑車發炎腫脹，而原本滑車跟肌腱之間可以順暢滑動的空間就變狹窄，因此肌腱滑動時就會被卡住，甚至造成疼痛。
2. 板機指的症狀主要是手指彎曲時會在一個角度卡住，就像扣板機一樣，此外可能在手指根部靠掌心處的關節腫脹隆起，壓了會痛，通常早上起床症狀最明顯，白天好些。
3. 若保守治療效果不佳，超音波導引注射治療可以用針切開增厚壓迫肌腱的滑車，並且將藥物注射到增厚發炎的區域。