易喘疲倦⋯當心是「肺纖維化」！醫揭病程3階段治療：晚期只能延命
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，間質性肺病（Interstitial Lung Disease，ILD） 是指肺泡間的結締組織發生的病變，人體肺部中有一種纖維母細胞，如果受到刺激時，便會被誘發、活化分泌膠原蛋白，來修補受傷的部位。
這時候原本柔軟的肺泡壁就會變厚和變硬，就像是外傷的傷口結痂一樣，變成疤痕組織。當肺臟出現疤痕組織時，呼吸換氣的功能就會受到影響，這就是肺纖維化，纖維化會導致肺部僵硬，出現呼吸困難、而且換氣吸收氧氣困難。
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造成肺纖維化的常見原因
蔡易昌說明，其實引起肺纖維化的原因有很多，他列舉以下：
- 抽菸、長期吸入有害化學氣體或溶劑、汙染物
- 肺部發炎，例如：肺結核、武漢肺炎、間質性肺炎等
- 服用藥物或接受腫瘤化學治療、接受放射線治療
- 病毒感染
- 自體免疫疾病，例如：皮肌炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、硬皮症
- 部分原因不明，被稱作特發性肺纖維化
蔡易昌指出，中醫方面，肺纖維化是屬於中醫傳統的「肺痹」和「肺痿」的範疇。肺痹是由虛和不足所引起，如《黃帝內經．素問．痹論》中提到：「皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。」又說「肺痹者，煩滿，喘而嘔。」對肺痹的概念、證候特點、病因病機、診斷依據、治療方法提出了系統性的論述。
另外，在《臨證指南醫案．肺痿門》中提到：「肺痿者，痿也，如草木之萎而不榮，為津亡氣竭也。」認為肺熱葉焦、津血不足、失於濡養是肺痿的基本病機特點。這是肺臟的慢性虛損性疾患，為多種慢性肺系疾病後期發展而成。其病位主要在肺，但與脾、胃、腎等臟密切相關。發病機理主要為熱在上焦，肺燥津傷；或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎。
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中醫治療肺纖維化3大病程
在治療方面，唐朝著名醫家孫思邈在其著作《千金要方．肺痿門》中，將肺痿分為「熱在上焦」及「肺中虛冷」等2類症狀，認為「肺痿雖有寒熱之分，從無實熱之例」，因此治療上也提出了虛熱肺痿、虛寒肺痿的專用處方。
到了清朝的名醫張璐玉，則在著作《張氏醫通．肺痿》中，將其治療要點概括為：「緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，散風熱」等7個方面，主要在於「以通肺之小」、「以復肺之清肅」，確立了治療上的大方向。
蔡易昌指出，一般來說，目前的治療以辨證論治為主，另也可以參酌病情分期治療，分為早、中、晚共3期：
1. 纖維化早期（肺泡發炎階段）：肺泡發炎階段，肺氣虛冷，氣滯痰阻，脾虛運化失常，濕聚生痰，痰阻肺絡。或肺氣虛冷，宣降失司，痰凝毒聚，肺葉通氣不暢。治療以益氣補肺、理氣化痰、化痰通絡，例如：補陽還五湯加減。本病與肺脾腎三臟虛損有關，先肺及脾，再由脾及腎，或直接由肺及腎，在初期若能及時補益肺氣，可阻斷病情進一步發展。
2. 纖維化中期（由發炎轉向纖維化）：此階段外邪致病，邪毒內侵，導致肺氣宣降失司，壅郁不宣，氣滯血瘀，肺絡受阻。治療以益氣健脾、化痰活血為主，例如耆丹湯加減。亦可採用培土生金法，來阻斷肺間質纖維化發展。
3. 纖維化晚期（肺嚴重纖維化）：在晚期因病情重、病程長，加重了機體生理功能退化，出現了多臟器損害徵象，免疫力低容易反覆感染及併發症，此時患者由陰病及陽，出現陰陽兩虛，所以要注意免疫力調節，並振奮臟腑功能，以減少感染、減輕痛苦、延長生命。
蔡易昌說，到了第3階段此時正氣內虛，肺脾腎三臟受累，脾腎陽虛，瘀血水犯。治療以溫補脾腎、化瘀行水為主，例如：腎氣湯加減。中醫西醫的治療方式不同，中醫會依照階段不同及體質不同加以不同調理，初期以阻斷病勢、中期以恢復機能、晚期以延長生命為大方向。
而洪先生是屬於纖維化晚期，已出現陰陽兩虛、腎不納氣的症狀，中醫在治療上以調理肺脾腎三臟為主，阻斷纖維化的病程，並在調節免疫系統之後，使原先反覆呼吸困難的情形已改善不少，生活品質的進步明顯，呼吸也順暢多了。
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
