#肺纖維化

儘管新冠肺炎感染已朝輕症發展，但對慢性肺病患者來說，一旦染疫所造成的肺部破壞力卻是不可輕忽，胸腔科醫師提到，像是COPD、肺纖維化患者一旦感染不僅會引發既有疾病惡化，即便提早投以抗病毒藥物，臨床上仍會造成肺功能下降、復原時間更久，甚至有些本來還能使用氧氣下簡單活動的病患變成需靠呼吸器才能活命。 台大醫院胸腔內科主治醫師古世基表示，今年度新冠肺炎表現與2019年一開始致命性很強的型態有些不同，過往是發燒幾天就爆發導致呼吸急促甚至呼吸衰竭等狀況，但由於病毒株的改變，現在新冠肺炎症狀比較像感冒如喉嚨痛、發燒等呼吸道症狀，但值得注意的是，特定高風險族群仍可能會惡化進展成重症。 肺部疾病患者感染新冠最怕留下不可逆影響 臨床上觀察肺部疾病患者染疫後其實最擔心的是後續後遺症，古世基醫師說明，即便是急性期是屬於輕症，但肺部一旦處在發炎的狀態，呼吸道黏膜狀態變差更容易讓痰液堆積在局部，而造成咳嗽、痰多，即便是感染恢復後也不乏會留下喘、胸悶等問題，也影響到原來的疾病控制；也因此慢性肺部疾病患者如COPD、肺纖維化、或氣喘等，施打疫苗絕對是首選的主動防護。 古世基醫師表示，除了肺部疾病患者，其他像是年長者等高風險族群，有症狀時建議先快篩，即便是陰性隔2天也要再快篩一次，提早了解是否感染，才能盡快就醫服用抗病毒藥物，減緩後續症狀發展的嚴重度。 古世基醫師提到，新冠肺炎感染仍然相當盛行，以台大醫院急診的臨床案例來看，7、8月發現嚴重呼吸道感染的病患很高比例是新冠肺炎感染，傳染途徑通常來自家人，甚至變成居家群聚交叉感染。因此，若有家中有年長者或免疫力差的患者，要特別留意，同住家人最好施打疫苗保護自己與家人，若出現症狀時也要特別注意，避免將病毒傳染給同住家人。 流感、新冠疫苗合併施打是保護高危族群最好方式 隨著秋冬呼吸道疾病流行季節到來，新冠肺炎與流感合併感染會導致感染相當嚴重，古世基醫師表示，這兩個疾病的高風險族群是相似的，呼籲最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗可合併施打，兩者疫苗不會產生交互作用影響保護力，可帶來雙重保護；如果有自體免疫性疾病、癌症治療、使用生物製劑的對象，可與主治醫師討論適當的施打時間。以嚴重氣喘患者為例，打生物製劑比較擔心藥物會影響疫苗接種的保護力，但通常兩者只要間隔1週以上就沒有太大問題。 古世基醫師也呼籲，慢性肺部疾病患者除了施打疫苗外，日常也別放鬆防疫警戒。門診就有70幾歲肺纖維化的患者，本來病情都控制穩定，雖然氧氣交換的功能比較不好，平時只要戴氧氣設備還可以簡單活動，結果感染新冠肺炎後變成壓垮身體的最後一根稻草，導致呼吸衰竭必須插管，且因肺部感染讓肺部纖維化狀況更差，現在只能依賴呼吸器住在機構療養。 古世基醫師提醒，即便是一般民眾在人潮密集地方仍建議配戴口罩，維持勤洗手的習慣。至於慢性肺部疾病患者除施打疫苗外，建議還是要持續訓練身體的耐受度，且最好是選擇在空氣流通的空曠處適時進行運動較為妥當。

58歲江先生原本是職業軍人，退休後愛運動爬山，身體一直健朗，但今年6月開始不明發燒數日而緊急就診，醫師發現其肺部積水嚴重，檢查確認肺纖維化已超過3成，緊急安排住院診療，確診為「乾燥症併發肺纖維化」。隨著疾病快速進展，江先生開始劇烈咳嗽與喘不過氣，2個月內不僅爆瘦12公斤，肺纖維化面積更擴大至5成，體能狀況瞬間老化到像85歲。

一般人都知道肝臟會纖維化，少有人知道肺臟也會纖維化。台東馬偕醫院胸腔內科醫師伍國綸表示，特發性肺纖維化是一種原因不明的肺部疾病，會導致肺纖維僵硬，類似絲瓜變成菜瓜布的過程，因此該病也稱為「菜瓜布肺」，好發50歲以上的中老年人及長期吸菸族群，患者可能出現的情形除了易喘、疲累之外，不明原因乾咳、杵狀指也是常見症狀。

大眾也許對「間質性肺病」這個名詞感到陌生，卻一定聽過「肺纖維化」這個疾病。肺部纖維化會造成乾咳、呼吸困難及運動耐受性下降等症狀，即使接受治療，仍可能造成急性惡化及慢性復發，甚至威脅生命。所幸，12月1日起抗肺纖維化藥物健保擴大給付，預估千人受惠，不僅能降低7成以上死亡風險，更有機會阻止肺纖維化持續進展，延緩肺部功能惡化時間。

乾燥症(或稱修格蘭氏症)不僅會有口乾、眼乾等症狀，還可能會發生肺纖維化，若沒有提早發現治療，死亡率相當高，提醒乾燥症病友每3～6個月要進行肺功能檢查，若有「咳、喘、累」三大症狀且持續八週以上，就應儘速至胸腔內科就醫

你常忽略咳嗽、喘不過氣等肺部症狀嗎？近年國人對於「肺纖維化」這個名詞已不陌生，但初期症狀不明顯，容易與其他呼吸道疾病混淆，甚至誤當成小感冒而不以為意，導致延誤治療。台灣胸腔暨重症加護醫學會長期致力肺部疾病，如肺阻塞、肺纖維化等衛教推廣，將每年9/19訂為台灣肺纖維化日，取其諧音「走一走」會喘，呼籲國人應建立正確肺部健康觀念，留意「咳、喘、累」三大症狀外，也應定期檢測肺功能。 為針對高危險族群進行全面肺部健康衛教提醒，台灣胸腔暨重症加護醫學會今年首度攜手社團法人中華民國風濕病醫學會，並邀請國健署菸害防治組組長羅素英蒞臨指導，於919台灣肺纖維化日前夕9/17(日)在大安森林公園舉辦「肺常有意思 健走嘉年華」活動，成功號召逾五百名高危險族群(50歲以上、吸菸者、自覺有咳、喘、累的民眾以及自體免疫疾病病友)一起走出戶外，一同守護自身肺部健康！ 比許多癌症更致命! 醫授護肺三招 聰明「纖」定位 俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化，成因非常多元，較為大眾所熟知的有發病原因不明的「特發性肺纖維化」。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健醫師表示：「特發性肺纖維化不可逆，病友容易因外部因素刺激導致肺功能急速下降，嚴重者走幾步路就覺得氣喘吁吁，甚至感到呼吸困難，由於疾病進展因人而異且變化多端，若未及早發現並適當治療，五年存活時間比許多癌症還低。」社團法人中華民國風濕病醫學會理事長鄭添財醫師強調，自體免疫疾病病友也是肺纖維化的高風險族群，提醒病友對於呼吸道症狀或身體異狀千萬不可掉以輕心。為提高大眾對於肺部健康的警覺，健走日當天活動現場醫師更傳授護肺三招，教大家聰明「纖」定位，為自己的肺部健康把關！ 第一招：出現「咳喘累」三大症狀務必提高警覺 可能是肺正發出求救訊號 肺纖維化常見症狀為「咳、喘、累」，臨床觀察到，民眾往往都要咳到無法入睡，或是打擾到別人時才願意就醫諮詢，一旦確診為肺纖維化，此時肺功能早已嚴重下降，不僅要透過補充氧氣來維持日常活動外，嚴重者還需住院插管治療；此外，慢性阻塞性肺病(COPD)也是大家容易忽略的嚴重呼吸道疾病，民眾如出現「濕咳、多痰、易喘」症狀且持續達三周以上，也請儘快到胸腔內科尋求專業診療。 第二招：特發性肺纖維化的高危險群 應落實「聽診後背下肺葉」的完整檢查 肺纖維化的發展過程是由肺底往肺尖方向移動、周邊往中心方向蔓延，「就像溫水煮青蛙一般!」王鶴健醫師說到並分享曾收治一名企業高階主管，平時就有咳、喘症狀，自認身體還很硬朗仍能負荷這些小問題就不以為意，也沒有「聽診後背下肺葉」的完整檢查觀念，在一次健康檢查時發現CA19-9指數偏高，誤以為是惡性腫瘤，轉診至胸腔內科才發現肺部已嚴重纖維化，並確診特發性肺纖維化，很快地病情發生急性惡化，不到一年即病逝。 目前特發性肺纖維化的成因尚不清楚，但50歲以上男性、有吸菸史、肺纖維化家族病史、長期胃食道逆流或是曾暴露於高粉塵環境工作者，都是罹患特發性肺纖維化的高危險族群。王鶴健醫師指出，當肺部開始有纖維化的跡象，醫師在聽診後背下肺葉時，就可聽到有如魔鬼氈撕開的聲音，若有出現「咳、喘、累」三大症狀且已經持續八週以上，儘快到胸腔內科檢查，當醫師懷疑是特發性肺纖維化者，則會進一步安排高解析度電腦斷層掃描以判斷是否確診與疾病侵犯的範圍。 第三招：自體免疫疾病者 無論有無「咳、喘、累」症狀 都應定期肺功能檢查 此外，自體免疫疾病病友因免疫系統錯亂而導致敵我不分地攻擊全身器官，一旦侵犯到肺部，就可能發生肺纖維化，若未及時治療將進展為「漸進性肺纖維化」。鄭添財醫師表示，近期即有一名確診類風濕性關節炎不到1年的病友，肺部X光檢查發現已嚴重纖維化，亦深刻感受到疾病進展難以預料，因此呼籲類風濕性關節炎、硬皮症、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病病友，在原發疾病的追蹤過程中，無論是否出現「咳、喘、累」症狀，都建議在醫師的專業評估下，每3-6個月定期安排肺功能檢查，追蹤觀察是否有肺纖維化的狀況。 鄭添財醫師也感嘆地提起過去曾有一名硬皮症病友，在類固醇等傳統藥物治療下，硬皮症狀得到控制，但肺部纖維化卻持續進展，肺功能如自由落體般的快速下降，隨著身體衰退、病情惡化，還來不及得到有效治療即抱憾離世。雖然肺纖維化無法根治，對肺功能的傷害亦不可逆，所幸近年已有抗肺纖維化藥物可協助病友改善症狀，恢復生活品質外，更能延緩肺功能下降程度，避免疾病持續惡化，鄭添財醫師強調，病友也要配合醫囑，若有症狀都要即時向醫師反應，切勿自我診斷，錯失黃金治療時機。 台灣胸腔暨重症加護醫學會與中華民國風濕病醫學會聯合舉辦健走活動 逾五百名高風險族群響應 今年兩大醫學會首度聯合舉辦「肺常有意思 健走嘉年華」活動，並邀請中華民國類風濕性關節炎之友協會、中華民國思樂醫之友協會以及台灣硬皮病友關懷協會共同響應，現場不僅有醫師駐站衛教、肺功能體驗外，也安排豐富的闖關活動，國健署戒菸專線服務中心亦特別設立衛教攤位指導民眾戒菸，希望能提醒高危險族群，建立定期肺功能檢查的觀念，若有出現「咳、喘、累」或任何肺部症狀，都應即時尋求專業醫師的診斷，及早發現，適當治療有助於減緩肺功能惡化，才有機會維持良好的生活品質。

78歲的洪先生因罹患間質性肺炎，造成肺部纖維化，導致呼吸困難、易喘、體力很差，甚至需要坐在輪椅上戴著氧氣鼻管，雖有持續在大醫院治療，但肺部及身體狀況還是不斷變差，經家人共同討論後，決定要找中醫來為他調理身體，看能不能遏止目前現況的持續惡化，進而有所改善。

新冠肺炎大流行，令人擔心，同樣都是肺部疾病，染過肺炎的人，是否會成為肺癌高風險群？台大醫院癌醫中心分院副院長陳晉興在《肺癌的預防與治療：全面贏戰臺灣新國病》說明肺炎、肺癌、肺腺癌的因果關係，指出致病因子雖然不一樣，但肺部若長期處於慢性發炎的狀態，確實可能演變成癌症。以下為原書摘文：