她月經亂，做2次試管未孕⋯竟因卵巢「這功能」不足！中醫揭3病型
杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，當女性出生之時，就已決定了總卵子存量，平均來說大約是100萬～200萬個卵子，此時的數量會因遺傳因素而影響。到了青春期時大約剩下30萬～40萬個卵子，且隨著生理期持續而減少，到了35歲左右剩下約2.5萬～3萬個，而到了更年期時，僅約剩下1,000個左右。
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卵巢儲備功能下降原因、檢測
蔡易昌說明，卵巢儲備功能下降（Diminished Ovarian Reserve，簡稱DOR），是指由於年齡、遺傳、抽菸，疾病治療如癌症化放療，手術如子宮內膜異位手術、卵巢巧克力囊腫手術等因素，導致卵巢內庫存卵子的品質或數量下降，在女性的不孕因素裡佔10～30%。
蔡易昌進一步指出，當婦女的卵巢儲備功能開始下降，其實大部分是沒有症狀的，最常見的是月經週期縮短，例如從28天縮短到25天不等，也因此大多數患者，都是因為久不懷孕，進一步作檢查後，才發現有此情況。
蔡易昌表示，一般針對卵巢功能相關的荷爾蒙檢測如下列3項，其中，後兩者的抗穆氏管荷爾蒙及基礎竇狀卵泡總數，這2大指標是卵巢儲備功能最相關的檢查。卵巢功能3項檢查如下：
- 腦下垂體分泌的濾泡刺激素（FSH）：測定血清黃體生成素對判斷性激素紊亂疾病的病因和病變。
- 抗穆氏管荷爾蒙（AMH）：顯示卵巢卵泡的庫存量。
- 基礎竇狀卵泡總數（AFC）：計算經期第2～5天的小濾泡顆數。
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卵巢儲備功能下降3大病型
蔡易昌指出，在中醫方面，卵巢儲備功能下降是屬於中醫「月經過少」、「閉經」、「不孕」等範疇，而本病的病機可概括為以下幾點：
- 痰濕阻滯，損傷冲任：因脾虛生痰，肝失疏泄，氣鬱痰凝化火，損傷充任，胞宮失養而發病。
- 腎精不足，其本在虛：腎為先天之本，藏精之本，主生長發育和生殖。腎氣的旺盛、腎精的充足對天癸的成熟、功能的發揮有直接作用，對月經的產生有主導的地位。
- 氣血虛衰，瘀血凝滯：經血為氣血所化生，若氣血虛衰、冲任不暢，則血液凝滯，卵泡難以發育，或難以破膜而出，從而導致卵巢性腺受損。
宋代醫書《陳素庵婦科補解》提到：「婦人多居閨閣，性多执拗，憂怒悲思，肺肝脾三經氣血，由此衰耗。驚恐傷膽及腎，亦或十之三四。肝脾主血，肺主氣，腎主水，一有鬱結，則諸經受傷。始起，或先或後，或多或少，久則閉絕不行。」
而在中醫古籍《素問．上古天真論》裡也提到：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。」另又說「七七任脈虛，太冲脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」點出了因卵巢功能不佳，導致不孕的原因。
卵巢儲備功能下降的治療方法
蔡易昌說明，根據上述內容，中醫認為「腎主生殖」、「五臟相移，窮必及腎」，素體陰陽有所偏盛偏衰，加上內外環境的影響，導致腎陰陽失調而發病，辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調治腎陰陽為大法，辨證論治如下：
- 腎陰虛型：經斷前後，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽乾，皮膚搔癢，月經週期紊亂，量少或多，經色鮮紅，舌紅苔少，脈細數。治療：滋腎益陰，育陰潛陽。
- 腎陽虛型：經斷前後，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數或失禁，帶下量多，月經不調，量多或少，色淡質稀，精神委靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。治療：溫腎壯陽，填精養血。
經過了4個多月的中醫調理，李小姐回診時表示，經婦產科醫師再次檢查後，發現這個月的卵巢功能不錯，已建議可以進入試管療程，沒想到這麼快就改善了，真是令人高興！
（文章授權提供／杏儒中醫診所）
